MP妊高征监测系统预测妊娠期高血压疾病的探讨

学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔｕｄｙ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・９５・　ＭＰ妊高征监测系统预测妊娠期高血压疾病的探讨　胡蝶飞　湖南省岳阳市平江县妇幼保健院妇产科，湖南岳阳４１４５００　【摘要】：目的：预测分析探讨妊娠期高血压发生情况。方法：将３００名孕妇分为两组，预测组和对照组。预测组用ＭＰ监测系统，　于妊娠２Ｏ周开始检测，每４周一次，若预测阳性，则每２周一次，并干预。对照组于预测项，在出现高血压时才干预。对两组从孕期到ｌ临　产前发生妊娠期高血压进行比较。结果：预测组１５０例，正常妊娠１４４例（９６．Ｏ％），妊高６例（４％），对照组１５０例，正常妊娠１３５例　（９０．Ｏ％），妊高１５例（１０％）。结论：妊娠中晚期ＭＰ监测系统可及时发现高血压病人，并采取干预，对预防和减少妊娠期高血压病的发　生，有重要的临床价值。　【关键词】：预测；妊高症　【中图分类号】Ｒ７１４．２４＋６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０９—００９５－０２　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：３００　ｃａ－　ｓｅｓ　Ｔｏ　ｄｉｒｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｆｏｒｅｃａｓｔ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐｓ．ＭＰ　ｐｒｅｇｎａｎｔ　ｗｉｔｈ　ｆｏｒｅｃａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　ｈｉｇｈ—ｍｏｎｉｔｏｎｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｗａｓ　ｓｔａｒｔｅｄ　２０　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｙ　ｔｅｓｔｉｎｇ．Ｅｖｅｒｙ　ｆｏｕｒ　ｗｅｅｋｓ　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ，ａｓ　ｐｏｓｉｔｉｒｅ　ｆｏｒｅｃａｓｔ　ｅｒｅｒｙ　ｔｗｏ　ｗｅｅｋｓ　ｏｎｅ　ｔｉｍｅ，ａｎｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｃｏｎ－　ｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｆｏｒｅｃａｓｔ　ｐｒｏｊｅｅｔ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｏｎ　ｄｉｒｅａｓｅ　ｔｏ　ｆａｋｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｎａｇｎｃｙ　ａｎｄ　ｌａｂｏｒ　ａｇｅ　ｈｙｐｅｒｔｅｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｉｎ　ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｆｏｒｅｃａｓｔ　ｇｒｏｕｐ　１５０　ｃａｓｅｓ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　１４４　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ（９６．０％），ｈｙｐｅｒｔｅｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　６　ｃａｓｅｓ（４％）．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｏｆ　１５０　ｃａｓｅｓ，ｏｆ　ｗｈｉｃｈ　１３５　ｃａ—　ｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｐｒａｇｎａｎｃｙ（９０．０％）ｈｙｐｅｔｒｅｎｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｏｆ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　１５　ｃａｓｅｓ（１０％），Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｍｉｄ　ａｎｄ　ｌａｔｅ　ｐｒｅｇｎａｎ－　ｃｙ，ＭＰ　ＰＩＨ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｏ　ｔａｋｅ　ｔｉｍｅｌｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｅａｓ—　ｕｒｅｓ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｈａｓ　ｉｍｐｏｒｔｅｎｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｖａｌｕｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｒｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，是孕产妇和　围生儿死亡的主要原因之一。其发病原因和发病机制目前　表１　两组发生妊娠期高血压疾病之比较　结果　尚不太清楚，常常是妊娠中晚期发病，分娩结束后疾病缓　解。临床上现在尚无行之有效的防治措施。我们医院采用　ＭＰ妊高征监测系统对孕妇进行妊娠高血压疾病的预测和干　删馓阴性阳性　预，以达到降低其发生或减少由轻度子痫前期发展为重度　子痫前期甚至子痫。现将结果与分析报道如下：　１资料和方法　注：“一”表示无此项　１．１研究对象：２００７年１月至２００９年４月，来我院产科　门诊检查的孕妇３００名，随机分为两组，预测组和对照组。　两组均为初产妇，年龄在２１—３２岁，孕妇孕前血压正常，　通过ｘ　检验，预测组发生妊娠期高血压疾病６例，占　４％，而对照组为１５例，占１０％，两组数据间有统计学意　义（Ｐ＜０．０５）。　尿常规正常，无心血管病和’肾炎病史，并按常规作产前检　２．２两组发生妊娠期高血压疾病分类比较（见表２）　裘２两组发生妊娠期高血压疾病分类比较（例）　查，预测组征得孕妇同意，妊娠２０周开始用ＭＰ妊高征监　测仪检测。４周测一次，若预测为阳性，则改为每２周测一　次，孕期中至少检测３次以上，同时每２—３周测尿常规一　次，并随访到临产前，根据妊娠结果分为正常妊娠和妊娠　期高血压疾病。诊断标准按乐杰　】　《妇产科学》相关　标准。　１．２方法：采用北京易思医疗器械公司提供的ＭＰ妊高征　监测系统进行预测。全部操作均由本文作者完成。　１．３干预措施：凡阳性者每天补钙２克，低盐饮食，心理　疏导，减轻心理压力，保证每天睡８—１０小时，左侧卧位。　由上表可以看出，预测组发生的妊娠期高血压疾病主　要为妊娠期高血压，对照组则有２例轻度子痫前期，２例重　度子痫前期，１例子痫，病情明显较预测组重。　３讨论　而对照组，只在发现妊娠高血压疾病时才开始干预。　１．４统计方法：采用ｘ　检测。　２结果　３．１　本文结果与防城港市妇幼保健院刘贻玉报道的结果　相近　。　２．１　两组发生妊娠期高血压疾病之比较（见表ｔ）　３．２　ＭＰ妊高症监测系统是通过监测孕妇血流动力学原理，　中国民族民间医药　・学术探讨　Ａｃａｄｅｍｉｃ　ｓｔＩＩｄｙ　９６・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　对其脉搏波幅值、形态以及血压、血流、血管阻力和血管　壁弹性等血流参数综合分析，达到妊娠期高血压疾病预测　的目的。可以说妊娠期高血压疾病，已知有免疫遗传、异　常滋养细胞侵入子宫肌层、代谢、血管内皮细胞受损，血　液流变学异常和钙通道改变等诸多因素参与　。发病机制　是全身小血管痉挛致全身各系统各脏器血流量减少至缺血、　缺氧与血管内皮损伤，毛细血管透性增加。高血压、蛋白　理状态对安全度过妊娠期也是非常重要的。　３．４全国妊娠期高血压疾病流行病学调查显示，其发生率　约为９．４％　Ｊ，本研究为１０％，与之相近，而预测组是　４％，低于对照组，且具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），预测组　原阳性为２８％，通过积极的提前干预，最终的发生率仅为　４％，达到了我们产前保健一定的可以肯定的目的。　本报告显示，通过预测并及时干预，能使介于正常和　妊娠高血压疾病妇女之间的孕妇，及早发现他们有罹患妊　娠高血压疾病的可能，并及早进行干预，ＭＰ妊高症监测系　尿、水肿是主要的临床表现。　本文所用ＭＰ系统，阳性提示有妊娠高血压疾病发生　之倾向。其原理是：脉搏波形的阻力变化先于血压变化。　统的监测结果是具有指导性作用的，具阳性者大部分因及　通过观察孕妇血流和阻力的改变，预测高血压是否发生。　早干预而最终阴转。使用这一系统简便易行、费用低、易　这一时期正处于正常和高血压妊娠之间的病理状态，机体　操作，被测试者是在无痛、无创伤、伤害下进行检查的，　尚处于代偿期，所以，没有高血压和蛋白尿及其他症状。　所以有推广的价值，只是我们所作病例数尚小，今后值得　也正因为如此，对照组的孕妇此时无法进行有效的干预。　继续积累资料，进一步对这一监测系统进行更科学的评价。　而一旦出现症状，大多数已进入失代偿期了。可见有预测　参考文献　的，则可提前干预，防止病理过程加重、加剧。减少疾病　［１］刘贻玉，妊娠期ＭＰ妊高征监测系统检测用于预测高血压疾病的价值　的发生，或减轻疾病的严重程度。　［Ｊ］，中国保健２００８．１６（２６）：１２５６～１２５７．　３．３本文的干预措施，我们侧重在于补钙，丛克家等报　［２］乐杰主编，妇产科学［Ｍ］，北京，人民卫生出版社，２００３：９９．　［３］时春艳、杨慧彩、周少玲，第三次产科热度问题研讨会［Ｊ］、中华妇　道　］，随机抽样测定结果表明，补钙组妊娠期高血压疾病　产科杂志，２００７．４２：１５０．　发生率有所下降，且补钙还可以改善病人的病情。当然，　［４］丛克家、刘桂荣、吴凯英妊娠补钙降低妊娠高血压综合征的发病［Ｊ］，　干预措施不仅仅是补钙，综合的干预措施肯定比单一的干　北京医学，１９９２．５：２６。　预措施效果要好得多。如低钠饮食，补充蛋白质、镁、锌、　［５］万淑梅、余艳红、黄莺莺等，妊娠高血压疾病严重并发症的发生规律及　硒，每日补充维生素ＦＡ００ｕ和维生素Ｃ１００ｍｇ，同样使妊娠　其对母儿的影响［Ｊ］，中华妇产科杂志，２００７．４２：５１２．　期高血压疾病的发生率下降。另外足够的睡眠，良好的心　（收稿１３期：２０ｌ０．０２．１５）　（上接第９ｏ页）　仅在经济上加重了负担，还要承担一定的风险，因此，可　积效应也可造成狭窄假象；③在多血管分支分叉处及血管　靠的无创性检查日益受到人们的关注。　扭曲明显等复杂解剖结构处，准确测量狭窄度有一定困难；　国内外在冠状动脉ＣＴ成像与冠状动脉造影的对比研究　④冠脉管壁严重钙化可遮蔽管腔，从而使狭窄程度难以　方面，大多数只比较冠状动脉重度狭窄　。大部分研究显　判断。　示，两者在检测冠状动脉重度狭窄上ＣＴＣＡ与ＣＡＧ情况基　目前，虽然ＣＴＣＡ发展迅速，但依旧无法取代ＣＡＧ，　本一致，本研究结果与此相同。而在冠状动脉中度和轻度　ＣＴＣＡ仍然存在许多缺陷与不足，临床上仍需要两者结合诊　狭窄方面，ＣＴＣＡ检出率明显高于ＣＡＧ。　断以提高冠脉诊断的准确率。但冠状动脉ｃＴ成像技术的诊　经笔者分析认为，出现此种现象主要是由于ＣＡＧ存在　断潜力十分巨大。相信随着技术的进步，ＣＴＣＡ时间及空间　低估冠状动脉病变的可能，同时由于ＣＴＣＡ技术尚不成熟，　分辨率的提高，冠脉ｃＴ成像将无可阻挡的成为对冠脉造影　同样存在高估冠状动脉病变的可能。造成ＣＡＧ低估冠脉病　“金标准”地位的有力挑战。　变的因素可归纳为：①ＣＡＧ仅显示血管内腔长轴的二维图　参考文献　像，不能显示斑块和血管壁的病变；②ＣＡＧ易受投照角度　［１］Ａｅｈｅｎｂａｃｈ　Ｓ，Ｒｏｐｅｒｓ　Ｄ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｍｏｄｄ－　及重叠血管的影响；③动脉粥样硬化为弥漫性病变，冠脉　ｉｎｇ　ｉｎ　ｓｔｅｎｏｔｉｃ　ａｎｄ　ｎｏｎｓｔｅｎｏｆｉｃ　ｃｏｒｏｎａｔｙ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｌｅｓｉｏｎｓ　ｂｙ　ｍＩＩｌⅡｄｅ【ｅｃｔｏｒ　ｓｐｉ・　易发生代偿性扩张，使ＣＡＧ无法确定管腔是否狭窄；④　ｒａｌ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌｌ　ｅａｒｄｉｏｌ，２００４，４３（５）：８４２．　［２］毛定飚，朱毅，滑炎卿，王鸣鹏，张国桢等．冠状动脉ｃＴ成像与冠状　ＣＡＧ显示正常时，也无法确定血管无粥样硬化，而血管内　动脉造影的比较研究．老年医学与保健．２００５．１１：２１—２３．　超声则可能显示有不同程度的病变或不同性质的斑块。而　造成ＣＴＣＡ高估冠脉病变的因素可归结为：①ＣＴＣＡ时间分　（收稿日期：２０１０．０２．１１）　辨率较低，易出现运动伪影，造成狭窄的假象；②部分容