龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗带状疱疹60例临床观察

中国民族民间医药　・临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　３８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊ０ｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗带状疱疹６Ｏ例Ｉ临床观察　刘西良　甘肃省宁县中医医院，甘肃宁县７４５２００　【摘要】　目的：观察龙胆泻肝汤配合冰蚕外用治疗带状疱疹的临床疗效。方法：将１２０例带状疱疹患者随机分为２组（治疗组和　对照组各６０例），治疗组用龙胆泻肝汤配合冰蚕外用治疗，对照组给予生理盐水２５０毫升加头孢西丁钠、５％葡萄糖２５０毫升加阿昔洛韦静　脉注射，２组均以１４天为１个疗程。治疗１个疗程后观察疗效。结果总有效率治疗组为９６．６７％，对照组为９３．３３％，经比较治疗组优于对　照组（）（２＝２．６０６，Ｐ＝０．０１７）。结论：龙胆泻肝汤配合冰蚕治疗带状疱疹疗效显著。　【关键词】　带状疱疹；龙胆泻肝汤；临床观察　【中图分类号】Ｒ７５２．１　２　【文献标志码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１４）１０—００３８—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｈｅｒｐｅｓ　Ｚｏｓｔｅｒ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｄａｎ　Ｘｉｅｇａｎ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ、ｖｉｔｈ　Ｉｃｅ　Ｓｉｌｋｗｏｒｍ：６０　Ｃａｓｅｓ　ＬＩＵ　Ｘｉ—ｌｉａｎｇ　ＮｉｎｇＸｉａｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｈｏｓｐｉｔｌａ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＧａｎＳｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，７４５２００　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｌｏｎｇｄａｎ　Ｘｉｅｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｃｅ　ｓｉｌｋｗｏｒｍ　ｔｏｐｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓｌ２０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｈｅｐｒｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　２　ｇｒｏｕｐｓ（ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｉｔｈ　６０　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ），ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｌｏｎｇｄａｎ　Ｘｉｅｇａｎ　ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｃｅ　ｓｉｌｋｗｏｍｒ　ｔｏｐｉｃａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｇｏｕｐ　ｗａｓ　ｇｉｖｅｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｓａｌｉｎｅ　ｐｌｕｓ　２５０　ｍｌ　ｏｆ　ｃｅｆｏｘｉｔｉｎ　ｓｏｄｉｕｍ，５％ｇｌｕｃｏｓｅ　ｐｌｕｓ　２５０　ｍｌ　ｏｆ　Ａｃｉｃｌｏｖｉｒ　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．２　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　１４　ｄａｙｓ　ｆｏｒ　１　ａ　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｃｕｒａｔｉｖｅ　ｅｆｆｅｃｔ，ａｆｔｅｒ　１　ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ（９６．６７％）；ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（９３．３３％），ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　：２．６０６　Ｐ＝０．０１７）．　Ｌｏｎｇｄａｎ　Ｘｉｅｇａｎ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｉｆｃａｃｙ　ｏｆ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｃｅ　ｓｉｌｋｗｏｒｍ　ｉｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｅｒｐｅｓ　ＺＯＳ—　ｔｅｒ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｈｅｒｐｅｓ　ｚｏｓｔｅｒ；Ｌｏｎｇｄａｎ　Ｘｉｅｇａｎ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ　带状疱疹是一种皮肤上出现蔟集性水疱，呈单侧带状　皮肤不适，局部疼痛，在出现全身或局部前驱症状１—４　１３　分布、伴明显神经痛为特征的皮肤病。中医称为“缠腰火　后，皮肤出现群集的小水疱或丘疱疹。疱液澄清或血疱沿　丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”或称“火带疮”、“蛇丹”。　神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕，一般不超过躯干　Ｇ＇ｂ科启玄・卷七》中叫“蜘蛛疮”，并说“此疮生于皮肤　中线。皮损多见于肋间神经或三叉神经第一分支区，亦可　问，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开。”多　见于腰腹部、四肢及耳部等，局部淋巴结常肿痛。　发于春秋季节，多见于成年人、老年人。月经、感冒、某　１．２治疗方法　些恶性肿瘤、外伤、情志、疲劳等因素可诱发本病…。临　１．２．１　治疗组以龙胆泻肝汤加减配合冰蚕外用治疗。药　床表现为水疱、丘疱疹、疱液澄清或血疱，基底常绕以红　物组成：龙胆草１０ｇ，黄芩１０ｇ，山栀子１０ｇ，泽泻１０ｇ，木　晕、痛如火燎，大部分病人患病后不再复发。笔者采用　通１０ｇ，车前子１５ｇ，当归１０ｇ，柴胡１０ｇ，生地１０ｇ，甘草　“龙胆泻肝汤”加减配合冰蚕治疗带状疱疹患者６０例，取　６ｇ。发于颜面颊部者，加菊花１０ｇ；发于眼部者，加石决明　得了良好的效果，现报道如下。　２０ｇ、谷精草１０ｇ；发于胸肋部者，加郁金１０ｇ、川Ｉ楝子　１资料与方法　１０ｇ、元胡１０ｇ；发于腹部、下肢者，加黄柏１０ｇ，苍术１０ｇ，　１．１一般资料选取我院２０１１年１月至２０１３年３月门诊　热盛者均可加大青叶１５ｇ，板蓝根１５ｇ。１天１剂，水煎３　和住院患者１２０例，均符合带状疱疹诊断标准，将其随机　次，取汁混匀，分３次服，１４天为１个疗程。一般１个疗　分为２组。治疗组６０例，其中女性２４例，男性３６例，平　程后评价疗效。治疗期间忌食辛辣、油腻、刺激性食物、　均年龄（５２．８１±４．２５）岁，病情评分８～２１分，平均　多食新鲜水果蔬菜、保持大便通畅及心情舒畅。冰蚕乳膏　（１４．８６±３．９８）分。对照组６０例，其中女性２８例，男性　适量涂于皮损表面，保持疮面清洁，一１３三次，１４天为一　３２例，平均年龄（５１．３８±４．８９）岁，病情评分７—２３分，　个疗程。　平均（１４．２９±３．５６）分。两组患者年龄、病情比较，差异　１．２．２对照组给予抗生素静脉注射：生理盐水２５０毫升　无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　加头孢西丁钠（国药准字Ｈ２００５５５７０，深圳致君制药有限　患者临床表现：典型症状发生之前常有轻度全身症状，　公司生产）４．０，５％葡萄糖２５０毫升加阿昔洛韦（批号：　如低热、全身不适、食欲不振等。在即将出现皮疹的部位　Ｈ４２０２０６６５，湖北潜江制药股份有限公司生产）０．５，均为　临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・３９・　１次／ｄ静脉滴注。　剧烈，群集小水疱沿神经走向单侧分布的皮肤病，现代医　学认为本病病原体为带状疱疹病毒，具嗜神经和皮肤的特　两组均以治疗ｌ４天为１个疗程，１个疗程后观察疗效。　１．３疗效标准疗效标准参照《临床皮肤病学》拟定。痊　性，病毒经呼吸道粘膜侵人体内，通过血行传播。发生带　状疱疹或呈隐性感染。以后病毒潜伏于脊神经后根或神经　节的元内。当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等　作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒再次活动，生长繁　殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛，同　时病毒沿着神经纤维传播到皮肤，产生群集的水疱。疱疹　愈后可获终身免疫　Ｊ。祖国医学称之为“缠腰火丹”、“蛇　串疮”、由于肝气郁结，久而化火妄动，脾经湿热内蕴，外　愈：皮损消退率≥９５％、自觉症状消失；有效：皮损消退　率ｔ＞７０％、自觉症状明显减轻。无效：皮损及症状均无明　显变化、消退率＜１０％、或临床症状反而加重　。　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１３．０对数据进行统计描述和分　析，２组比较采用ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　两组均以１个疗程后观察疗效，结果：总有效率治疗　组为９６．６７％，对照组为９３．３３％，经比较治疗组优于对照　组（Ｘ２＝２．６０６，Ｐ＝０．０１７＜０．０５）。结论：龙胆泻肝汤配　合冰蚕治疗带状疱疹疗效显著。治疗组充分发挥出了中医　简便、廉价、效可、副作用小等优势，值得广泛推广于临　床。详见表１。　表１两组临床疗效比较　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０５。　３典型病例　患者吕菜芝，女性，７６岁，右侧面颊部出疱疹伴疼痛　５天余。患者自述人院３天前因感冒后发现面颊部出数个米　粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，饮食困难。在当　地诊所诊治，效果不佳，且症状加重。今来我科检查：右　侧面颊部可见数个米粒大小疱疹，疱液澄清，簇集分布，　颜色呈暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌质红，苔　黄，脉滑数。诊断为带状疱疹　中医辨证：热盛型。治法：　泻肝火，利湿热。药用龙胆泻肝汤加菊花、大青叶、板蓝　根、元胡，配合冰蚕外用１个疗程而痊愈。　患者左某，男性，６５岁，甘肃省宁县新宁镇梁高村人，　右侧胸部出皮疹伴疼痛３天余。患者自述入院３天前发现　腰部出数个米粒大小丘疹，继之感觉皮肤灼烧样疼痛，遂　往当地诊所诊治，诊断不详，给予西药静滴，症状未见明　显减轻，今日上述症状突然加重而急来我院求治。经门诊　以“带状疱疹”收住。专科情况：左侧腰部可见数个米粒　大小皮疹，簇集分布，上覆水疱，疱液澄清，皮疹颜色呈　暗红色，压之退色，触之碍手，疼痛。舌红苔黄，脉滑数。　中医辨病辨证依据：患者由于嗜食肥甘厚Ｉ博之品，感受疫　毒，热毒壅于肌肤，正邪相搏发于肌肤，故见全身出皮疹，　疼痛，舌红苔黄，脉滑数。本病属祖国医学“蛇串疮”范　畴，证属湿热内壅型，病性属实，病位在肌肤，本病经积　极治疗预后尚可。药用龙胆泻肝汤加川楝子、元胡、枳壳、　郁金配合冰蚕外用１个疗程，所有症状均消失，皮损消退　而痊愈。　４讨论　带状疱疹是由于感染带状疱疹病毒而引起的一种疼痛　溢皮肤而生；偶因兼感毒邪，以致湿热火毒蕴积肌肤而成。　年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致　疼痛剧烈，日久才能消失　。龙胆泻肝汤方用龙胆草大苦　大寒，泻肝胆实火，除下焦湿热，为君药。黄芩、山栀苦　寒清热，助君药以泻肝胆实火；泽泻、木通、车前子清利　湿热，与君药合用，既泻实火，又利湿热，使肝胆实火与　湿热从小便而出；用当归、生地养血益阴，使之祛邪而不　伤正，燥利又不伤阴；柴胡疏肝清热，并引诸药如肝经；　甘草益气和中，调和诸药，以免苦寒之品伤胃并可缓肝之　急；全方配伍严谨，泻中有补，清中有利。冰蚕软膏主含　冰蚕、狼毒、紫花地丁、地肤子、白鲜皮、珍珠、冰片等　中药材，功效清热解毒、止痒、生肌，二者内服外用，相　互协同，相得益彰，疗效可靠。现代药理研究表明，生地、　龙胆草主含生物碱，有明显的抗炎、镇痛等作用，黄芩中　黄芩素、黄芩苷有明显的抗菌、抗病毒、抗炎及增强机体　免疫作用。总黄酮有解热作用。山栀子栀子醇提物、水体　物有抗炎、镇静、镇痛、解热作用。柴胡中柴胡皂甙、挥　发油有抗炎、解热、抗病原微生物、柴胡多糖、柴胡热水　提取物等能促进免疫功能，柴胡煎剂、总皂甙、柴胡皂甙　元对中枢神经系统具有明显抑制作用，有镇静、镇痛作用。　甘草主含苷类、有机酸、糖类等成份，有抗菌、抗炎、解　热、止痛以及免疫调节的作用。泽泻中泽泻萜醇Ａ、Ｂ、有　显著利尿作用，使尿量和排钠量增加，木通、车前子主含　醇类、萜类等有效成份，有显著的利尿作用。当归中的当　归多糖、阿魏酸能增强机体的免疫功能。全方既从传统中　医理论的角度体现了清肝火、利湿邪、行气止痛；又结合　了现代医学理论，具有控制炎症、抗病毒、止痛、增强免　疫力等多种作用。故治疗效果显著。　参考文献　［１］马绍尧．现代中医皮肤性病学［Ｍ］．上海：上海中医药大学出版社，　２０００：５０—５１．　［２］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００１：６０１　—６ｏ２．　［３］张学军．皮肤性病学［Ｊ］．北京：人民卫生出版社，２００１：６８—６９．　［４］文海泉，朱晓明．实用皮肤病性病手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出　版社，２００１：５—６．　（收稿日期：２０１４．０３．１６）