慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能相关性临床研究

国际检验医学杂志２０１５年９月第３６卷第ｌ７期Ｉｎｔ　Ｊ　Ｌａｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１７　・临床研究・　慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平与心功能相关性临床研究　王　霖　（昆明市第三人民医院／昆明结核病医院，云南昆明６５０３０１）　摘　要：目的探讨慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽（ＢＮＰ）水平与心功能的相关性，为临床慢性心力衰竭的诊治提供参考　方　法　对该院２０１２年６月至２０１４年６月收治的６Ｏ例慢性心力衰竭患者血浆ＢＮＰ进行测定，同时对患者的心功能进行评价．观察　和分析血浆ＢＮＰ水平与心功能的关系。结果　血浆ＢＮＰ水平随着ＮＡＨＹ心功能分级的增加而增加（Ｐ＜ｏ．０５），两者呈正相关；　左心室射血分数（ＬＶＥＦ）下降，血浆ＢＮＰ水平显著增高（Ｐ＜０．０５），两者呈负相关；血浆ＢＮＰ水平随着左心室舒张末期内径　（Ｉ　ＶＥＤＤ）的增加明显增（Ｐ＜Ｏ．０５）加，两者呈正相关。结论　血浆ＢＮＰ水平可特异、独立地反映左室功能变化，是心功能受损的　重要敏感指标，与左心室重塑及心功能状态具有明显相关性。　关键词：慢性心力衰竭；　脑钠肽；　心功能　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３Ｏ．２０１５．１７．０４４　文献标识码：Ａ　文章编号：ｌ６７３—４１３Ｏ（２０１５）１７－２５５７－０２　慢性心力衰竭（ＣＨＦ）是大多数心脑血管疾病的最终结　局。也是患者死亡的最主要原因¨ｌ　。及早识别心力衰竭并对心　随着左心室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）的增加明显增（Ｐ＜０。０５）　加，两者呈正相关。心功能Ⅱ级患者与Ⅲ级患者ＢＮＰ、左心审　射血分数（ＬＶＥＦ）、Ｉ　ＶＥＤＤ的比较，差异均有统计学意义（ｔ分　别为５．８８２　６、５．３７６　４、８．３３５　１，Ｐ＜０．０５）。心功能Ⅱ级患＿荇　与Ⅳ级患者ＢＮＰ、Ｉ　ＶＥＦ、Ｉ　ＶＥＤＤ比较，差异均有统计学意义　（ｔ分别为７．８２５　９、９．７３３　５、６．２７６　２，，】＜０．０５）　心功能Ⅱ１级　患者与Ⅳ级患者ＢＮＰ、ＬＶＥＦ、Ｉ　ＶＥＤＤ比较，差异均有统计学　力衰竭的严重程度进行估计，给予早期抗心力衰竭治疗十分重　要。目前，临床Ｅ多依据病史、体征、症状、ｘ线胸片及心动图　等进行综合判断，但仍缺乏定量的指标对心力衰竭严重程度进　行判断。脑钠肽（ＢＮＰ）是心室肌细胞分泌的利钠利尿多肽，人　体出现左心功能不全时，心室肌扩张，心室压力增高，可导致　ＢＮＰ快速合成并释放人血液。为探究慢性心力衰竭患者血浆　ＢＮＰ水平与心功能的相关性，对６Ｏ例慢性心力衰竭患者的血　浆ＢＮＰ水平进行分析。现将结果报道如下。　１资料与方法　意义（　分别为６．６８５　１、４．４３１　９、２．１７２　３，Ｐ＜ｄ０．０５）。见表１。　表１　血浆ＢＮＰ水平与ＮＹＨＡ心功能分级的关系（　±　）　１．１　一般资料　收集本院２０１２年６月至２０１４年６月收治的　６ｏ例慢性心力衰竭患者的临床资料，患者通过病史、体征及症　状参照《心脏病学》　Ｊ心力衰竭标准确诊。其中男３４例、女２６　例．年龄４５～７６岁，平均（６２．３±２．６）岁。基础疾病：２８例冠　心病，５例风湿性心脏病，７例高血压性心脏病，１１例心脏瓣膜　病，９例扩张型心肌病。依据ＮＵＨＡ心功能分级，可分为Ⅱ级　３讨　论　ＢＮＰ是心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主　要在心室进行表达，也存在脑组织中。健康人血浆ＢＮＰ浓度　较低且较稳定，当人体左心室功能不全时，因心肌扩张导致　ＢＮＰ快速合成释放进入血液，血液ＢＮＰ升高。临床研究认为　３２例，Ⅲ级２１例，Ｉｖ级７例。　１．２方法　１．２．１　血浆ＢＮＰ水平测定方法　所有受试者均在清晨空腹　抽血２　ｍＩ　，将血液加入ＥＤＴＡ抗凝管中混合均匀，以２　５００　ｒ／　ｍｉｎ的速度离心５　ｍｉｎ后，留取血浆待测。采集肘中静脉血３　ｍＩ　，放置于抗凝试管中，以３　０００　ｒ／ｍｉｎ的速度离心１５　ｍｉｎ后　ＢＮＰ有利于心脏功能的调节，且具有重要的病理生理学意义，　可作为心力衰竭的标志物，用于判断心力衰竭的严重程度，并　指导治疗及预后Ｅ３］。ＮＹＨＡ分级是美国纽约心脏病学会根据　患者的症状对心力衰竭严重程度进行划分的临床分级方法，有　利于判断心力衰竭的严重程度及预后，但不是客观的判断指　将血浆放置于一２０℃环境下保存待测。采用放射免疫法对血　浆ＢＮＰ水平进行测定。　１．２．２超声心动图检查采用惠普超声心动图仪对受试者心　标Ⅲ４］。Ｉ　ＶＥＦ是反映心功能的常见指标，可用于判断心力衰竭　预后，但是ＬＶＥＦ低于２５　的患者，其与心力衰竭预后不呈线　性相关。相关研究认为，ＢＮＰ是判断心力衰竭预后和进行危　功能进行检查，将探头频率设置为２．５　ＭＨｚ，同步记录心电　图。嘱患者取左侧卧位，在左室长轴切面对左室舒张末期内径　进行测量，每次测量３个心动周期，取平均值。心脏超声心动　图检查与血浆ＢＮＰ水平同日测定。　ｌ＿３统计学处理　采用统计学软件包ＳＰＳＳ１５．０对本研究所　有数据进行比较和分析，计量资料采用　±Ｓ表示，组间比较采　用ｔ进行检验；计数资料采用百分率表示，组间比较采用　验；Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结　果　险分层的新型指标　］。　本研究中，通过对ＮＹＨＡ心功能分级不同的心力衰竭患　者血浆ＢＮＰ水平进行检测及观察，发现心功能不全患者血浆　ＢＮＰ水平均出现不同程度的升高，且ＮＹＨＡ分级越差，血浆　ＢＮＰ水平越高，与患者心力衰竭严重程度呈正相关。提示血　浆ＢＮＰ水平的变化可对左心室负荷状况及心脏功能进行反　映。本研究还发现，血浆ＢＮＰ水平与ＬＶＥＤＤ呈正相关，与　ＬＶＥＦ呈负相关，说明血浆ＢＮＰ可对左室功能及左室重塑进　行准确反映，血浆ＢＮＰ浓度越高，提示左心室重塑越严重、左　心功能及预后越差。同时。证实了血浆ＢＮＰ水平可作为判断　检　血浆ＢＮＰ水平随着ＮＡＨＹ心功能分级的增加而增加（Ｐ　＜Ｏ．０５），两者呈正相关；左心室射血分数（Ｉ　ＶＥＦ）下降，血浆　ＢＮＰ水平显著增高（Ｐ＜ｏ．０５），两者呈负相关；血浆ＢＮＰ水平　国际检验医学杂志２０１５年９月第３６卷第ｌ７期　Ｉｎｔ　Ｊ　Ｉ　ｂ　Ｍｅｄ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ　２０１５，Ｖｏ１．３６，Ｎｏ．１７　左室收缩功能不拿的指标　血浆ＢＮＰ水平是反映心功能受损的重要指标，对心力衰　竭的筛查、诊断具有重要意义。在美国已经将ＢＮＰ作为诊断　参考文献　口］张勇，唐海沁，李瑾．老年慢性心力衰竭患者血浆Ｂ型利钠肽与糖　类抗原１２５水平的变化ＥＪ３．中华老年医学杂志，２ｏ１　３，３２（５）：４７３—　４７５．　ＣＨＦ的黄金标准之一．　用于检测心力衰竭的治疗效果。在　本研究中，部分心功能达到ＩⅡ级及Ⅳ级患者，血浆ＢＮＰ水平并　无明显ｌ升高，可能与心力衰竭类型相关。另外，血浆ＢＮＰ水平　［２］张惠敏．慢性心力衰竭患者的血浆ＢＮｆ　及血脂变化意义探究　［Ｊ］．中外医学研究，２ＯＩ４（６）：１　４６　１４７．　［３］王建荣．血浆ＢＮＰ、ＣｙｓＣ水平与慢性心衰发生发展的关系韧究　［Ｊ］．中国医疗前沿，２０１３（２２）　１　５．　［４］向科妍．ＣＯＰＩ）急性加重期患者血浆ＢＮＰ水平变化及临床意义　［Ｊ］．当代医学，２０１４（３）：３－４．　［５］李小斌．血浆脑利钠肽水平在慢性心力衰竭患者中的临床诊断价　值探讨［Ｊ］．医药前沿，２０１４（１　８）：５９￣６０．　对右心力衰竭不够敏感，主要针对左心力衰竭具有重要临床　意更。　综上所述，血浆ＢＮＰ水平可特异、独立地对左室功能变化　进行反映，是心功能受损的晕要敏感指标，与左心室重塑及心　功能状态具有明显的相关性。ＢＮＰ检测可对不同程度心力衰　竭患者进行评估，对指导治疗及评价预后具有重要临床价值。　在慢性心力衰竭患者的诊治中，虽然ＢＮＰ水平可对患者病情　进行判断，但是临床医师仍需参考患者病史、体征、ｌ临床症状及　其他辅助检查对患者进行综合判断，对病情进行全面评价。　・（收稿日期：２０１　５　０３　ｌ２）　临床研究・　外周血染色体制备方法的探讨　庄建龙，王元白，庄倩梅　ｆ泉州市妇幼保健院・儿童医院产前诊断中心，福建泉州３６２Ｏ００）　摘　要：目的探讨外周血染色体制备过程的改良。方法　利用改良后外周血染色体培养技术对ｌ　Ｉ　７（）例外周血进行染色　体制备。结果　改良后所制备的染色体，其分散度、长度和带型都比常规实验室制备有了大幅度的改善。结论　改良方法制备外　周血染色体不仅大大节约工作时间和人力资源，而且更有利于发现染色体异常。　关键词：染色体；　改良；　分散度；　带型　Ｉ）０Ｉ：＿１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—４１３０．２０１５．１７．０４５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７３　４１３０（２Ｏｌ５）１　７　２５５８—０３　染色体核型分析对人类遗传病的研究和诊断有着非常重　要的意义　，而其中染色体Ｇ显带长度是诊断染色体结卡｛Ｊ异　常的关键　。秋水仙素使处于增殖周期中的分裂细胞停止住　中ｌ刿。秋水仙素的加入量和加入时间成为获得中期有丝分裂　水仙素ｌ７　Ｉ　，２　０００　ｒ／ｍｉｎ离心１０　ｍｉｎ。　１．３．４低渗　离心１０　ｒａｉｎ弃匕清液后加入８　ｍＩ　０．０７５　ｒｎｏｌ／　Ｉ　的ＫＣ１低渗液，吹打均匀后置于３７℃水浴箱ｌ　５￣］ｉＩｌ，取出离　心管加入新鲜配制的固定液（甲醇：乙酸一３：１）０．５　ｍｌ　预　固定ｌＯ　ａｉｒｎ，以２　０００　ｒ／ｒａｉｎ离心１０　ｒａｉｎ（本室常规操作为低渗　细胞的关键　。通过改变秋水仙素处理时间及用量等几个关　键步骤，成功地改良了外周血染色体的质量，不仅在染色体长　度、分散度及带型上得到了很大程度的改善，而且也大大地缩　短了制备时间，节省了人力资源。　１资料和方法　３Ｏ　ｒａｉｎ，加入２　ｍＩ　固定液预固定，２　０００　ｒ／ｒａｉｎ离心１０　ｒａｉｎ）。　１．３．５固定离心后弃去上清，加入新鲜配制的固定液（甲醇　：乙酸＝３：１）８　ｍＩ　，混匀后室温放置３０　ｒａｉｎ，２　０００　ｒ／ｍｉｎ离　心１０　ｍｉｎ后，重复以上步骤进行再固定。最后根据沉淀量多　１．１一般资料选取２０１４年１月至２０１４年７月于本院进行　少制备出浓度大致一致的混悬液（Ｏ．５～ｌ　ｍＩ　），本室常规操作　为２　０００　ｒ／ｒａｉｎ离心１０　ｍｉｎ。　了产前诊断中染色体检查的１　１７０例患者。　１．２仪器与试剂　细胞培养箱为美国ｓＨＥＩ　ＬＡＢ产品，淋巴　１．３．６推片　吸取２～４滴细胞悬液滴于洁净载玻片上，每人　制２～３片，吸取３ｏ”Ｌ左右悬液吹散，酒精灯过火后将制备ｌ的　染色体标本片置鼓风干燥箱内７Ｏ℃３　ｈ进行老化，取出后自然　细胞培养液６　ｍＬ为青岛莱佛生物：【程研究所产品，秋水仙素　１００　ｇ／　Ｌ，胰酶为美国Ｇｉｂｃｏ公司产品，０．０７５　ｍｏｌ／Ｌ氯化钾　低渗液，新鲜配制的固定液（甲醇：冰醋酸－二３：１），ｐＨ７．４和　冷却至室温（本室常规操作为６Ｏ℃３　ｈ）。染色显带方法参考　《人类染色体方法学手册》＿５］。　１．４分散效果判断ｔ　在２０个计数分裂相中计数：（１）不合格　ｐＨ６．８磷酸盐缓冲液，吉姆萨染液购自青岛莱佛生物工程研　究所。　１．３方法　标本判断标准为染色体相互缠绕或重叠小于等于２条的核型　小于或等于５Ｏ　（１０／￣０）；（２）合格标本的判断标准为染色体　相互缠绕或重叠小于等于２条的核型为５Ｏ　～７５　［（１０～　１５）／２Ｏ］；（３）最佳标本的判断标准为染色体相互缠绕或重叠小　于等于２条的核型大于或等于７５　（１５／２０）。　１．５带型效果判断在２ｏ个计数分裂相中，不合格标本：染　色体长度较短，染色体带纹不清，但可以辨认出２号、４号、６　号、ｌ３号、１７号、２Ｏ号及２２号染色体特征性带型；合格标本：　可以清楚地辨认２号、４号、６号、１３号、１７号、２Ｏ号及２２号染　１．３．１　接种　用肝素湿润注射器无菌操作抽取２　ｍＩ　静脉　血，取外周血淋巴细胞培养液溶解，碘伏消毒培养瓶盖后，在酒　精灯火焰旁加入０．５　ｍＬ血标本（与本室常规制备一致）。　１．３．２培养将接种后标本置３７℃培养箱中培养６８～７２　ｈ　（与本室常规制备一致）。　１．３．３　收获　收获前１５　ｍｉｎ加人１００　ｇ／　Ｌ秋水仙素５ｏ　ｆ　Ｉ　，将培养的细胞移入１０　ｍＩ　刻度离心管中，２　０００　ｒ／ｍｉｎ离　心１０　ｒａｉｎ（本室常规操作为收获细胞前１　ｈ加入１００　ｇ　Ｌ秋