推荐班级（辅导员签名）： 填表时间： 年 月 日 宿舍号 室长 历次检查情况记载 宿舍情况简介 自查情况 班级 宿舍成员 突击检查1 突击检查2 辅导员 突击检查3 宿舍特色 简介 班委会推荐意见： 所在系部审查意见： 辅导员、班长（签字）： 年 月 日 （签章）： 年 月 日 宿管科考核复审意见： 学生处审批意见： （签章）： 年 月 日 （签章）： 年 月 日
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