癌症临终期患者人文关怀护理

瞧擘瑗Ｉ￡篱繇黢２０１３年第２６卷第９期　Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．９，Ｍａｙ　２０１３　Ｊ　Ｍｅａｌ　Ｔｈｅｏｒ＆ＰｒＱ￣厂＿］１２４１　掌握健康教育的时机、方法和技巧，才能保证健康教育取得　性效果评价［Ｊ］．上海预防医学杂志，２００７，１９（６）：３１５．　更好的效果。　［３］薛长勇．糖尿病的饮食治疗（一）（Ｊ］．药品评价，２００９，６（６）：　２４０．　参考文献　［４３张学庸，张宁仔，主编．新编内科学治疗手册（Ｍ］．北京：金盾出　［１３李凌芸．糖尿病病人的社区护理干预效果观察［Ｊ］．全科护理，　版社，１９９９：５８８—５８９．　２０１１，９（１Ａ）：８８．　收稿日期２０１２—１２—１８　［２］黄俊，孙彦文，刘亦男，等．农村糖尿病团队群组管理模式的定　（编辑凌风）　癌症临终期患者人文关怀护理　鲁月琴仇蓉吴琦殉　广东省深圳市第六人民医院（南山医院）肾内科５１８０５２　摘要　目的：探讨癌症临终期患者人文关怀护理的效果及临床意义。方法：将１２０例癌症临终期患者按人院时间先　后分成观察组６６例及对照组５４例。对照组实施生活护理、疼痛护理等常规护理，观察组除实施常规护理外，配合实　施人文关怀护理。比较两组患者疼痛缓解效果及心理状态。结果：观察组疼痛缓解效果及心理状态明显优于对照　组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：人文关怀应用于癌症临终期患者，可有效缓解躯体疼痛，改善心理状态，充分体现了以人为本　的人文精神服务理念。　关键词人文关怀癌症临终期常规护理　中图分类号：Ｒ４８文献标识码：Ｂ文章编号：１０Ｏ１—７５８５（２Ｏ１３）Ｏ９—１２４１－０３　当前，我国癌症发病率居高不下，而其治愈率只有１０　气垫，每天为患者进行压疮护理，创面换药处理。对尚无压　左右，因而如何对癌症临终期患者实施护理，满足其健康需　疮者积极采取预防措施，协助患者翻身，按摩受压部位，保持　求，提升其临终生命质量，成为众多护理工作者积极研究的　床单位清洁、干爽、无皱褶。　课题。自２０１１年４月－－２０１２年３月，我科通过对６６例癌症　２．１．３饮食护理：有专家认为，癌症患者中４０　左右的直接　临终期患者在常规护理的基础上实施人文关怀护理，并与　死亡原因为营养不良而非癌症本身［１］，而癌症本身属于慢性　２０１０年４月一２０１１年３月实施常规护理的５４例患者资料　消耗性疾病，加上患者因为放、化疗而导致胃肠道反应，其热　进行比较，护理效果满意，现报道如下。　量及营养严重摄入不足。因此应根据患者的饮食喜好，让家　１临床资料　属甚至患者共同参与制定饮食计划，确保饮食营养丰富且易　本研究资料共计１２０例，均为我科于２０１０年４月一　消化，尽量色、香、味俱佳，以诱发患者食欲，鼓励患者多进　２０１２年３月收住院的确诊癌症患者，均处于临终期。将　食，摄人均衡营养素，保证充足的热量。　２０１０年４月－－２０１１年３月收住院的５４例癌症临终期患者　２．１．４排便护理：小便失禁者应使用接尿器，勤更换尿布或　设为对照组，男２９例，女２５例，年龄３８￣７９岁，从人院到死　床单，避免尿液浸湿皮肤。需要时可留置导尿，做好相应护　亡时间为８￣５９ｄ。病种包括肝癌２１例，肺癌１３例，胃癌１２　理。每天常规擦洗会阴并更换尿袋，每周更换导尿管，需要　例，宫颈癌６例，食管癌２例。将２０１１年４月－－２０１２年３月　时使用生理盐水行膀胱冲洗。患者长期卧床易导致便秘，可　收住院的６６例癌症临终期患者设为观察组，男３５例，女３１　采取腹部按摩或口服蜂蜜水帮助患者排便，必要时采取小量　例，年龄３７￣８２岁，从入院到死亡时间为７￣６３ｄ。病种包括　不保留灌肠，为患者解除痛苦。　肝癌２３例，肺癌１６例，胃癌ｌ５例，宫颈癌８例，食管癌４例。　２．１．５疼痛护理：癌症临终期患者７Ｏ　以上伴有癌痛，极大　两组年龄、性别构成、住院时间及病种比较，无统计学差异（Ｐ　地影响了患者的生存质量［引。为癌症临终期患者解除疼痛　＞Ｏ．０５），具有可比性。　是临终护理的重要内容，首先对患者表示同情并进行安慰，　２护理方法　让患者从精神上摆脱对死亡的恐惧感。鼓励患者准确表达　２．１　常规护理两组均实施常规护理方法，对患者进行全　疼痛的部位、性质及诱发因素，轻度疼痛者可采取与患者聊　面照顾，以生活护理、疼痛控制及身体舒适为原则。　天、看电视等方法分散其注意力，或给予局部按摩以减轻疼　２．１．１　口腔护理：保持口腔清洁和舒适，预防感染。神志清　痛；中、重度疼痛者应严格执行三阶梯止痛法，按需、按时给　醒者给予盐水或朵贝氏溶液漱口，２次／ｄ。神志不清者使用　药，确保用药途径正确，注意给药剂量及时间应因人而异，保　盐水棉球擦洗口腔，严格无菌操作。如因放疗引起的口腔炎　证发挥最佳止痛效果。　症，慎食酸性食品，饭后用碱性漱口液漱口，牙刷尽量选择柔　２．２人文关怀护理观察组在常规护理基础上辅以人文关　软的儿童牙刷，以保护牙龈。　怀护理。　２．１．２皮肤护理：临终期患者多以卧床为主，常因癌痛而采　２．２．１为患者营造温馨的休养环境：为癌症临终期患者提　取强迫体位，易导致压疮发生。观察组及对照组分别有１４　供舒适而温馨的休养环境是人文关怀的重要内容。在条件　例及９例患者入院时即已发生压疮，住院后均为使用了压疮　许可时尽可能让患者住单人病房，病室内光线充足、室温以　１２４２圈　竺　！　竺　！垦　璺　！：　！　：！：垒鱼　生筮　鲞筮　塑堕塞堡　蔓墼壁　表ｌ两组疼痛缓解情况结果比较（　（　）］　１８￣２２℃为宜，湿度以５Ｏ　～６Ｏ　为宜。在合理的情况下可　根据患者的喜好布置房间，允许放舒缓的轻音乐，使患者能　够感受家庭式的照顾和温暖，从而获得精神上的抚慰及心理　上的满足。　２．２．２尽量满足患者的心理需要：癌症临终期患者的心理　活动包括否认期、愤怒期、协议期、忧郁期及接受期五个阶　段。否认期应理解并耐心倾听患者表达自己的感受。愤怒　期应允许患者发泄其愤怒情绪，尽量满足其合理要求。一项　对癌症患者关于人文关怀需求的调查显示［引，护士耐心、细　心并尽量解答患者的问题在各项人文关怀需求项目中排列　注：观察组总有效率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　表２两组心理状态比较［ｎ（　）］　注：观察组心理状态良好率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　第一位。协议期主动引导患者采取止痛治疗，缓解躯体不　癌症临终期患者面对即将到来的死亡时，生理上要承受难以　适。忧郁期应多陪伴，鼓励其树立信心，配合治疗。接受期　应为患者提供独立的空间，鼓励其家属或朋友尽可能多陪伴　患者，减轻患者的孤独感及恐惧感，尊重患者最后的生活价　值，最大限度满足患者临终前的合理要求。护士应通过微　笑、眼神及动作等体态语言，向患者表达自己的同情和关心。　２．２．３尽量维护患者的尊严：癌症临终期患者尽管已处于　生命的尽头，但只要患者神志清醒，就仍然有自己的个人权　利，如保护隐私，决定自己的生活方式，有权对自己的医疗护　理方案进行选择等，护理人员应支持患者的个人权利，维护　患者的个人尊严。　２．２．４死亡教育：对临终期患者进行死亡教育和心理疏导，　让患者明白，有生便有死，死亡是客观世界的自然规律，每个　人都会面对和经历死亡，引导患者树立正确的死亡观，坦然　面对死亡，提高临终期的生命尊严和质量。　２．２．５关爱和抚慰家属：患者家属也是人文关怀的护理对　象。家属长期照顾患者消耗了大量时间和体力，有较大的经　济压力及心理压力，尤其得知即将失去亲人时常悲痛不已，　甚至情绪失控。护士应对家属表示理解和关心，经常与家属　进行沟通，让家属适应和接受患者病情变化和死亡的事实，　从而使家属情绪得到释放，减轻悲伤程度。　３观察指标及评价　３．１观察指标观察两组患者住院期间疼痛缓解情况、心　理状态及对护理的满意度。　３．２评价标准　３．２．Ｉ疼痛缓解度评价标准［　］：采用ＮＲＳ数字分级法记录　疼痛强度。疼痛消失为完全缓解；疼痛减轻约ｌ／２～３／４以　上为基本缓解；疼痛减轻约１／４为好转；０度为无效。完全缓　解＋基本缓解＋好转＝总有效。　３．２．２心理状态判断标准［５］：应用抑郁自评量表（ｓ［Ｉｓ）及焦　虑自评量表（ＳＡＳ）进行心理状态的评价。ＳＤＳ及ＳＡＳ均低　于５Ｏ分为良好；ｓＤＳ及ＳＡＳ有ｌ项得分大于５Ｏ分为一般；　ｓｃＩｓ及ＳＡＳ得分均大于５０分为较差。　３．３统计学处理使用ＳＰＳＳ　１４．０程序分析所有数据，计　数资料以率表示，行　检验。　４结果　４．１两组疼痛缓解情况比较具体见表１。　４．２两组患者心理状态比较见表２。　５讨论　避免的癌痛，心理上要承受巨大的恐惧感及失落感，而患者　家属也处于即将失去亲人的痛苦中，因此极需要护理人员为　其提供较高层次的精心护理，尽最大限度为患者缓解疼痛，　提高舒适度，维护患者临终前的尊严。Ｌｅｉｎｉｎｇｅｒ认为，护理　的本质就是对患者实施关怀［６］，而融患者生理、心理、社会因　素于一体的人文关怀，是关心、爱护及尊重患者的更高层次　的护理行为，充分体现了临终关怀护理的本质［　。对癌症临　终期患者实施人文护理，应因人而异，通过对其不同阶段的　心理状况实施相应的人文关怀，帮助患者缓解疼痛，提高身　体舒适度，同时还要针对性地满足患者家属心理及社会方面　的需要，彰显人文关怀的温暖及力量，使癌症临终期患者享　受到生存的尊严及价值。对癌症临终期患者实施人文关怀，　是对患者生存意义及生命价值的尊重，同时也对护理人员提　出了更高的要求，护理人员除了具备基本护理常识及高度的　同情心，还要具备丰富的人文关怀知识，对临终患者始终贯　彻人文关怀的服务理念，以积极的态度和爱心帮助患者及家　属，减轻其面对死亡的恐惧，有尊严地走完人生的最后一程。　综上所述，对癌症临终期患者实施人文护理，人文关怀　应用于癌症临终期患者，可有效缓解躯体疼痛，改善其心理　状态，充分体现了以人为本的人文精神的服务理念，具有极　高的临床应用价值。　参考文献　［１］杨秀清，陈劲，彭丽彬．人文关怀对癌症患者癌因性疲乏及生活　质量的影响［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１２，１８（８）：８８４—８８５．　［２］邱惠玉，丁少冰．人文关怀护理对晚期癌症患者ｌ临终需要的实　施效果［Ｊ３．中国社区医师：医学专业，２０１０，１２（１１）：１９７，１９９．　［３］杨方英，刘丽华，汪和美，等．癌症患者和护士对人文关怀认知　与评价的对比研究［Ｊ］．护理学报，２００８，１５（９）：２４—２６．　［４］刘志青，李乐之．癌症患者的疼痛管理与人文关怀（Ｊ３．中华现　代护理杂志，２００７，１３（３３）：３１８７－３１８８．　［５］张作记．行为医学量表手册（Ｊ３．中国行为医学科学，２００１，１０　（特刊）：１２５－１３１．　［６］Ｋｉｒｃｈｈｏｆｆ　ＫＴ，Ｓｐｕｈｌｅｒ　Ｖ，ｗａ】ｋｅｒ　Ｌ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｎｌｌｌｒｓｅｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎ￣ｏｆ　ｌｉｆｅＣＪ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２０００，９（１）：３６．　［７］朱随芝．人文关怀在癌症患者临终阶段的实施［Ｊ］．中国社区医　师：医学专业，２０１２，１４（３）：３０６—３０７．　收稿日期２０１２—１２—１８　（编辑凌风）