附表1：
行政许可补正内容告知书存根
许补字〔 〕 号
:
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查所提供的申请材料不齐全（和/或)不符合法定形式，请补正如下内容：（可附页）
特此告知
年 月 日
申请人: 申请人电话： 经办人： 许可部门负责人:
行政许可补正内容告知书
许补字〔 〕 号
：
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请,经审查所提供的申请材料不齐全（和/或）不符合法定形式，请补正如下内容:（可附页）
特此告知
(单位公章)
年 月 日 经办人： 经办人电话:
附表2：
行政许可申请受理通知书存根 ：
许受字〔 〕 号
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的
申请，经审查符合有关规定，决定予以受理。
特此通知
- 1 -
年 月 日
申请人： 申请人电话： 经办人： 许可部门负责人：
行政许可申请受理通知书 ：
许受字〔 〕 号
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查符合有关规定,决定予以受理。
特此通知
（单位公章)
年 月 日 经办人: 经办人电话:
附表3：
行政许可申请不予受理通知书存根
许退字〔 〕 号
：
定不予受理.
特此通知
年 月 日
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请，经审查不符合有关规定，决
申请人： 申请人电话:
经办人: 许可部门负责人：
行政许可申请不予受理通知书
许退字〔 〕 号
：
我委于 年 月 日收到你/你单位提出的 申请,经审查不符合有关规定，决定不予受
- 2 -
理。
特此通知
(单位公章)
年 月 日
经办人： 经办人电话：
附表4:
成品油批发企业经营资格申请表
单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
成品油批发企业经营资格申请表
企业名称 注册地址 经济类型 联系人 工商注册时间 及营业执照编号 从业人数 成 品 油 供 应 渠 道 成品油 自有 炼油厂 炼油厂名称 炼油厂详细地址 原油一次加工能力 上年度汽油产量 上年度柴油产量 汽、煤、柴油进口 经营资质获得时间 进口量(吨） 与成品油批发企签订供油协议的批发企业名称 进口企业 上年度汽、煤、柴油 法定代表人 (负责人） 邮政编码 □中石化 □中石油 □中海油 □其他国有 □民营 □外资 联系电话 注册资本 其中专业 技术人员
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情 况 业签订供油协议 该批发企业上年度成品油经营量(吨） 供油协议签订 时间、年限及数量 签订供油协议的成品 与成品油进口企业签订供油协议 油进口企业名称 该进口企业上年度汽、煤、柴油经营量（吨） 供油协议签订 时间、年限及数量 炼油厂名称 油库名称 库 址 总库容 油库及配套设施 立方米 汽油罐 柴油罐 个 数 总容量（米3） 申请单位的油库股权比例 建库时间 煤油罐 个 数 总容量(米3) 个 数 铁路专线 码 头 水上累总容量(米3） 公里 管线长度 公路收发 油设施 米 总吨位 吨；共 个 计仓储 立方米 能力 油轮 艘
- 4 -
企业申报说明 法定代表人 （负责人)签字 单位盖章 年 月 日 填表说明
（填表说明请不要打印，下同)
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业印章）： 1。企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、各投资方出资情况、油库情况及成品油采购、销售的具体方案等;股份制企业还应提交董事会的书面决议文件；
2。提供符合下列条件之一的具有长期、稳定成品油供应渠道的法律文件及相关材料：
2。1自有炼厂的企业，需提供炼厂经国家依法批准建设、符合国家产业政策及原油一次加工能力在100万吨以上、符合国家产品质量标准的汽油和柴油年产量在50万吨以上的证明文件；
2。2成品油进口企业，需提供具有成品油进口经营资质的证明文件；
2。3与国内批发企业签订成品油供油协议的企业,需提供该成品油批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件、成品油年经营量在20万吨以上的证明文件(税务部门
- 5 -
或会计事务所提供的法律证明文件)及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；
2。4与成品油进口企业签订成品油供油协议的企业，需提供该进口企业的进口经营资质证明、成品油年进口量在10万吨以上的报关单及海关统计证明及双方签订的与各自经营规模相适应、1年以上的成品油供油协议；
3.法定验资机构出具的注册资本证明文件或验资报告； 4.工商部门核发的营业执照或《企业名称预先核准通知书》； 5.法定代表人身份证明及相关证明文件；
6。全资或50%以上（不含50％)控股拥有10000立方米以上成品油油库的法律证明文件；国土资源部门核发的油库《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件;规划部门核发的油库《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的油库《建筑工程施工许可证》;消防部门核发的油库《建筑工程消防验收意见书》;环保部门核发的油库环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的油库《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质检部门核发的油库用于贸易交接的计量器具验收合格证书；油库建设竣工验收材料；
7。油库设施所在地省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；新建油库提供建库前省级商务主管部门出具的油库规划确认文件;
8。通过招标、拍卖、挂牌方式取得油库土地使用权的，还应提供省级商务主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌）成交确认文件；
9.拥有接卸成品油的输送管道或铁路专用线或公路收发油设施或10000吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律文件；
10.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
11。从事水上成品油批发经营的企业，应提供全资或50％以上（不含50％）控股拥有水上成品油储运设施累计10000立方米以上的法律证明文件及与其所在地域航道条件、储运能力相适应的成品油水运接卸设施所有权的法律文件；
12.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；
13。申请主体是中国企业法人分支机构的,还应提交企业负责人的身份证明文件，以及母公司同意其申请的书面证明文件、《成品油批发经营批准证书》复印件、注册资本
- 6 -
证明文件或验资报告；
14。 审核机关要求的其他材料。
三、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地省级商务主管部门。
附表5：
成品油仓储企业经营资格申请表
单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
成品油仓储企业经营资格申请表
企业名称 注册地址 经济类型 联系人 工商注册时间 及营业执照编号 从业人数 油库名称 库 址 总库容 汽油罐 个 数 铁路专线 总容量 （米3) 个 数 公里 法定代表人 （负责人) 邮政编码 □中石化 □中石油 □中海油 □其他国有 □民营 □外资 立方米 柴油罐 总容量 (米3） 个 数 管线长度 申请单位的油库股权比例 建库时间 煤油罐 总容量 (米3) 米 - 7 - 联系电话 注册资本 其中专业 技术人员 油库及配套设施
码 头 总吨位 吨;共 个 公路收发油设施 油轮 艘 水上累计 立方米 仓储能力 企业申报说明 法定代表人 (负责人)签字 单位盖章 年 月 日 填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件（复印件须加盖申请企业印章）： 1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、申请的具体原因、各投资方出资情况、油库情况及成品油仓储业务开展情况等；股份制企业还应提交董事会的书面决议文件；
2.法定验资机构出具的注册资本出资证明文件或验资报告； 3.工商部门核发的营业执照或《企业名称预先核准通知书》； 4.法定代表人身份证明及相关证明文件；
5。全资或50%以上(不含50%）控股拥有10000立方米以上成品油油库的法律证明文件；国土资源部门核发的油库《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件;规划部门核发的油库《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的油库《建筑工程施工许可证》；消防部门核发的油库《建筑工程消防验收意见书》；环保部门核发的油库环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表）；气象部门核发的油库《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质检部门核发的油库用于贸易交接的计量器具验收合格证书；油库建设竣工验收材料；
6。油库设施所在地省级商务主管部门出具的油库规划确认文件;新建油库提供建库前省级商务主管部门出具的油库规划确认文件；
7.拥有接卸成品油的输送管道或铁路专用线或公路收发油设施或10000吨以上成品油水运码头等设施所有权的法律文件；
8.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
9.通过招标、拍卖、挂牌方式取得油库土地使用权的,还应提供省级商务主管部门出具的同意申请人投标或竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖（招标、挂牌）成交确认文件;
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10.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》；
11。申请主体是中国企业法人分支机构的，还应提交企业负责人的身份证明文件，以及母公司同意其申请的书面证明文件、《成品油仓储经营批准证书》复印件、注册资本证明文件或验资报告；
12.审核机关要求的其他材料。
三、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地省级商务主管部门.
附表6：
成品油零售企业经营资格申请表单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
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成品油零售企业经营资格申请表
企业名称 法定代表人 (负责人） 注册地址 经济类型 经营方式 出租方及特许方 企业名称 注册资金 合同期限 总资产 其中专业 技术人员 联系电话 邮政编码 □中石化 □中石油 □中海油 □其他国有 □民营 □外资 □自有自营 □租赁经营 □特许加盟 □委托管理 租赁及特许 从业人数 联系人 加油站及配套设施基加油站 名 称 建站地址 占地面积 加油机 汽油罐 个 数 进油渠道 总容量 (米3) 米2 台 道路类型 罩棚面积 加油枪 煤油罐 个 数 米2 支 柴油罐 个 数 总容量 （米3) 总容量 (米3）
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法定代表人 企业 申报 说明 （负责人）签字 单位盖章 年 月 日 填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、“位置分类”指：国道、省道、高速、县乡道、城区加油站、水上加油站（船）、农村加油点。
三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 （复印件须加盖申请企业或申请人印章）：
1.企业出具的申请文件。申请文件须说明企业基本情况、符合申请条件的说明、加油站(点)情况及经营的具体方案等；
2。省级商务主管部门核发的加油站(点)建设规划确认文件或项目预核准文件； 3.提交与年度检查合格的成品油批发经营企业签订的3年以上与其经营规模相适应的成品油供油协议及该批发企业的《成品油批发经营批准证书》复印件；
4。工商部门核发营业执照或《企业名称预先核准通知书》； 5.法定代表人身份证明及相关证明文件；
6.水上加油站（船)还需提供船舶所有权证明、有效的检验证书及满足水域管理部门准入条件的证明文件；
7.通过招标、拍卖、挂牌方式取得土地使用权的，还应提供省级（或被授权的地市级)商务行政主管部门同意申请人投标和竞买的预核准文件及国土资源部门核发的国有土地使用权拍卖(招标、挂牌）成交确认文件；
8.加油站(点）及其配套设施的产权证明文件，及相关部门的批准证书及验收合格文件：国土资源部门核发的加油站(点)《国有土地使用证》或土地使用批准确认文件；规划部门核发的加油站（点)《建设用地规划许可证》、《建设工程规划许可证》；建设部门核发的加油站(点)《建筑工程施工许可证》（投资30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的可以不提供此证);消防部门核发的加油站（点）《建筑工程消防验收意见书》;环保部门核发的加油站（点）环境保护验收合格文件或环境影响报告书（表)；气象部门核发的加油站(点）《防雷装置验收合格证》或防雷装置检测报告；质量技术监督部门核发的加油机计量合格的《检定证书》；加油站建设竣工验收材料；
9。成品油检验、计量、消防、安全生产等专业技术人员的资格证明； 10.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
11.外商投资企业还应提交商务部核发的《外商投资企业批准证书》； 12.审核机关要求的其他材料.
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四、此表连同附带材料上报企业拟注册所在地地市级商务主管部门.
附表7：
成品油经营批准证书号___________________
成品油经营企业暂时歇业/注销申请表 单位名称（盖章）_____________________
商务部监制
成品油经营企业暂时歇业/注销申请表
企业名称 经营批准 证书编号 经济类型 联系人 申请事项 企业经营类型 发证时间 □中石化 □中石油 □中海油 □其他国有 □民营 □外资 以下供选择： 联系电话 一、自______年_____月起暂时歇业______个月。 二、终止经营，申请注销. 申请原因 法定代表人 （负责人)签字 单位盖章 年 月 日 经办人 负责人(签字） 年 月 日 地市级/省级商 单位盖章 务主管部门初审意见 填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写,一式两份，字迹工整.
二、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业印章)： 1。企业出具的申请文件。申请文件需说明企业基本情况，申请歇业或注销的具体原因；
2.成品油经营批准证书的正副本；
- 12 -
3。股份制企业还应提交董事会同意暂时歇业或注销经营资格的书面决议； 三、企业经营类型指:成品油批发企业、成品油仓储企业、成品油零售企业。 四、审核部门应明确签署“同意”或“不同意\"的意见及理由。
五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地地市级商务主管部门。
附表8：
成品油经营批准证书号______________
成品油经营批准证书变更登记表
单位名称（盖章）_____________________
商务部制
成品油经营批准证书变更登记表
企业经营类型(批发/仓储/零售)
项 目 企业名称 法定代表人（负责人) 企业注册地址 企业经营地址 注册资金 （资金数额) 经济类型 ：______ 经营批准证书编号:______
原核准内容 申请变更为 □中石化 □中石油 □中海油 □其他国有□民营 □外资 经营方式 油库、加油站（点）及其配套设施是否变化的情况说明
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企业申请变更的理由 地市级/省级商务 主管部门初审意见 法定代表人 （负责人)签字 单位盖章 年 月 日 单位盖章 经办人 负责人（签字） 年 月 日 申请日期： 年 月 日 申办人签字：
填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、经济类型是指：国有企业、国有参股企业、民营企业、外商独资、合资中方控股、合资外方控股。
三、经营方式指：自有自营、租赁经营、特许加盟、委托管理。
四、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章）:
1。成品油经营批准证书正、副本;
2。变更企业名称的企业，提供油库或加油站及其配套设施的产权证明文件、工商行政管理部门出具的《企业名称预先核准通知书》或船籍管理部门的船舶名称变更证明；
3。变更法定代表人或负责人的企业，提供本企业或上级主管单位出具的法定代表人或负责人的任职证明及其身份证明；
4.不涉及油库和加油站迁移的经营地址变更，应提供经营场所合法使用权证明； 5。涉及油库及加油站迁移的经营地址变更，还应提供省级商务主管部门核发的油库或加油站(点)规划确认文件和相关部门的验收合格证明；
6。加油站租赁、合伙人出资比例调整等变更企业法人或负责人的，还应提供租赁合同、出资协议等法律证明文件；
7.股份制企业还应提交董事会同意变更的书面决议； 8.企业分支机构应提交母公司同意其变更的书面文件；
五、成品油经营企业或经营设施投资主体发生变化的，原成品油经营企业应办理相应经营资格的注销手续，交回原成品油经营批准证书；新的经营单位应按成品油新企业设立条件，提交相应申请文件重新申办成品油经营资格。
六、成品油批发、仓储经营企业将此表连同附带材料上报省级商务主管部门；成品油零售经营企业将此表连同附带材料上报地市级商务主管部门。
- 14 -
附表9:
成品油经营批准证书号_______________
成品油经营企业年度检查登记表
( 年度)
单位名称（盖章）_____________________
商务部印制
成品油经营企业年度检查登记表
企业名称 企业注册地址 油库/加油站地址 法定代表人（负责人） 经济类型 □其他国有 □民营 □外资 从业人员数量 汽油罐(个） 仓储能力 柴油罐(个） 煤油罐 (个) 铁路专用线（千米） 码 头 进油渠道 ________年 经营状况 汽油(吨） 座 吨 购进量 专业技术人员 总容积(米3) 总容积（米3) 总容积(米3） 输油管线（米) 公路收发油设施 供油协议签订时间、年限及数量 销售量 库存量 - 15 -
邮政编码 注册资金 联系电话 □中石化 □中石油 □中海油
煤油（吨） 柴油（吨） 合计 （吨） 证照名称 成品油经营批准证书 企业经营工商营业执照 证 照 危险化学品经营许可证 税务登记证 外商投资企业批准证书 本年度企业在油品质量、计量、安全、环保、经营等方面被政府有关部门奖励、处罚的情况 证照编号 发证时间 ＿＿ 有效期 ＿＿企业油库/加油站 地址、库容变化 情况说明 企业申请说明 法定代表人 （负责人）签字 单位盖章 年 月 日
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审核部门 年检意见 单位盖章 经办人： 负责人：（签字) 年 月 日 申请日期： 年 月 日 申办人签字： 填表说明
一、请用钢笔或签字笔如实填写，一式两份，字迹工整。
二、经济类型指：国有、国有参股、民营、外商独资、合资外方控股、合资中方控股。
三、交表时请携带以下材料的原件及二份复印件 (复印件须加盖申请企业或申请人印章）：
1。成品油经营批准证书正副本；
2.成品油批发企业及零售企业需提供有效期内、符合《成品油市场管理办法》要求的成品油供油协议；
3.工商部门核发的营业执照;
4.安全监管部门核发的《危险化学品经营许可证》；
5。具有合法资质的审计部门出具的上年度成品油购进、销售情况审计报告或报表，或者提供税务部门出具的成品油购销纳税凭证；
6。油库或加油站(点)基础设施在上年度迁建或扩建的,需提供油库及加油站(点）省级以上商务主管部门出具的规划确认文件及相关部门的验收合格文件；
7.油库或加油站(点)的产权证明文件；
8.企业上年度在质量、计量、消防、安全、环保等方面是否存在违法、违规情况的
- 17 -
说明；
9。审核机关要求的其他材料。
四、有关部门应明确签署“同意通过年检”或“不同意通过年检\"的意见及理由。 五、成品油批发及仓储企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级商务主管部门；成品油零售企业将此表连同附带材料上报企业注册所在地省级(或被授权的地市级)商务主管部门。
附表10：
成品油经营企业限期整改通知书
企业类型（批发/仓储/零售)：__________ 编号:__________
______________：
经查,你企业不符合《成品油市场管理办法》第____条第____ 款第
____项的规定，现责令你单位于____年____月____日前进行整改，并
将整改情况书面报送我们，以备复查。整改要求如下：
1。 2。
____________________________ ____________________________
3. ____________________________
逾期不改正的，将按照《成品油市场管理办法》的有关规定处理. 特此告知。
经办人:______________ 负责人：（签字) ____________ 联系电话：____________ 行政机关(盖章)
年 月 日 签收人:______________ 单位(盖章) 联系电话：_____________ 年 月 日 注:本文书一式二联，第一联存档，第二联交被检查单位。
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附表11：
山东省成品油仓储经营网点（新、迁、扩建）预核准申报表 企业名称（公章） 企业地址 经济类型 所在行政区域 注册资金（万元） 从业人数 油库名称 油库设施 油库产权 汽油罐 柴油罐 油库地址 □中石化□中石油□中海油 □其他国有 □民营 □外资 法定代表人 邮政编码 联系电话 占地面积 投资额（万元） 其中专业技术人员 总库容（m) 33 个 （m) 个 （m) 3 库容（m） 3库容（m) 3 个 (m) 3库容(m） 3油品来源 主要销售渠道 市级成品油市场监管行政主管部门意见： （单位盖章） 年 月 日 省经信委意见： (单位盖章) 年 月 日 注：本表一式3份，省、市级成品油市场监管行政主管部门各1份,申报人1份。
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附表12：
山东省加油站网点（新、迁、扩建）预核准申报表 企业名称并盖章： 申报时间: 年 月 日 加油站名称 法定代表人 经济类型 道路类型 地址 建站详细地址 联系电话 □中石化□中石油□中海油 □其他国有 □民营 □外资 □高速公路□省国道□城区□乡镇驻地□农村（请在有关方框内打“√\"） 纬度 相距(KM） 相距（KM) 相距（KM) 相距（KM） 是否符合规划 是否符合设计规范 加油站位置 经度 左邻站名 右邻站名 公路对面站名 最近加油站距离 加油机数量 占地面积（㎡） 投资额（万元） 专业技术人员来源 加油站所有制性质 从业人数 市主管部门意见： （单位盖章） 年 月 日 油品供应渠道 县（市区）主管部门意见: （单位盖章） 年 月 日 省经信委核准意见 附表14:
山东省批发／仓储经营资格年检登记汇总表
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填表单位(章)： 填表时间： 年 月 日
成品油经济隶属注册资金 经营许号码 法人代序号 企业名称 企业地址 表／负责人 类型 关系 （万元） 可证书附表14：
山东省批发／仓储经营资格年检登记汇总表（续一) 库容总量 汽油库容 柴油库容 煤油库容 序号 （M） （M） 333(M） （M） 3码头吨位 线（KM) 铁路专用公路鹤位 附表14：
山东省批发／仓储经营资格年检登记汇总表（续二） 输油管城乡规油库布组织机序号 线长度划（有局规划构代码工商营税务登安监证
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证照号码
（KM) ／无） （有／证号码 业执照 记号码 书号码 无） 附表14：
山东省批发／仓储经营资格年检登记汇总表(续三) 年度成品油经营量(万吨） 序号 汽油 附表15：
柴油 煤油 合格 不合格 年审意见 山东省加油站经营资格年检登记汇总表 填表单位（章）： 填表时间： 年 月 日
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法人企业序号 名称 地址 ／负责人 类型 经营许可证书 详细代表经济成品油证书号码 工商安监营业证书 执照 代码 机构组织附表15：
山东省加油站经营资格年检登记汇总表（续一） 序号 年度成品油经营量（吨） 汽油 柴油 煤油 GPS定位 经度 纬度 年审意见 合格 不合格
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