急性阑尾炎实施腹腔镜与开腹切除术临床对比分析

系统医学2019年8月第4卷第16期DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2019.16.069窑外科研究窑急性阑尾炎实施腹腔镜与开腹切除术临床对比分析蒋悫江苏省南通大学附属医院分院普外科袁江苏南通226001[摘要]目的比较腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床效果袁探讨腹腔镜治疗价值遥方法该院2015年腔镜治疗遥结果观察组术中出血量渊47.34依10.08冤mL尧术后肛门排气时间渊16.28依4.03冤h尧疼痛评分渊2.32依1.55冤分尧体温恢复正常渊50.27依8.37冤h尧住院时间渊5.01依1.38冤d低于对照组的渊90.37依14.27冤mL尧渊28.89依6.48冤h尧渊4.53依渊43.29依5.03冤min袁差异无统计学意义渊t=0.34袁P跃0.05冤遥观察组术后并发症2例渊4.65%冤尧止痛药使用3例渊6.98%冤疗效比传统的用开腹的方法进行阑尾切除疗效更好袁在无手术禁忌的情况下袁值得临床上进行推广遥[关键词]腹腔镜曰开腹曰阑尾切除术曰急性阑尾炎[中图分类号]R656.8[文献标识码]A[文章编号]2096-1782渊圆园员9冤08渊b冤原园069-03低于对照组的7例渊16.28%冤及19例渊44.19%冤渊字2=4.13尧9.45袁P约0.05冤遥结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎临床2.33冤分尧渊71.22依9.26冤h尧渊7.31依1.55冤d渊t=9.36尧5.02尧6.24袁尧4.86尧3.54袁P约0.05冤曰两组手术时间渊41.11依4.22冤minvs1月要2018年12月收治的86急性阑尾炎患者为研究对象袁随机分观察组与对照组各43例袁分别实施开腹及腹ClinicalComparativeAnalysisofLaparoscopicandOpenResectionforAcuteAppendicitisJIANGQueDepartmentofGeneralSurgery,AffiliatedHospitalofNantongUniversity,Nantong,JiangsuProvince,226001China[Abstract]ObjectiveTocomparetheclinicaleffectsoflaparoscopicandopenappendectomyinthetreatmentofacuteappendicitis,andtoevaluatethevalueoflaparoscopictreatment.Methods86patientswithacuteappendicitisadmittedtothishospitalfromJanuary2015toDecember2018wereenrolledinthestudy.Atotalof43patientsintheobserva鄄tiongroupandthecontrolgroupwereenrolledintheopenandlaparoscopictreatment.ResultsIntheobservationgroup,theintraoperativebloodloss(47.34依10.08)mL,postoperativeanalexhausttime(16.28依4.03)h,painscore(2.32依1.55)points,bodytemperaturereturnedtonormal(50.27依8.37)h,hospitalizationtime(5.01依1.38)dwerelowerthanthe3.54,P约0.05);therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheoperationtime(41.11依4.22)minvs(43.29依5.03)minbetweenthetwogroups(t=0.34,P跃0.05).Intheobservationgroup,2cases(4.65%)hadpostoperativecomplications,controlgroup(90.37依14.27)mL,(28.89依6.48)h,(4.53依2.33)points,(71.22依9.26)h,(7.31依1.55)d(t=9.36,5.02,6.24,4.86,9.45,P约0.05).ConclusionTheclinicalefficacyoflaparoscopicappendectomyinthetreatmentofappendicitisisbetterthantraditionallaparotomy.Itisworthyofclinicalpromotionwithoutsurgicalcontraindications.[Keywords]Laparoscopic;Opensurgery;Appendectomy;Acuteappendicitis3cases(6.98%)usedpainkillers,werelowerthanthecontrolgroup7cases(16.28%)and19cases(44.19%)(字2=4.13,急性阑尾炎是一种常见的外科急性腹症袁患者出现阑尾穿孔后袁会导致术后切口感染以及粘连性肠梗传统开腹术切除有一定效果袁但带来的创伤较大袁不在临床上很多领域应用广泛袁其具有很多优势[3]遥为了研究方向院普外科临床遥探讨这两种手术治疗急性阑尾炎的临床疗效袁该文以该院2015年1月要2018年12月收治的86急性阑尾炎患者为研究对象袁对其中43患者实施腹腔镜手术袁并与其他43实施开腹手术治疗的患者作对比袁报道如下遥1资料与方法1.1一般资料该文临床研究对象共计86例袁均为作者所在医SYSTEMSMEDICINE系统医学阻等一系列并发症的发生率有所增加[1]遥阑尾炎患者利于患者术后康复[2]袁腹腔镜作为目前常见微创技术袁[作者简介]蒋悫渊1984-冤袁男袁江苏南通人袁本科袁主治医生袁69窑外科研究窑院所收治的急性阑尾炎患者袁所有患者经过临床症状体征观察以及实验室检查诊断为阑尾炎袁患者均于入院后24h内行手术治疗遥随机分观察组与对照组袁各52.8岁曰病理类型单纯性型29例渊67.44%袁29/43冤袁化炎4例渊9.30%袁4/43冤曰对照组男女为24/19袁年龄23~80分,中位年龄53.4岁曰病理类型单纯性型30例疽穿孔性阑尾炎5例渊11.63%袁5/43冤曰两组患者基本资料差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥1.2方法对对照组患者采取传统开腹手术治疗方式进行治疗袁对观察组患者在腹腔镜下行手术治疗袁具体手术方法如下遥术袁麻醉方式院连续硬膜外麻醉;切口选择院在右下腹部后对阑尾进行处理袁术后常规抗感染治疗遥McBumey点取2.5~7cm长的斜向切口袁常规探查腹1.2.2观察组手术方式为腹腔镜阑尾切除术袁气管插管全麻或腰硬联合麻醉袁采用三孔渊脐部尧右下腹尧左下腹冤法置入Trocar袁找到阑尾后袁用电钩对系膜进行分离袁并用可吸收套扎线对阑尾根部进行结扎袁Hem-lock夹或丝线结扎阑尾系膜及血管袁阑尾残端冲洗遥1.3观察指标后指标渊肛门排气时间尧疼痛评分尧体温恢复正常时腹腔内出血尧粘连冤及止痛药使用遥1.4统计方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行分析袁计量资料采用渊x依s冤表示袁进行t检验袁计数资料采用2结果[n(%)]表示袁进行字2检验袁P约0.05为差异有统计学意义遥观察组术中出血量渊47.34依10.08冤mL尧术后肛门表1组别观察组渊n=43冤对照组渊n=43冤t值P值手术时间41.11依4.2243.29依5.03跃0.05系统医学SYSTEMSMEDICINE0.34渊min冤系统医学2019年8月第4卷第16期排气时间渊16.28依4.03冤h尧疼痛评分渊2.32依1.55冤分尧体温恢复正常渊50.27依8.37冤h尧住院时间渊5.01依1.38冤d低于对照组的渊90.37依14.27冤mL尧渊28.89依6.48冤h尧渊4.53依2.33冤分尧渊71.22依9.26冤h尧渊7.31依1.55冤d渊t=9.36尧5.02尧6.24尧4.86尧3.54袁P约0.05冤曰两组手术时间渊41.11依4.22冤min鄄VS渊43.29依5.03冤min差异无统计学意义渊t=0.34袁P跃43例袁观察组男女为23/20袁年龄26~75岁袁中位年龄脓性阑尾炎10例渊23.26%袁10/43冤尧坏疽穿孔性阑尾药使用3例渊6.98%冤低于对照组的7例渊16.28%冤及19例渊44.19%冤渊字2=4.13尧9.45袁P约0.05冤遥3讨论阑尾炎是因多种因素影响而导致的阑尾炎性病变袁为胃肠系统常见疾病袁若临床治疗方法不当袁会导致患者出现化脓性静脉炎尧慢性腹膜炎尧感染性休克等袁可危及患者生命袁传统开腹手术方法已经有上百年的历史袁其治疗效果已经得到了人们广泛认同袁所寻找比较困难袁尤其是肥胖患者袁术中常须延长切口寻找阑尾袁增加了术后切口疝尧肠粘连发生机率[5]遥在医学不断发展与进步的过程中袁腹腔镜阑尾切以一直沿用到现在[4]袁但术后并发症较多袁且部分阑尾0.05冤袁见表1遥观察组术后并发症2例渊4.65%冤尧止痛渊69.77%袁30/43冤袁化脓性阑尾炎8渊18.60%袁8/43冤尧坏1.2.1对照组采取的手术方式为开腹放阑尾切除除术被越来越多地应用到急性阑尾炎的临床治疗上来袁和传统的开腹阑尾切除术相比袁腹腔镜阑尾切除术虽然价格相对昂贵袁但具有下列优点为院淤微创性遥其手术切口小袁创伤较小袁观察组术中出血量渊47.34依10.08冤mL低于对照组的渊90.37依14.27冤mL渊P约0.05冤曰创伤较小降低手术疼痛程度袁观察组疼痛评分渊2.32依2.33冤分尧44.19%渊P约0.05冤曰实施无需剖腹袁也无需缝腔镜切除术均为器械操作袁手术部未接触腹腔脏器袁盂视野清晰遥腹腔镜下视野广袁可探查范围大袁可弥补可避免细菌感染袁减少术后切口感染和肠粘连发生率[7]遥合伤口袁无明显瘢痕袁患者接受度高[6]遥于安全性高遥腹1.55冤分尧止痛药使用6.98%低于对照组的渊4.53依粘膜电凝烧灼进行处理袁生理盐水和甲硝唑溶液反复淤两组患者术中指标渊手术时间及出血量冤及术间尧住院时间冤遥于术后并发症渊切口渗血尧切口感染尧开腹放手术视野受限的局限性[8]袁腹腔镜具有放大效应袁视野清晰袁且可在腹腔内翻动尧牵拉腹腔内脏器袁直视下分离尧切割组织袁这比开腹手术操作方便袁尤其对于异位阑尾袁更有开腹手术不可比拟的优势[9]遥榆兼备诊断功能遥腹腔镜能探查腹腔脏器袁能比较清楚地了解患者腹腔的整体情况袁防止漏诊误诊[10]遥虞手术两组急性阑尾炎患者不同手术模式指标比较渊x依s冤术中出血量47.34依10.0890.37依14.27约0.059.36渊mL冤肛门排气时间16.28依4.0328.89依6.48约0.055.02渊h冤疼痛评分2.32依1.554.53依2.33约0.056.24渊分冤体温恢复正常50.27依8.3771.22依9.26约0.054.86渊h冤住院时间5.01依1.387.31依1.55约0.053.54渊d冤70系统医学2019年8月第4卷第16期窑外科研究窑尾切除术临床疗效比较[J].世界最新医学信息文摘袁[5]李含拓袁任志刚袁李明辉袁等.腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的应用[J].中国普外基础与临床杂志袁2015袁22渊3冤院335-338.2017袁17渊85冤院80-82.时间方面遥腹腔镜组手术时间渊41.11依4.22冤min袁开腹手术组渊43.29依5.03冤min袁差异无统计学意义渊t=0.34袁P跃0.05冤袁手术时间长短与手术医生的熟练程度相关[11]袁该科自开腹展腹腔镜手术以来袁手术例数不多袁相信随着实践次数增多袁手术时间也将缩短遥愚创伤较小袁术后恢复较快遥观察组术后肛门排气时间渊16.28依4.03冤h尧体温恢复正常渊50.27依8.37冤h尧住院时间渊5.01依1.38冤d低于对照组的渊28.89依6.48冤h尧渊71.22依9.26冤h尧低袁观察组术后并发症4.65%低于对照组的16.28%[12][13-15][6]汪洋.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎临床效果和安全性分析[J]援中国实用医药袁2018袁13渊32冤院62-64.[7]苏洲袁姚寒晖袁夏猛袁等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析[J]援中华全科医学袁2017袁15渊7冤院1150-1152.渊7.31依1.55冤d渊P约0.05冤曰并发症发生的概率也相应较报道的急性阑尾炎经腹腔镜渊P约0.05冤遥与刘钟华[8]李高平袁白万祥袁丁志雄.不同术式阑尾切除治疗急性阑941.尾炎临床疗效比较[J]援陕西医学杂志袁2017袁46渊7冤院940-手术排气时间渊25.01依2.61冤h尧住院时间渊6.02依1.21冤d尧出血量渊8.13依1.32冤mL优于以往的开腹术式的渊36.15依3.57冤h尧渊8.13依2.59冤d尧渊26.6依2.51冤mL一致遥综上所述袁将腹腔镜置入患者体内袁能够精准诊[9]潘子鹏袁李闻.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临渊8冤院119-122.床疗效及其安全性评价[J]援昆明医科大学学报袁2016袁37断患者病情袁找准阑尾具体所在位置袁并给予切除治疗袁提高了手术成功率袁与传统开腹手术治疗法相比袁采用腹腔镜手术治疗法袁患者切口小尧伤口恢复周期短袁降低了并发症发生率袁值得临床应用遥但腹腔镜阑尾切除术应用也存在局限性袁并不难完全替代传统开腹手术袁在遇到肠管损伤尧阑尾发生动脉出血难以控制尧坏疽性阑尾残端无法得到有效处理尧妊娠型阑尾炎均等需要中途转为开腹手术遥[参考文献][1]黄陈海袁陈朝宇袁时文哓.腹腔镜手术与开腹手术治疗阑渊11冤院57-58.尾炎的临床疗效观察[J]援中国现代药物应用袁2017袁11[10]周志鹏袁谭向龙袁李成刚袁等.腹腔镜与开腹手术治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析[J].中华腔镜外科杂志袁2016袁9渊3冤院139-141.[11]王东君袁张新元袁张震波袁等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎[J].中国微创外科杂志袁2016袁16渊4冤院380-381.[12]丁成明袁彭健袁贺军袁等.腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会[J].中国内镜杂志袁2015袁21渊5冤院551-553.[13]刘钟华.急性阑尾炎经腹腔镜手术与以往的开腹术式78-79.治疗的临床效果对比观察[J]援当代医学袁2018袁24渊34冤院[2]赵晓刚.腹腔镜手术与开腹手术治疗急性复杂性阑尾炎133-134.[14]姜海袁刘佳.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床渊23冤院18-19.疗效及其安全性探究[J]援中国现代药物应用袁2018袁12临床疗效比较分析[J]援中国初级卫生保健袁2015袁29渊4冤院[3]郭长伟.腹腔镜技术在复杂性阑尾炎治疗中的应用体会[J]援中国医药指南袁2018袁16渊34冤院32-33.[4]冯卫袁张伟雄.经腹腔镜行阑尾切除术与常规开腹行阑[15]庞永奎.腹腔镜与开腹阑尾炎切除术治疗急性穿孔性版袁2015袁9渊6冤院491-493.阑尾炎的疗效对照分析[J]援中国普通外科学文献电子渊收稿日期院2019-05-20冤窑编读往来窑论文写作技巧要要要题名1.题名应以准确尧简明的词语反映文章中最重要的特定内容遥一般使用能充分反映论文主题内容的短语袁不使用具有主尧谓尧宾结构的完整语句遥一般不设副题名遥一般不超过20字遥2.题名应尽量避免使用非公知公认的缩略语尧字符尧代号等袁也不应将原形词和缩略语同时列出遥3.英文题名应与中文题名含义一致遥4.题名转行应保持词语的完整遥完整的词拆开转行袁虚词渊例如野的冶字冤应尽可能留在行末袁而连接词渊例如野和冶野与冶野及其冶等冤不宜留在行末遥SYSTEMSMEDICINE系统医学71