气胸的护理

日期：2013-4-26 地点：呼吸内科一区办公室 主持人：何平 主讲人：邓丽芬

参加人员：曾秀梅 刘晓君 黄卢清 张彩金 莫小兰 曾

文晓 任巧文 邓丽芬 曾妃莲 吴锋华 杨露 陆妙 苏思静 庞程 刘晓君 盘洁洁

一、 定义：

胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸（pneumothorax）。气胸可分为自发性、外伤性和医源性3类。自发性气胸是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分成原发性和继发性，前者发生在无基础肺疾病的健康人，后者常发生在有基础肺疾病的患者，如COPD。 二、临床表现： （一）症状

起病前部分患者可能有持重物、屏气剧烈体力活动等诱因，但多数患者在正常活动或安静休息时发生，偶有在睡眠中发病者。大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。少数患者可发生双侧气胸，以呼吸困难为突出表现。 张力性气胸时胸膜腔内压骤然升高，肺被压缩，纵膈移位，迅速出现严重呼吸循环障碍；患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷

汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至发生意识不清、呼吸衰竭。 （二）体征

取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量气胸体征不明显，尤其在肺气肿患者更难确定，听诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱，叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸或纵膈气肿时，有时可在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。液气胸时，胸内有振水声。 三、 病例：

袁国庆，2床，男性，40岁，因“咳嗽，伴右胸痛1天”入院。查体：T：，P：74次/分，R：20次/分，BP：１２6／90ｍｍＨｇ。神清，右肺叩诊呈鼓音，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。入院胸片示：右肺气胸，右肺被压缩约80%。现给予一级护理，普食，半卧位，予行胸腔闭式引流，经胸腔闭式引流后，引流管无气体引出，右肺可闻及呼吸音，考虑肺复张。 四、 护理诊断：

1、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限或者肺萎缩有关 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺或者胸腔感染 护理目标：

1、呼吸平顺，气体交换不受损

2、疼痛缓解

3、肺或者胸腔没发生感染 五、 护理措施： （一） 一般护理

1、 休息与卧位。急性自发性气胸患者应绝对卧床休息，避免用力、屏

气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。

2、 吸氧。根据患者缺氧的严重程度选择适当的吸氧方式和吸入氧流

量，保证患者SaO2>90%。

3、 病情观察。密切观察患者的呼吸频率、呼吸困难和缺氧的情况及治

疗后的反应，治疗后患侧呼吸音的变化等。

4、 做好心理护理，患者由于疼痛和呼吸困难会出现紧张、焦虑和恐惧

等情绪反应，导致耗氧量增加，呼吸浅快，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴，解释病情和及时回应患者的需求、 （二） 专科护理 1、 排气治疗患者的护理

（1） 术前准备：向患者简要说明排气疗法的目的、意义、过程及注

意事项，以取得患者的理解与配合。

（2） 保证有效的引流。

（3） 引流装置及伤口护理：严格执行无菌操作，引流瓶上的排气管

外端应用1~2层纱布包扎好，避免空气中尘埃或脏物进入引流瓶内。

（4） 肺功能锻炼：鼓励患者肺2h进行1次深呼吸、咳嗽和吹气球练

习，以促进受压萎陷的肺扩张，加速胸腔内气体排出，促进肺尽早复张。但应避免持续剧烈的咳嗽。

（5） 拔管护理：观察引流管拔除指证，如引流管无气体逸出1-2天

后，夹闭1天患者无气急、呼吸困难，透视或X线胸片示肺已全部复张，可拔除引流管。

2、 胸腔引流管的护理

1） 保持引流通畅。术后予半卧位，以利引流，还可减少肺瘀血。 2） 妥善固定引流管，注意管子有无滑脱，保持密闭，患者不要自行挤

压，扭曲引流管，同时在床上活动时，避免牵拉引流管，要防止扭曲移位或脱管。

3） 若有负压吸引时，负压不要随便调，因过小负压效果不明显或过大

负压吸引可引起胸痛，甚至发生复张性肺水肿，应予注意。 4） 观察伤口敷料、皮下有无气肿及水柱波动情况及引流物性状、颜色、

量及气泡溢出情况并做好记录，如引流管不断有大量气体排出，可能由于胸壁切口封闭不严或引流破损漏气。

5） 搬运患者或更换水封瓶液时，用止血钳将引流管上端打折夹闭，防

止逆流引起感染，更换引流瓶时，严格无菌操作。血气胸患者的护理.

1） 保持病室清洁、安静舒适。

2） 监测生命体征。如血压、心率、呼吸等。

3） 注意观察引流液的性质，严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情

况及量。 4） 吸氧。 六、 讨论：

曾秀梅护师：避免气胸诱发因素：1.避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、

用力排便等，并采取有效的预防便秘措施。2.注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。3.保持心情愉快，避免情绪波动。4.吸烟者应指导戒烟。

莫小兰护士：给予高蛋白、高热量、富含维生素饮食，增强机体抵抗力。 张彩金护士：引流瓶放置在低于穿刺口的位置60cm，防引流液逆流。 何平护士长总结：患者右侧胸痛，应教会患者放松技巧，督促患者多翻

身。保持胸腔闭式引流管通畅，经常观察引流情况。