循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床效果分析

・１４４・　Ｊ　实用临　医药葶志　ｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２０１６年第２０卷第２４期…　。　…　循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床效果分析　杨淑梅，徐关键词：循证护理；老年患者；跌倒　中图分类号：Ｒ　４７３．５文献标志码：Ａ文章编号：１６７２－２３５３（２０１６）２４—１４４－０３　ＤＯＩ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１６２４０５４　巍，薛　曾，蔡　霞，王丽娟，朱玮玮　（解放军空军总医院，北京，１００１４２）　跌倒和跌倒引起的损伤会给患者带来极大伤　害，甚至造成患者的死亡。研究发现，随着老年人　年龄的增加，跌倒和跌倒引起的损伤也越来越普　遍。在６５岁以上的老年人群中，大约３０％的老　年人１年内会发生至少１次的跌倒¨　ｊ。跌倒容　易引发骨折，其发生率约占跌倒损伤中的　８９％　Ｊ。因此，如何在住院期间有效地预防老年　患者跌倒就显得尤为重要。循证护理是基于临床　的实际情况，采用具体问题具体分析，针对性的将　个性化护理措施应用于不同的患者的一种全新的　护理模式。研究　证明，循证护理在加速恢复　健康，改善患者预后方面起到了积极的作用。然　而，关于循证护理在预防住院老年患者跌倒中的　作用，国内外还未见大量的报道。本院自２０１４年　１月以来，采用循证护理预防住院老年患者跌倒，　取得了一定的临床效果。本文对３００例老年住院　患者的临床护理情况进行回顾分析，探讨循证护　理在预防跌倒中的效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料　对２０１４年１月＿＿２０１６年１月在本院住院治　疗的３００例老年患者的临床资料进行回顾性分　析。其中，１４４例患者接受了循证护理（循证护理　组），１５６例患者接受了常规护理（常规护理组）。　循证护理组男１０８例，女３６例；年龄７１～９０岁，　平均（８０．２±１．７）岁；平均身高（１５９．５４±　４．７９）（３１１＂１，体质量（６６．２９±１０．３８）ｋｇ，ＢＭＩ　（２５．７６±３．２１）ｋｇ／ｍ　；原发性疾病：冠心病７１　例，高血压９４例，２型糖尿病５０例，脑卒中１４　例，肺炎２１例。常规护理组男１１６例，女４０例；　年龄７２—９１岁，平均（８１．５±１．５）岁；平均身高　（１５９．１３±５．１７）ｃｍ，体质量（６３．５５±９．５４）ｋｇ，　ＢＭＩ（２７．１５±４．１９）ｋｇ／ｍ　；原发性疾病：冠心病　８０例，高血压１００例，２型糖尿病５５例，脑卒中　收稿日期：２０１６—０７—１０　基金项目：空军总医院科研课题（ＫＺ２０１１０１３）　１９例，肺炎２３例。２组患者在年龄、性别、身高、　体质量、ＢＭＩ等一般临床特征方面无显著差　异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２护理方法　循证护理组患者在针对性临床疾病治疗的基　础上，实施循证护理。在患者人院后，及时对患者　的健康情况尤其是患者的平衡性和跌倒的风险进　行评估，以便于准确地掌握患者的病情以及发生　跌倒的危险。通过在学术数据库和互联网上面检　索和查阅相关的文献，学习和了解环境因素、患者　原发疾病本身、心理因素、行为因素等是造成住院　老年患者跌倒的主要风险因素。在明确了这些危　险因素之后，再对这些文献进行回顾和总结，并进　行循证证据级别的评价，并制定相关的护理干预　对策。另外，根据每一个患者的具体情况制定个　性化的护理干预策略和措施。具体的措施包括：　①安全的住院环境：在患者入院之后，护理人员　在第一时间主动积极向患者和家属详细介绍医院　和病房环境的具体细节，例如：床头灯、呼叫器以　及卫生间的位置及使用方法。在床头醒目的地方　设置防跌倒的警示标志，以此加强患者的预防意　识。适当降低病床的高度，固定病床围栏及轮刹。　把患者的常用的物品放置在方便的位置，使患者　能够容易取用，最大限度地消除安全隐患。特别　是在卫生间铺上防滑垫，安装扶手。及时清除过　道障碍物，保证地面的清洁、干燥。在夜间，确保　夜问照明灯的开启。②加强安全宣教：住院期　间，安全宣教贯穿于整个护理的过程中。护理人　员采取合理有效的方式方法向患者及其家属进行　防跌倒知识和策略的宣传和教育，例如：患者所　穿衣裤大小要合适、不穿拖鞋行走、上下床和变换　体位时动作缓慢、起床下地时采用“三步起床法”　等。选择长度适中、底面积相对较大的辅助行走　工具，拐杖等常用物品放置在患者随手可及之处。　患者外出活动、检查必须有专人陪护。指导患者　第２４期　杨淑梅等：循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床效果分析　・１４５・　进行适当的体育锻炼，比如：慢走、床上主动与被　动肢体活动，并根据病情制定活动时间、次数等，　以加强四肢肌肉的力量和协调性，提高平衡能力，　进而有效地减少跌倒的发生率。另外，老年患者　一的满意度，将其分为３个标准，包括满意、一般满　意以及不满意。总满意率＝满意率＋一般满意　率。此外，本研究在患者出院之后，还进行了为期　３个月的随访。患者入院时和随访３个月时，测　试和比较患者的计时起立一行走测试（ＴＵＧ）、坐　站试验（ＳＳＴ）、改良Ｒｏｍｂｅｒｇ测试（ｍＲｏｍｂｅｒｇ）以　般视力和听力较弱，记忆力和注意力逐步降低。　因此，在开展安全宣教的过程中，尽量使用通俗易　懂的语言，少用或不用医学术语，并利用床边交接　班、临床护理的机会反复进行安全宣教，以强化患　及国际跌倒效能量表（ＦＥＳ—Ｉ）的分数。　者的安全意识。利用多媒体为患者及家属陪伴着　开展健康教育讲堂，发放图文并茂的彩色宣教手　册等，多形式多方式强化安全意识。签署防跌倒　安全教育告知书，尤其对于配合性不利的患者及　家属，以文字形式明确告知，达到安全强化与约束　２　结　果　２．１　２组患者在住院期间跌倒发生情况的比较　循证护理组和常规护理组患者在住院期间分　别有２例（１．３９％）、４例（２．５６％）跌倒。循证护　理组患者的跌倒发生率显著低于常规护理组　的目的。③加强沟通与巡视，做好交接班工作：　对于存在跌倒的高风险的老年患者，护理人员必　（Ｐ＜０．０５）。另外，循证护理组２例患者跌倒后造　成了皮肤擦伤；常规护理组患者跌倒后，２例为　须保持高度的责任心、耐心及具备良好的沟通技　巧，根据实际病情给予个性化的护理干预策略和　手段，增加巡视的频率，主动和患者及其家属进行　积极有效的沟通和交流，及时了解和掌握患者的　皮下血肿，２例为腰椎压缩性骨折。上述患者均　经过对症治疗之后恢复。　２．２　２纽患者的满意度比较　护理干预后，循证护理组满意１３１例，一般满　意ｌ９例，不满意１例，总满意率为９９．３１％；常规　心理需求，在目前的条件下，最大限度地满足他们　的合理要求。对于服用镇痛、镇静药物的患者，以　护理组分别为２２例、ｌ５例、１９例，总满意率为　８７．８２％。循证护理组患者满意度显著高于常规　护理组（Ｐ＜０．０５）。　２．３　２组患者入院时和随访３个月时各项功能　测试得分比较　及最近接受了特殊检查的患者，尤其做好交接班　工作，以避免跌倒事件的发生。④加强用药后观　察：明确告知患者所用的药物可能出现的副作　用，尤其注意用药后出现的反应，对于服用降压、　镇痛、镇静类药物的患者，应协助患者上下床。同　时，叮嘱患者在没有完全清醒的情况下，不得下床　活动，服药后变换体位动作要缓慢，以避免跌倒的　发生。常规护理组患者在针对原发疾病治疗的基　础上，实施常规护理，包括基础护理、饮食护理以　及生活护理等，根据医院文书要求做必要的评估　本研究进一步在人院时和出院后３个月随访　时，对２组患者分别进行了计时起立一行走测试　（ＴＵＧ）、坐站试验（ＳＳＴ）、改良Ｒｏｍｂｅｒｇ测试　（ｍＲｏｍｂｅｒｇ）以及国际跌倒效能量表（ＦＥＳ—Ｉ）测　试。研究结果显示，循证护理组的ＴＵＧ与ＦＥＳ．Ｉ　测试得分显著改善，与入院时和随访３个月时常　规护理组相比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）；随访３个月时，循证护理组的Ｒｏｍｂｅｒｇ得　资料记录与讲解，进行精细化的安全管理。　１．３观察指标　分析２组患者在住院期间跌倒事件发生的次　数以及跌倒引起的损害。在患者出院当日，采用　问卷调查的方式采集并对比２组患者对护理服务　分与同期常规护理组相比较显著改善，差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表ｌ　２组患者入院时和随访３个月时各项功能测试得分比较（ｘ－４－ｓ　Ｊ　与随访３个月时常规护理组比较，　Ｐ＜０．０５；与本组人院时比较，＃Ｐ＜０．０５。　・１４６・　实用临床医药杂志　第２０卷　３讨论　循证护理模式要求谨慎、合理地应用当前最　有价值的研究成果作为依据，为每一位患者提供　个性化的护理服务＿６　Ｊ。循证护理要求护理人员　把临床工作中遇到的困难和问题作为基础，应用　当前的最新和最有价值的研究成果作为依据，妥　善解决患者的实际问题，从而提升护理工作的水　平，增加患者对于护理工作的满意度　。　本研究中，本院护理人员对住院老年患者在　人院时就展开了跌倒风险的评估和各项功能测　试，并以此作为依据，查阅了大量的最新的有关影　响老年人跌倒的风险因素，以及预防跌倒的有效　的策略和措施，将所得的的临床证据与自己的临　床护理经验相结合，并且根据每一个患者的具体　情况，制定出了有针对性的、个性化的护理计划和　方案，并且在实际工作中严格地执行这些计划和　措施，从而取得了较好的效果。研究结果显示，循　证护理组患者在住院期间的跌倒发生率远远低于　常规护理组患者，而且跌倒导致的伤害也远远轻　于常规护理组的患者。上述结果提示，循证护理　可以有效地预防住院老年患者发生跌倒事件或将　伤害程度将至最低。Ｓｉｅｇｒｉｓｔ等　研究结果显示，　通过预防跌倒的干预措施，可以将老年人的跌倒　发生率从２．４％降至１．３％。这与本研究结果一　致。另外，本研究还探讨了循证护理对于患者对　于护理工作的满意度的影响，结果显示，接受了循　证护理的患者的满意率远远高于接受了常规护理　的患者。因此，循证护理不仅可以有效地预防跌　倒，还可以明显增加患者的满意度。这是与循证　护理“以人为本”的护理理念，实施个性化护理的　护理措施有关的。　另外，本研究还在患者入院时和出院３个月　的随访时进行了一系列的功能测试，包括计时起　立一行走测试（ＴＵＧ）、坐站试验（ＳＳＴ）、改良　Ｒｏｍｂｅｒｇ测试（ｍＲｏｍｂｅｒｇ）以及国际跌倒效能量　表（ＦＥＳ—Ｉ）测试。这些测试主要应用于测试患者　的功能性步行能力和平衡能力＿１　。研究结果　显示，在人院时２组的各项测试的评分无显著差　异。护理干预后，循证护理组的ＴＵＧ与ＦＥＳ．Ｉ测　试得分得到了显著改善，与本组人院时和随访３　个月时常规护理组比较，差异均有统计学意义。　随访３个月时，循证护理组的Ｒｏｍｂｅｒｇ得分与同　期常规护理组比较显著改善。因此，循证护理可　以在一定程度上改善患者的功能性步行能力和平　衡能力，并且这种改善可以持续到出院后３个月，　这对于预防患者在住院期间和出院以后的跌倒具　有重要的意义。　参考文献　［１］　Ｓｐｅｅｃｈｌｅｙ　Ｍ，Ｔｉｎｅｔｔｉ　Ｍ．Ｆａｌｌｓ　ａｎｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　ｆｒａｉｌ　ａｎｄ　ｖｉｇｏｒ－　ＯＵＳ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｒｓｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｓｏｃ，１９９１，　３９：４６—５２．　［２］Ｔｉｎｅｔｔｉ　Ｍ　Ｅ，Ｓｐｅｅｃｈｌｅｙ　Ｍ，Ｇｉｎｔｅｒ　Ｓ　Ｆ．Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｆａｉｌｓ　ａｍｏｎｇ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐｅｒｓｏｎｓ　ｌｉｖｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８８，３１９：１７０１—７．　［３］Ｐｅｅｌ　Ｎ　Ｍ，Ｋａｓｓｕｌｋｅ　Ｄ　Ｊ，ＭｃＣｌｕｒｅ　Ｒ　Ｊ．Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｓｅｄ　ｆａｌｌ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎ　ｏｌｄｅｒ　ｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．　Ｉ¨＿ｊ　Ｐｒｅｙ，２００２，８：２８０—３．　［４］　夏秀勤，陈辉．预见性护理在预防老年住院患者跌倒中　的应用［Ｊ］．中国当代医药．２０１３，１２（９）：２４１—２４３．　［５］　周晓艳．循证护理干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