手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察

・６４・（总３０４）　中医正骨２００９年４月第２ｌ卷第４期　合用，相得益彰，疗效明显。　所。羊肠线作为一种异体蛋白可以使穴位产生一种　持久的特异性刺激，从而激发经气运行，激活其惰性　兴奋灶，在全身产生一种复杂的生化反应，调整机体　的抗病能力，具有激发其惰性兴奋性，调动人体生物、　康复系统的作用　Ｊ。配合腰椎牵引，能调整神经根管　的容积及椎问关节紊乱，降低椎问盘内压，增加后纵　韧带的张力，使脊柱逐渐恢复一种新的力学平衡　］，　解除局部肌肉痉挛、止痛、消除神经根部水肿、改善病　５　参考文献　［１］　国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准［ｓ］．南京：　南京大学出版社，１９９４．　［２］　马玉泉．中华埋线疗法指南［Ｍ］．北京：中国医学科技出　版社，１９９４：６．　［３］　李春建，赵然．综合治疗腰椎问盘突出症９２例疗效观察　［Ｊ］．中医正骨，２００５，１７（１１）：２８．　（２００８－０３－０５收稿２００８—０７—２９修回）　变腰椎微循环及组织营养，调整机体抗病能力。两法　手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症临床观察　黄立勇　（广西壮族自治区柳州市中西医结合医院，广西　柳州　５４５０００）　关键词椎间盘移位肌肉骨骼手法　中药熏蒸　腰椎问盘突出症是临床上较常见的腰部疾病，好　２．２　中药熏蒸熏蒸药由制川Ｉ乌１０　ｇ、制草乌１０　ｇ、　发于青壮年。自２００２至２００７年，笔者运用手法结合　中药熏蒸及单纯手法治疗４０例腰椎问盘突出症患　者，疗效满意，现报告如下。　伸筋草２５　ｇ、细辛１０　ｇ、桂枝１０　ｇ、独活１５　ｇ、羌活１５　ｇ、威灵仙１５　ｇ、泽兰１５　ｇ、艾叶２５　ｇ、红花１０　ｇ、姜黄　１０　ｇ等１６味中药组成。治疗时把上述药研成末装入　布袋，放到可调节控温药熏蒸床的药槽里，加人１５００　ｍＬ水，浸泡３０　ｒａｉｎ，煎煮至有大量蒸气冒出，这时让　１　临床资料　本组４０例，男２４例，女１６例。年龄２１～６２岁。　均符合腰椎问盘突出症诊断标准¨　。均行ｘ线片和　患者仰卧于床上，裸露腰部对准蒸气口，蒸气的温度　以患者局部有温热舒适感而不烫伤皮肤为度。每次　３０　ｒａｉｎ，每天１次，４周为１个疗程。　ＣＴ检查，显示有腰椎间盘突出的影像。　２治疗方法　２．１手法治疗①按摩法：患者俯卧位，医者从上而　下用拇指指腹和大、小鱼际部揉按腰臀部脊柱两侧肌　患者采用上述方法治疗后需卧床休息，同时加强　腰背肌功能锻炼。　肉３～５　ｒａｉｎ；②点穴法：医者用拇指指腹循督脉从上　而下进行点按，重点按压腰阳关、命门、环跳及委中等　穴１０　ｍｉｎ；③斜扳法：患者侧卧位，患侧下肢屈膝屈髋　在上，健侧下肢伸直在下，患侧上肢置于身后，医者一　肘放于患者肩前部，另一肘放于患者髂嵴部，将腰旋　转至极限后，双肘交又同时用力扳动，可闻及腰部椎　３治疗结果　３．１疗效评定标准　根据改良的Ｍａｃｎａｂ评定标准　拟定　Ｊ。优：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工　作和活动。良：偶有疼痛，能做轻工作。可：临床症状　有改善，仍有疼痛。差：有神经根受压表现，仍需进一　步治疗。其中优、良、可为有效。　３．２疗效评定结果　根据上述标准进行评定，结果　问关节的弹响；④直腿抬高法：患者仰卧位，医者一手　握住患肢踝部，另一手置于膝关节前上部；令患者屈　髋屈膝，再伸直膝关节，医者同时将患肢抬高，反复　优１４例，良１７例，可７例，差２例，总有效率为９５％。　４讨论　３～５次，逐渐增加下肢抬高的角度，争取抬高至７０。以　上。手法力量的大小以患者能够忍受为度。手法治　腰椎问盘突出症属中医“腰腿痛”“痹证”等范　畴，脉络痹阻、气血瘀滞、筋骨关节失养是其主要病　机。而现代医学认为产生腰腿痛的原因除突出的髓　疗每２天１次，４周为１个疗程。　中医正骨２００９年４月第２１卷第４期　核对神经根的机械压迫外，生化介质、化学刺激是引　起腰腿痛的重要原因ｕ３］。腰椎间盘突出症治疗的关　键在于解除神经根的压迫、粘连及其周围软组织的化　（总３０５）・６５・　乌、制草乌、伸筋草、桂枝、细辛、羌活、独活、威灵仙等　祛风除湿、散寒止痛；泽兰、艾叶、姜黄、红花等行气活　血、化瘀止痛。现代药理学研究　表明，活血化瘀、　学炎症，纠正椎间小关节的失稳，恢复脊柱内外平衡。　手法结合中药熏蒸两者协同作用，可解除突出物压　祛风除湿药物具有改善微循环、解除神经根水肿、降　低炎性介质浓度等作用。临床研究　亦证实，以温经　散寒与活血化瘀中药加热后熨治腰椎间盘突出症疗　迫，纠正椎间小关节紊乱，调整脊柱应力平衡，改善血　液循环，镇痛，松解粘连，促进炎症吸收。具有简便价　廉、疗效快捷、不良反应少等特点，易为患者接受。　《素问・举痛论篇》指出：“寒气客于背俞之脉则　脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相弓Ｉ而　痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。”中医认为手法　治疗腰椎间盘突出症的作用在于“通”，具体表现为：　“正则通”“松则通”“顺则通”“动则通”，以“通”达到　效确切，并能显著改善患者的血液流变学。　手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症是一个　综合的机体调节过程，主要是通过对神经体液、血液　循环等多系统、多渠道、多途径的调整作用，是各种因　素相互影响和补充、共同发挥整体治疗作用的结果。　本组观察结果显示，手法结合中药熏蒸治疗腰椎间盘　突出症疗效满意，值得在临床推广。　温阳祛瘀、通调血脉、滋养筋骨的目的。手法的生物　力学研究表明：斜扳手法可松动上、下关节突，纠正椎　间小关节紊乱，调整脊柱应力平衡，使神经根内容积　５　参考文献　［Ｉ］胡有谷．腰椎间盘突出症［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　１９９５：２２１．　和小关节粘连获得松解，改善局部血液循环，使突出　的髓核变形，改变其与神经根的位置关系，缓　神经　根的卡压＿４ｊ。直腿抬高手法当直腿抬高到７０。时，可　使腰神经根在椎间孔内移动６～８　ｍｌＴＩ，解除神经根的　粘连。手法能使体内的镇痛物质Ｂ一内啡肽升高，使　致痛物质５一羟色胺及与疼痛有关的物质如去甲肾　上腺素、多巴胺降低，促进损伤局部致痛致炎物质的　［２］　Ｍａｃｎａｂ　Ｉ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｄｉｓｃ　ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ．Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃａｕ—　ｓｅｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｅ—ｒｏｏｔ　ｉｎｖｏｌｖｅｍｅｎｔ　ｉｎ　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｂｏｒｅ　Ｊｏｎｉｔ　Ｓｕｒｇ（Ａｍ），１９７１，５３：８９１．　［３］胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学［Ｍ］．３版．北京：人　民军医出版社，２００５：１７３７．　［４］　张建宏，范建中，彭楠．手法复位治疗急性腰椎问盘突出　症的临床研究［Ｊ］．中国临床康复，２００２，６（２）：１０８．　［５］　费季翔．从血浆及尿中儿茶酚胺和它的代谢产物含量说　明推拿的镇痛作用［Ｊ］．颈腰痛杂志，１９９４，１５（４）：１９９　—降解和转运，参与体内镇痛调节　Ｊ。手法治疗正是通　过按压人体的某些穴位以及运用各种手法技巧，达到　舒筋活络、整复错位、松解粘连、重建脊柱内外平衡的　目的。　２０ｏ．　［６］　高树中．中医熨疗法大全［Ｍ］．济南：山东科学技术出版　社，１９９８：１８—１９．　中药熏蒸特别适用于不易外洗浸泡的胸腰等部　［７］　范中旗，魏明坤，李瑞玉．活血化瘀治疗腰椎间盘突出症　的机理［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（６）：７４．　位的疾患。熏蒸中药多选用辛香类药物，该类药物从　现代药理分析多含有挥发油和辛辣素，增加了细胞膜　［８］　王秀华，高峰，于磊，等．广龙昊膏药对大鼠腰椎间盘突　出模型细胞因子ＩＬ一１、ＮＯ及组织胺的影响［ｊ］．中医　正骨，２００６，１８（５）：９—１０．　的通透性，便于药物的吸收，使药力直达病所，扩张皮　肤毛细血管，改善循环，促进组织代谢，降低骨骼肌、　平滑肌和结缔组织的张力，解除肌肉痉挛，增强免疫　［９］　鲍杰，韦坚，韦贵康．中药热熨治疗血瘀型腰椎间盘突出　症疗效观察及对其血液流变学的影响［Ｊ］．中医正骨，　２００２，１４（１１）：７—８．　功能　。同时，温热的刺激作用于人体的各种神经感　受装置，通过神经传导兴奋到达脊髓和大脑，引起神　经、体液、血管等一系列改变和调整。本方药物制川　●…………………‘………‘一……　……　一………‘…………………。（２００８－０１—１０收稿一。………‘一‘’一。……………‘一…。…２００８—１０—２７修回）　……‘一……。…一＇　・作者须知・　关于论著类文章的书写要求　ｊ　论著类文章要求附结构式中、英文摘要及关键词。摘要包括目的、方法、结果、结论四要素，关键词尽量采用最新《中文医学　；　主题词表》（ＣＭｅＳＨ）中所列的词。摘要中不要使用英文缩写，如０Ａ；摘要中也不能标注参考文献。