原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型的相关性研究

分类号ＵＤＣ密级学校代码』鳗鲤学位论文原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型的相关性研究罗伟指导老师姓名：马建住……申请学位级别：一砸±论文提交日期：主任医！！匝——一一一专业名称：虫西医结金ｌＩ鱼废一一２０１４年６月９日论文答辩日期：２Ｑ！垒笙６目垒日学位授予单位和日期．＿…一贵阳虫医堂院２Ｑ】垒生鱼目——答辩委员会主席：—握复明会教援万方数据贵阳中医学院硕士学位论文相关声明｜ＪＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩＩｌＹ２６６２０２８原创性声明本文声明，所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了论文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表论文中撰写过的研究成果，也不包含为获得贵阳中医学院或其他单位的学位或证书而使用过的材料。与我共同工作的同志对本研究所作的贡献均已在论文中作了明确说明。作者：罗？辛日期：）ｏｆ牛年；月ｆ日关于学位论文使用授权说明本文了解贵阳中医学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文，允许学位论文被查阅和借阅；学校可以公布学位论文的全部或部分内容，可以采用复印、缩印或其他手段保存学位论文；学校可根据国家或贵州省有关部门规定送交学位论文。作者签名：罗碑导师签日期：ａ。ｆｌｆ年多月６日万方数据目录中文摘要………………………………………………………………………………………１英文摘要………………………………………………………………………………………２引正言………………………………………………………………………………………４文…………………………………………………………………………………………………………………．．５ｌ临床资料………………………………………………………………………………５２诊断标准………………………………………………………………………………５３研究方法………………………………………………………………………………７４结果………………………………………………………………………………………………………………．８讨论………………………………………………………………………………………………………………．．１７１中医学对体质的认识………………………………………………………………１７２血脂异常的一般情况………………………………………………………………１８３血脂异常中医体质分布……………………………………………………………１８４痰湿质为血脂异常最主要的偏颇体质……………………………………………１９５血脂异常中医证型分布……………………………………………………………２０６血脂异常中医体质类型与证型的相关性…………………………………………２０结论………………………………………………………………………………………………………………………．．２３总结与展望…………………………………………………………………………………２４参考文献……………………………………………………………………………………２５附录一缩略语表…………………………………………………………………………２７附录二综述…………………………………………………………………………２８附录三中医体质证候调查问卷…………………………………………………………３７附录四致谢…………………………………………………………………………４７附录五个人简介…………………………………………………………………………４８万方数据贵阳中医学院硕士学位论文中文摘要目的通过收集血脂异常患者的临床资料，进一步探索血脂异常患者体质类型和证型分布规律，分析中医体质类型与中医证型的相关性，为在临床实践中辩体与辨证相结合防治血脂异常提供理论依据，提高临床疗效。方法从体检中心、门诊和住院人群中筛选出１００８例符合原发性血脂异常诊断标准的患者，进行中医体质与证型调查，收集其临床资料及中医四诊信息，根据《中医体质分类与判定标准》，判定体质类型，根据中医证候临床调查量表，采用证候积分法，判定中医证候类型，分析中医体质类型与中医证型的相关性，采用ｓｐｓｓｌ７．０统计软件进行数据分析。结果１．原发性血脂异常中医体质分布情况：１００８例原发性血脂异常患者体质构成中平和质２４６例（２４．４９６）、痰湿质１８６例（１８．５％）、阴虚质１６９例（１６．８％）、气虚质１４２（４．１％）、阳虚质１１０例（１０．９％）、血瘀质５２（５．２％）、气郁质４２例（４．２％）、湿热质４１例（４．１％）、特禀质２０例（２．０％）。２．原发性血脂异常中医证型分布情况：１００８例原发性血脂异常患者证型构成中无典型证２７７例（２７．５％）、痰浊阻遏证２２５例（２２．３％）、脾肾阳虚证１６６例（１６．５％）、阴虚阳亢证１３９例（１３．８％）、肝肾阴虚证１１９例（１１．８％）、气滞血瘀证８２列（８．１％）。３．痰湿质与痰浊阻遏证、脾肾阳虚证密切相关（ｐ＜Ｏ．嘶），气虚质与脾肾阳虚证、无典型证密切相关（ｐ＜Ｄ．０５），阴虚质与肝肾阴虚证、阴虚阳亢证密切相关（ｐ＜Ｄ．０５），阳虚质与脾。｜Ｉ子阳虚证密切相关（ｐ＜Ｄ．０５），血瘀质与气滞血瘀证密切相关（ｐ＜Ｏ．０５），气郁质与气滞血瘀证、痰浊阻遏证密切相关（ｐ＜０．０５）。结论１．原发血脂异常患者以偏颇体质为主，痰湿质是最主要的偏颇体质类型。２．原发性血脂异常患者的主要证型是痰浊阻遏证，无典型证也比较常见。３．原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型密切相关。关键词：原发性血脂异常；中医体质；中医证型；相关性万方数据贵阳中医学院硕士学位论文ＲｅｓｅａｒｃｈｏｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎＰｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｄｉｓｅａｓｅＰａｔｉｅｎｔｓＡＢＳＴＲＡＣＴｔｙｐｅｓｏｆＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｒｏｕｇｈｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｆｕｒｔｈｅｒｅｘｐｌｏｒｅｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓｔｙｐｅｓａｎｄＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｔｙｐｅｓ，ｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ．，ａｎｄｔｏｏｎｅｆｆｉｃａｃｙ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｓｅｌｅｃｔ１００８ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｄｉｓｅａｓｅＰａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏｃｏｍｅｆｒｏｍｈｅａｌｔｈｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ、ｃｌｉｎｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅｎｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｔｈｅＴＣＭｆｏｕｒｓｙｎｄｒｏｍｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｎｄｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｏｆｔｙｐｅｓ．ＢｙｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇｔＯｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎＴＣＭ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｐｈｙｓｉｃａｌｔｈｅｓｃａｌｅｏｆｔｈｅｅｎｄｏｗｍｅｎｔｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ、］ｖｉｔＩｌｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅｓｗａｓｊｕｄｇｅ．Ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｔｙｐｅｓ．ｂａｓｅｄｓｃｏｒｅａｄｊｕｓｔａｂｌｅ，ｓｙｎｄｒｏｍｅｍｅｔｈｏｄ，ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎａｎｄｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｓ．Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｔｙｐｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｓ，ｗｉｔｈｓｐｓｓｌ７．０ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｔｈｅｄａｔｅ．Ｒｅｓａｌｔｓ１．ＰｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａＴＣＭｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ：Ａｍｏｎｇ１００８ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｍｏｄｅｒａｔｅｐｈｙｓｉｑｕｅｑｕａｌｉｔｙｉｎ２４６ｃａｓｅｓ（２４．４），ｃａｓｅｓｐａｔｉｅｎｔｓ晰ｍｐｒｉｍａｒｙｐｈｌｅｇｍｄａｍｐｎｅｓｓｑｕａｌｉｔｙｉｎ１８６ｃａｓｅｓ（１８．５％），Ｙｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｑｕａｌｉｔｙｉｎ１６９（１６．８％），Ｑｉｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｑｕａｌｉｔｙｉｎ１４２（４．１％），Ｙａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｑｕａｌｉｔｙｉｎ１１０ｓｔａｓｉｓｑｕａｌｉｔｙｉｎ５２ｑｕａｌｉｔｙｉｎ４１ｃａｓｅｓ（１０．９％），ｂｌｏｏｄｓｃａｓｅｓ（５．２％），ｑｉｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｑｕａｌｉｔｙｉｎ４２ｃａｓｅｓ（４．２％），ｈｅａｔ－ｄａｍｐｎｅｓｓｃａｓｅｓ（４．１％），ｒｅｐｏｒｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎ２０ｃａｓｅｓ（２．Ｏ％）．２．ＰｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ：ｎｏｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ２７７ｃａｓｅｓ（２７．５％），ｐｈｌｅｇｍｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ２２５ｋｉｄｎｅｙＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ１６６ｃａｓｅｓ（２２．３％），ｓｐｌｅｅｎａｎｄｃａｓｅｓ（１６．５％），ＹｉｎａｎｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄＹａｎｇｓｕｐｆｌｕｉｔｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ１３９ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ１１９ｃａｓｅｓ（１３．８％），ｌｉｖｅｒｋｉｄｎｅｙＹｉｎｃａｓｅｓ（１１．８），ｂｌｏｏｄｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎ８２（８．１％）．３．ｐｈｌｅｇｍｄａｍｐｎｅｓｓｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｐｈｌｅｇｍｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｓｐｌｅｅｎａｎｄ２万方数据贵阳中医学院硕士学位论文ｋｉｄｎｅｙＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｃａｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＱｉａｎｄｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｎｏｔｙｐｉｃａｌｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｓｐｌｅｅｎｔｏｋｉｄｎｅｙａｎｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＹｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｋｉｄｎｅｙＹｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄＹｉｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｄＹａｎｇｓｕｐｆｌｕｉｔｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｐｌｅｅｎｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏａｎｄｋｉｄｎｅｙＹａｎｇｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｂｌｏｏｄｓｓｔａｓｉｓｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎｑｕａｌｉｔｙｗｅｒｅｒｅｌａｔｅｄｔｏｂｌｏｏｄｓｔａｇｎａｔｉｏｎｂｌｏｏｄｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｑｉｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｐｈｌｅｇｍｓｔａｇｎａｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ１．ｍｏｓｔｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｒｅｓｈｏｗｓｂｉａｓｅｄｔｙｐｅ，ｔｈｅｍａｊｏｒｂｉａｓｅｄｔｙｐｅｉｓｐｈｌｅｇｍｄａｍｐｎｅｓｓｑｕａｌｉｔｙ．２．ｐｈｌｅｇｍｔｙｐｅｓｏｆｓｔａｇｎａｔｉｏｎｔｈｅｍｓｙｎｄｒｏｍｅｉｓｔｈｅｍａｊｏｒｎｏｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ，ｓｏｍｅｏｆｈａｖｅｔｙｐｉｃａｌｃａｓｅｓｙｎｄｒｏｍｅ；３．Ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ、析ｔｌｌＴＣＭｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｔｙｐｅｉｓｃｌｏｓｅｌｙｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｒｉｍａｒｙｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ；Ｃｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｔｙｐｅｓ；ＴＣＭｓｙｎｄｒｏｍｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ万方数据贵阳中医学院硕士学位论文引言血脂异常（ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ）是指因体内的脂肪代谢或转运发生异常导致血浆中一类或者几类脂蛋白水平高于正常，临床为型为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，是动脉粥样硬化、心脑血管疾病、动脉栓塞性疾病的独立危险因素口１，己成为威胁人类健康的源头性疾病。随着生活水平的提高及饮食结构的改变，血脂异常在人群当中的发病率呈现出逐年增高并有年轻化的趋势。《中国居民营养与健康现状》首次在中国开展了覆盖全国３１个省／自治区／直辖市的血脂流行病学调查，调查结果显示我国成人居民血脂异常的发病率为１８．６％，其中以高甘油三酯血症最多为１１．１％，依次是低高密度脂蛋白血症７．１％，高胆固醇血症２．９％，提出目前血脂异常患者约为１．６亿人心１。现代医学疾病监控的数据显示，全球每天近４０００多人死于血脂异常引发的心脑血管疾病。而在我国每年因血脂异常引发的糖尿病、心肌梗死、脑梗死等疾病的患者正呈逐年升高趋势，然而近期的研究则显示，中国成人血脂异常的知晓率、治疗率和控制率均较低。“。目前临床上所使用的降脂西药都会产生一定的副作用，且停药血脂又快速的回升，不能够做到长期的预防及治疗，近年来虽然中医药在防治血脂异常上取得了比较好的疗效，但尚缺乏统一的辨证分型标准指导治疗。中医学历来重视对疾病的预防，中医体质理论在“未病先防”和“既病防变”上有独特的优势。体质是辨证的基础，因此通过进一步探索血脂异常的体质类型和证型分布规律，分析中医体质类型与证型分布的相关性，提高血脂异常中医辨证的统一性和预见性，充分发挥中医“治未病”和“辨证论治”的优势，为中医辩体治疗和辨证治疗血脂异常提供新思路。４万方数据贵阳中医学院硕士学位论文正文１｜临床资料１．１研究对象病例来源均为２０１３年３月至２０１４年３月就诊于空军总医院体检中心、中医科门诊和住院的人群，按照相应的诊断标准、纳入标准和排除标准筛选出原发性血脂异常患者１００８例。１．２西医诊断标准参照中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会制订的《中国成人血脂异常防治指南》ｎ！制定血脂异常诊断标准。在正常饮食情况下，满足下列４条中的１条或１条以上：（１）总胆固醇（ＴＣ）≥５．１８ｍｍｏｌ／Ｌ；（２）甘油三酯（ＴＧ）≥１．７０ｍｍｏｌ／Ｌ；（３）高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ—Ｃ）＜１．０４ｍｍｏｌ／Ｌ；（４）低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ－Ｃ）≥３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ。１．２．１血脂异常临床分型（１）高胆固醇血症：（２）高甘油三酯血症：（３）混合型高脂血症：血清总胆固醇升高血清甘油三酯升高血清总胆固醇与甘油三酯同时升高（４）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白胆固醇降低１．３中国成年人ＢＭＩ标准参照卫生部《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》晴１拟定：（１）体重过低：（２）体重正常：（３）超重：（４）肥胖：１．４中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》∞１的标准分为以下５个证型（１）痰浊阻遏证主症：形体肥胖；头重如裹；胸闷；呕恶痰涎；肢体沉重；舌胖；苔滑腻；脉弦滑。次症：心悸；失眠；口淡；食少；ＢＭＩｄｘ于１８．５ｋｇ／ｍ２ＢＭＩ介于１８．５—２３．９ｋｇ／ｍ２ＢＭＩ介于２４．０－２７．９ｋｇ／ｍ２ＢＭＩ大于或等于２８ｋｇ／ｍ２万方数据贵阳中医学院硕士学位论文（２）脾肾阳虚证主症：畏寒肢冷；眩晕；倦怠无力；便溏。次症：食少；脘腹做胀；面肢浮肿；舌淡质嫩；苔白；脉沉细。（３）肝肾阴虚证主症：眩晕；耳鸣；腰酸；膝软；五心烦热。次症：口干；健忘：失眠：舌质红；少苔；脉细数。（４）阴虚阳亢证主症：眩晕；头痛；急躁易怒；面红；口苦。次症：心悸；失眠；便秘；溲赤；舌质红或紫黯；苔黄；脉弦或弦细而数。（５）气滞血瘀证主症：胸胁胀闷；走窜疼痛；心前区剌痛。次症：心烦不安；舌尖边有瘀点或瘀斑；脉沉涩。依据“中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则”中的症状量表，采用积分法对中医证候进行判定口１：证候总评分＝主症评分＋次症评分＋舌脉评分，其中主症２／７）＂、次症１分、舌脉各１分，总分满６分定为确定证候，如果同时出现两个或者两个以上证候时，取分值高者为确定的证候；若出现上述５种证候总积分都未达到６分，则判定该患者为“无典型证”。１．５中医体质分类与判定标准１．５．１中医体质分类标准参照中华中医药学会颁布的《中医体质分类判定标准》呻３分为以下９种体质类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质。１．５．２中医体质判定标准患者根据近一年来的体验与感觉回答《中医体质分类与判定表》中的全部问题，每一个问题均按照５级评分，该量表由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质９个亚量表组成，６０个条目构成，具体条目见（附表三），分别计算出原始分和转化分，根据得分情况判定体质类型。原始分数＝每个条目分值相加转化分数＝（原始分数一条目数）Ｘ１００／（条目数Ｘ４）。６万方数据贵阳中医学院硕士学位论文平和质与偏颇体质判定标准１．６纳入标准纳入病例需同时满足以下条件（１）符合血脂异常西医诊断标准（２）年龄１８－７５周岁（３）患者能配合完成中医症状、及有关一般资料的完整采集（４）患者知情同意１．７排除标准满足任何一项即可排除（１）患有甲减、肾病综合征、糖尿病、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、Ｃｕｓｈｉｎｇ综合征等可以引起继发性血脂异常的疾病。（２）药物引起的血脂异常（如：吩噻嗪类、Ｂ一受体阻滞剂、肾上腺皮质类固醇及某些避孕药等）。（３）妊娠或哺乳期妇女。（４）年龄在１８岁以下或超过７５岁或患肿瘤、高血压、脑血管病、血液、免疫系统疾病、严重的精神疾病患者。１．８剔除标准（１）患者依从性差，未严格按照规定采集资料者。（２）采集项目资料不完整，缺项多于２０％者。２研究方法２．１制定调查表万方数据贵阳中医学院硕士学位论文参照《中药新药临床研究指导原则》、（ＧＢ／Ｔ１６７５１．２—１９９７）阳１、《中医临床诊疗术语证候部分》《中医体质分《血脂异常中医诊疗标准》（２００８年）一３、类与判定标准》的相关内容制定临床调查表，内容包括患者的背景资料，中医证候和体质调查量表２．２临床调查的实施由本人及中医科一名主治医师对符合纳入标准的患者详细说明本次调查的目的、意义并指导患者根据自身的情况逐项填写调查表中的内容，舌质、舌苔、脉象情况则由两名中医专业的副主任医师以上职称人员进行判定。２．３统计学分析方法整理收集资料并建立数据库，应用ＳＰＳＳｌ７．０统计软件对数据进行统计学处理，一般性资料和中医体质、证型的分布应用描述分析，各体质、证型与性别、年龄、体重指数、血脂分型的相关性采用卡方检验，体质类型与证型的相关性采用二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，ｐ＜Ｏ．０５被认为差别具有统计学意义。３结果３．１一般情况３．１．１原发性血脂异常患者年龄与性别分布情况在１００８例患者中，其中男性６１８例，女性３９０例，年龄最小的２１岁，年龄最大的６９岁，平均年龄（４９．０５±１０．４１）岁，不同性别年龄分布有统计学差异（Ｘ２＝１７．９６５，Ｐ＜Ｏ．０５）见表１。表１血脂异常患者年龄与性别构成３．１．２原发性血脂异常患者血脂类型分布情况万方数据贵阳中医学院硕士学位论文在１００８例血脂异常患者临床类型分布中，以混合性高脂血症最多，共３３８例，占３３．５％，依次是高甘油三酯血症２６５例，占２６．３％，高胆固醇血症２５２例，占２５％，低高密度脂蛋白血症１５３例，占１５．２％，见表２。表２血脂异常患者临床类型分布３．２原发性血脂异常患者中医体质类型及相关性３．２．１原发性血脂异常患者中医体质分布情况１００８例血脂异常主要体质类型判定结果中，平和质２４６例，占２４．４％；偏颇体质７６２例，占７５．６％。偏颇体质中以痰湿质最多，为１８６例，占１８．５％；其他依次为阴虚质１６９例，占１６．８％；气虚质１４２例，占１４．１％；阳虚质１１０例，占１０．９％：血瘀质５２例，占５．２％：气郁质４２例，占４．２％；湿热质４１例，占４．１％；特禀质２０例，占２．０９６，见表３。表３血脂异常患者中医体质分布９万方数据贵阳中医学院硕士学位论文３．２．２原发性血脂异常患者不同性别中医体质分布情况经卡方检验，Ｘ２＝１９．２７４，ｐ＜Ｏ．０５，提示不同性别与中医体质分布有统计学差异，见表４。表４血脂异常患者不同性别中医体质分布情况３．２．３原发性血脂异常患者不同年龄组与中医体质分布情况经卡方检验，Ｘ２：３５．８０２，ｐ：Ｏ．２５９，提示不同年龄组间体质分布无统计学差异，见表５。表５血脂异常患者不同年龄组与中医体质分布情况１０万方数据贵阳中医学院硕士学位论文３．２．４原发性血脂异常患者不同体质分类与中医体质分布情况经卡方检验，ｘ２＝４．０３，ｐ＜Ｏ．０５，提示不同体质类型与中医体质分布有统计学差异，其中痰湿质肥胖患者数明显多于其他体质，见表６。表６血脂异常患者不同体质分类与中医体质分布情况３．２．５原发性血脂异常体质分布与血脂水平多元方差分析经过多元方差分析，ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ水平在不同体质类型中有统计学差异而ＴＣ、ＬＤＬ＿Ｃ水平则无统计学差异；痰湿质、气郁质的ＴＧ水平明显高于其他类型的体质而痰湿质、平和质的ＨＤＬ－Ｃ水平则明显高于其他类型的体质，见表７。表７血脂异常患者不同体质类型血脂指标多元方差分析（ｘ＋ｓ）万方数据贵阳中医学院硕士学位论文３．３原发性血脂异常患者中医证型分布及相关性３．３．１原发性血脂异常患者中医证型分布情况原发性血脂异常证型分布，以无典型证最多，共２７７例，占２７．５％，依次是痰浊阻遏证２２５例，占２２．３％，脾肾阳虚证１６６例，占１６．５％，阴虚阳亢证１３９例，占１３．８％，肝肾阴虚证１１９例，占１１．８％，气滞血瘀证８２例，占８．１％，见表８。表８血脂异常患者中医证型分布３．３．２原发性血脂异常患者不同性别中医证型分布情况经卡方检验，Ｘ２＝１４．７８１，ｐ＜Ｏ．０５，结果提示不同性别中医证型分布具有统计学差异，见表９。表９血脂异常患者不同性别中医证型分布情况万方数据贵阳中医学院硕士学位论文合计６１８３９０３．３．３原发性血脂异常患者不同年龄组与中医证型分布情况经卡方检验，Ｘ２＝２５．２７４，ｐ＝Ｏ．１９１，提示不同年龄组间证型分布无统计学差异，见表１０。表ｌＯ血脂异常患者不同年龄组与中医证型分布情况３．３．４原发性血脂异常证型分布与血脂水平多元方差分析经多元方差分析，ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ－Ｃ水平在各证型分布中有统计学差异，气滞血瘀证、痰浊阻遏证的ＴＣ水平明显高于其他证型，痰浊阻遏证的ＴＧ水平明显高于其他证型，而ＨＤＬ＿Ｃ水平则明显低于其他证型，无典型证型的ＨＤＬ－Ｃ水平明显高于其他证型。ＬＤＬ＿Ｃ水平在各证型分布中无统计学差异，见表１１。表１ｌ血脂异常患者不同证型血脂水平多元方差分析（ｘ±Ｓ）３．４原发性血脂异常中医体质类型与证型分布的相关性３．４．１原发性血脂异常各体质中证型的分布万方数据贵阳中医学院硕士学位论文体质／证型无典型证痰浊阻遏脾肾阳虚肝肾阴虚阴虚阳亢气滞血瘀３．４．２痰湿质与各证型的相关性分析将痰湿质定为分类变量（以是、否为标准，是设为１，否设为０），痰湿质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝。肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是设为１，否设为０），进行二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，痰湿体质与痰浊阻遏证、脾肾阳虚证相关性明显，提示痰湿体质患者常表现为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证，见表１３。（ｐ＜Ｏ．０５）。表１３血脂异常患者痰湿质与各证型的相关性分析３．４．３气虚质与各证型的相关性分析将气虚质定为分类变量（以是、否为标准，是设为１，否设为０），气虚质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、１４万方数据贵阳中医学院硕士学位论文气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是为１，否为０），做二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，气虚体质与脾肾阳虚证、无典型证相关性明显，提示气虚体质患者常表现为脾肾阳虚证、无典型证证，见表１４。（ｐ＜０．０５）。表１４血脂异常患者气虚质与各证型的相关性分析３．４．４阴虚质与各证型的相关性分析将阴虚质定为分类变量（以是、否为标准，是设为１，否设为０），阴虚质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾。肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是设为１，否设为Ｏ），做二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，阴虚体质与肝肾阴虚证、阴虚阳亢证相关性明显，提示阴虚体质患者常表现肝肾阴虚证、阴虚阳亢证，见表１５。（Ｐ＜０．０５）。表１５血脂异常患者阴虚质与各证型的相关性分析３．４．５阳虚质与各证型的相关性分析将阳虚质定为分类变量（以是、否为标准，是设为１，否设为０），阳虚质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是设为１，否设为０），做二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，阳虚体质与脾肾阳虚证相关性明显，提示阳虚体质患者常表现脾肾阳虚证，见表１６。（ｐ＜Ｏ．０５）。万方数据贵阳中医学院硕士学位论文表１６血脂异常患者阳虚质与各证型的相关性分析３．４．６血瘀质与各证型的相关性分析将血瘀质定为分类变量（以是、否为标准，是设为Ｉ，否设为０），血瘀质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是设为Ｉ，否设为０），做二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，血瘀体质与气滞血瘀证相关性明显，提示瘀虚体质患者常表现为气滞血瘀证，见表１７。（ｐ＜Ｏ．０５）。表１７血脂异常患者血瘀质与各证型的相关性分析３．４．７气郁质与各证型的相关性分析将气郁质定为分类变量（以是、否为标准，是设为１，否设为０），气郁质设为因变量，分别将证型中的痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证、气滞血瘀证、无典型证设为自变量（同样以是、否为标准，是为１，否为０），做二项分类Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果显示，气郁体质与气滞血瘀证、痰浊阻遏证相关性明显，提示气郁体质患者常表现为气滞血瘀证、痰浊阻遏证，见表１８。（Ｐ＜Ｏ．０５）。表１８血脂异常患者气郁质与各证型的相关性分析１６万方数据贵阳中医学院硕士学位论文４．讨论：４．１中医学对体质的认识中医体质学是在中医理论的基础上，研究个体不同体质类型的生理、病理特点，从体质的角度分析疾病的发生、发展、病性及演变趋势，从而为疾病的预防、治疗、康复及养生提供理论指导的一门新兴的学说。早在秦汉时期中医对体质就有研究。正如《灵枢・寿天刚柔论》所述：“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳”。体质的病因学最在见于朱丹溪所述的“肥人多痰，废人多火”，认为体质因素影响着机体的发病类型及易感某种患病因素。古代医家对体质的研究成果为中医体质理论的形成奠定了基础，《辞海》ｎ０１把体质定义为：“个体以遗传性和获得性为基础，在功能及形态上表现出来的相对稳定的固有特性，强调形体结构与功能并重，认为人可按照形态、功能或者代谢特征进行分类。”匡调元ｎ¨提出：“在人体的生长、发育和衰老的进程当中，体质为在其形态、功能、结构及代谢等方面所形成的比较稳定的特殊状态，而真实由于体质的这种特殊状态往往决定着人体对某种患病因素的易感性及对某种发病类型的趋向性。”王琦等于上个世纪７０年代末开始了中医体质学说的构建并提出了体质的概念与分类，论述了体质的原理及其与生理、疾病、治疗等的相关概念，研究过程历经了近３０年，在传统的中医体质文献研究结果的基础上，结合相关的调查结果及临床实践，最终将中医体质分为平和质、阴虚质、阳虚质、气虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质９种体质类型。４．２血脂异常的一般情况本研究的１００８例原发性血脂异常患者中，男性６１８例，女性３９０例，男性明显多于女性，男女比例为１．５８：１。年龄方面以中青年为主共８３７例，占８３％，其中以５０一５９岁这个年龄段的人数最多，共３３５例，占３３．３％。中年男性，平素社会应酬较多，避免不了要摄入肥甘厚味酒类等，导致脾阳受损，脾气亏虚，运化失司，水谷精微不得四布，聚湿生痰，脂从浊化形成“脂浊”。正如张仲景在《金匮要略》中所述：“内湿，多因久病脾虚或饮食不节、贪食生冷、嗜饮酒类损伤脾气，以致脾阳不振，运化失司，气化不利。”说明饮食不当可损伤脾的运万方数据贵阳中医学院硕士学位论文化功能，从而导致痰湿内生，痰湿入营血形成血脂异常。在６０岁以前男性患病人数明显多于女性，而在６０岁以后女性患病人数略多于男性，可能与女性在绝经以后缺乏雌激素的保护有关，有研究结果提示，雌激素参与血浆胆固醇的代谢，能够促进血脂的降解和排泄，对加快所有ＶＬＤＬ－Ｃ和ＬＤＬ—Ｃ的降解速率有显著的作用，从而降低血浆胆固醇¨引在血脂异常分类研究中结果显示混合型血脂异常最为常见，共３３８例，占３３．５％，提示超过３０％的患者同时伴ＴＣ、ＴＧ升高，说明在用药上要同时使用两种不同的降脂西药，极大的增加了用药副作用，而中医在辨证论治的指导下发挥中药多个环节、多个靶点的治疗作用，在防治混合型血脂异常上具有独特的优势。本研究结果还显示，体型正常者４０７例，体型超重者４９８例，体型肥胖者１０５例。以超重和肥胖者居多，共６０３例，占５９．８％。有研究结果显示超重和肥胖是血脂异常的重要危险因素ｎｐｌ４｜，虽然超重和肥胖体型的患者不全都患有血脂异常，但超重和肥胖与血脂异常都有胰岛素抵抗的共同的发病机制。痰湿质的肥胖患者明显多于其他体质类型，与肥人多痰湿的理论相对应。４．３原发性血脂异常中医体质分布本研究发现１００８例血脂异常患者体质分布情况，平和质＞痰湿质＞阴虚质＞气虚质＞阳虚质＞血瘀质＞气郁质＞湿热质＞特禀质。在体质构成上，平和质占２４．４％，偏颇体质占７５．６％，与王琦对一般人群的体质研究结果基本一致，王琦等ｎ朝通过对包括９省市的中国一般人群的中医体质学的流行病学调查结果为，平和体质占３２．１４％，偏颇体质占６７．８６％。本研究结果提示原发性血脂异常以偏颇体质为主，而在偏颇体质中又以虚性体质居多，虚性体质中，气虚质、阳虚质、阴虚质共占４１．８％，实性体质痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质共占３２％，符合血脂异常本虚标实，虚实夹杂的病机特点，而痰湿质、阴虚质为血脂异常常见的体质类型，提示在原发性血腊异常的辨证治疗中，应以益气滋阴，化痰祛湿为主。本研究结果显示不同性别中医体质分布有统计学差异，其中男性以平和质、痰湿质居多，女性以平和质、阴虚质居多。男性较女性更偏嗜肥甘厚味，肥甘厚味之品可助湿生痰，痰湿内阻，脾胃气滞，脾不能正常的升清降浊，最终形成痰湿质。正如李杲《脾胃论》中所述：“至于五味，口嗜而欲食之，必自裁制，勿使过焉，过则伤其正也”。又如《素问・生气通天论》日：“膏梁之变，足生大丁”。万方数据贵阳中医学院硕士学位论文再有《本草经疏》中所述：“饮啖过度，好食油面猪脂，浓厚胶固，以致脾气不利，雍滞为患，皆痰所为。”女子以血为本，体属阴。早在《普济方・妇人诸病》中就有“女子以阴为主，则阴胜乎阳”的记载。女子常常表现为气偏有余而血感不足，正如《灵枢・五音五味》所述：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”说明女子经过经、带、胎、产等生理过程多耗精血，故女多血病、阴病。４．４痰湿质为血脂异常最主要的偏颇体质类型。痰湿质是以遗传为基础，在外界环境的持续影响下，形成的一种能量相对富裕、水液代谢障碍的偏颇体质状态，其主要特征表现为形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻。早在《内经》就把痰湿体质归属于肥人、脂人、膏人、肉人、肥贵人、肥美之人以及太阴人、土形人等的范畴，并对痰湿体质形体肥胖和丰满的特征进行了描述，为后世痰湿体质理论形成奠定了基础。《素问・通评虚实论》指出：“消瘅、仆击、偏枯、痰厥、气逆发满，甘肥贵人则膏粱之疾也。”本研究结果提示痰湿质为血脂异常最主要的偏颇体质类型，而从临床特点上血脂异常与痰湿质表现的形体肥胖、嗜食肥甘、胸闷多痰、多汗且黏等特点基本一致。分析其病机，首先脾虚为本，痰湿为标，脾主运化，可化生气血，脂膏的生成与转化皆有赖于脾的健运，若脾气亏虚，运化失常，水谷精微不归正化，水湿内停聚而为痰形成脂浊，脂浊侵入营血导致血肿异常。正如《景岳全书・卷十一・非风》所述：“凡非风之多痰者，……在脾者发食饮不化，土不制水也。不观之强壮之人，任其多饮多食，则随食随化，未见其为痰也。惟是不能食者，反能生痰。此以脾虚不能化食，而食即为痰也。”又如《证治汇补》亦日：“脾虚不分清浊，停留津液而痰生。”肝气郁结，气滞痰凝，肝为刚脏，体阴而用阳，主一身之气机，可助脾运湿，若肝失疏泄，气机逆乱，肝木乘脾，导致脾胃受损，脾失升清，胃失浊降，湿聚痰阻产生脂浊，正如《【ｆＩＬ证论・脏腑病机论》日：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免。”肾气亏虚，痰瘀互结，肾藏精，为先天之本，主水液代谢，若肾阳亏虚，不能温煦脾阳，运化失常，津液不能正常输布，痰浊内生，肾阴虚，阴虚火旺，伤津耗液，炼液为痰，痰浊乃生。正如张景岳所述：“痰之化无不在脾，痰之本无不在肾。”现代医家郭常亮ｎ嘲则认为肾主一身之阳气，为１９万方数据贵阳中医学院硕士学位论文气化之源，五脏之根，肾气不足则各脏腑功能失常，阳阴失调则开阖失度，水津不布或水液内停，终为湿为痰。痰浊聚集于脉道，引起气血运行不畅，气滞血瘀，痰浊瘀血互结于脉道。总之痰湿与脾、肝、肾三脏功能失调密切相关，其中脾失健运为病机的核心，提示血脂异常的辨证治疗应以健脾运湿为主。本研究结果显示痰湿质的甘油三酯水平明显高于其他体质类型，提示痰湿质与甘油三酯密切相关。Ｍｉｌｌｅｒ等ｎ铂研究发现在排除ＬＤＬ—Ｃ－Ｃ、非高密度脂蛋白胆固醇（ｎｏｎ－ｈｉｇｈｄｅｎｓｉｔｙ１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｎｏｎ—ＨＤＬ—Ｃ—Ｃ）对总体血脂水平的影响，ＴＧ下降ｌＯｍｇ／ｄｌ，心血管的死亡事件心肌梗死和急性冠脉综合症（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）分别下降１．６％，１．４％。说明调整和改善血脂异常患者痰湿这种偏颇体质类型可有效预防心血管事件的发生。４．５原发性血脂异常中医证型分布本研究结果显示，原发性血脂异常中医证型为无典型证＞痰浊阻遏证＞脾肾阳虚证＞阴虚阳亢证＞肝肾阴虚证＞气滞血瘀证。痰浊阻遏证为原发性血脂异常的主要证型，这与韩丽蓓的研究结果一致，韩丽蓓ｎ踟等采传统辨证法过对１００例血脂异常患者进行调查，在证型分布上以痰浊阻遏证最多，共２３例，占２３％。而痰浊阻遏证的甘油三酯水平显著高于其他证型，高密度脂蛋白胆固醇的水平则明显低于其他证型，高密度脂蛋白能够将肝外细胞释放的胆固醇转运到肝脏，防止胆固醇在血中聚集，从而预防动脉硬化的发生，为心脑血管病的保护因子，因此在血脂异常的辨证治疗中尤其应注重化痰祛浊。无典型证的例数高于其他证型，这与既往的研究结果基本一致Ｄ引。无典型证比较常见，可能与血脂异常的发病特点有关，血脂异常往往起病比较隐匿，且呈慢性病程，大多数患者无临床症状或临床表现较少，未达到中医证候的判定标准，然而当血脂异常发展到一定程度，出现脏腑亏损，痰瘀阻络时，就为心、脑血管疾病的发生提供了基础，所以对于无典型证的这一类人群的早期诊断和干预显得尤为重要。４．６原发性血脂异常中医体质与中医证型的相关性。体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性、对某些疾病的易感性，以及疾病万方数据贵阳中医学院硕士学位论文传变、转归中的某种倾向性呦１。证型：是机体在发病过程中的某一阶段的病理概括，它包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映疾病发病过程中某一阶段的病理变化的特点。体质类型是非疾病状态下的病理生理表现，证候是非疾病状态下的临床分型；个体对不同疾病的易感性及发病后的转归常常由体质的特异性决定晗１｜。在疾病的发生、发展及转归中，体质因素是主要矛盾，体质影响证候的性质，制约证候的转归。正如刘河间指出“盖人之肥瘦，由血气虚实使然也……故血实气虚则肥……或言肥人多中风，由气虚，非也。”又如《景岳全书・卷之四十四烈集》中所述：“当识因人因证之辩。盖人者，本也：证者，标也。证随人见，成败所由。故当以人为先，因证次之。若形气本实，则始终皆可治标；若形质原虚，则开手便当顾本。”。亦有《医门法律》日：“故凡治病者，在必求其本，或本于阴，或本于阳，知病所由生而直取之，乃为善治。”指出以阴阳偏颇体质为本，从患者的阴阳失衡的倾向性而治，体质决定疾病、证候的产生，体质为其本，病证为其标。体质决定证候的类型，不同类型的体质对某种性质的致病因素具有易感性，同一致病因素作用于不同的体质可出现不同的证型。正如《医门棒喝・六气阴阳论》中所述：“邪之阴阳，随人身之阴阳而变也”。又有《瘟疫论》中曾以醉酒比喻：“邪之着人，如饮酒然，……因其气血虚实不同，脏腑禀赋之各异，再兼过饮少饮之别”。本研究结果通过对１００８例原发性血脂异常患者的中医体质类型即平和质、气虚质、阴虚质、阳虚质、痰湿质、湿热质、气郁质、血瘀质及特禀质与证型的相关性研究，探索原发性血脂异常中医体质与证型的关系，结果显示痰湿质的患者易表现为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证，气虚质的患者易表现为脾。肾阳虚质、无典型证，阴虚质的患者易表现为肝肾阴虚证、阴虚阳亢证，阳虚质的患者易表现为脾肾阳虚证，血瘀质的患者易表现为气滞血瘀证，气郁质的患者易表现为气滞血瘀证、痰浊阻遏证。可见原发性血脂异常患者某种体质类型与某种证型之间有显著的相关性，提示可以通过调整非疾病状态下的偏颇体质预防疾病的发生，而中医历来重视对疾病的预防，正如《素问・四气调神大论》中所述：“圣人不治己病治未病，不治己乱治未乱”，又如《素问・八正神明论》日：“上工救其萌芽下工救其已成”，《难经・七十七难》亦有云：“上工治未病，中工治己病”；《金匾要略》亦日：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，再有清代医家叶天士在《临证指南医案中》所述：“凡论病，先论体质，形色，脉象，万方数据贵阳中医学院硕士学位论文以病乃外加于身也。”均明确指出了通过调整体质防治疾病的重要性。通过对１００８例原发性血脂异常患者中医体质类型和中医证型的分布的研究发现，体质与证型密切相关且又相互区别，二者贯穿于人体的整个生理病理过程。体质以先天禀赋为基础并受后天的影响，先天因素决定着体质的差异性以及相对稳定性；体质的动态可变性受后天复杂因素的影响。体质的相对稳定性及动态可变性，决定了体质的可调性心２Ｊ。目前大多数医家在临床上治疗血脂异常时只注重辨证，对体质往往较为忽略，所以应将“辩体论治”与“辨证论治相结合，在未病状态下通过调整偏颇体质预防疾病的发生，在既病状态下及时进行生活方式干预及药物治疗防治疾病传变。同时也可以对原发性血脂异常的易感体质人群进行健康宣教，充分发挥中医“治未病”的优势。万方数据贵阳中医学院硕士学位论文结论１．原发血脂异常患者以偏颇体质为主，痰湿质是最主要的偏颇体质类型。２．原发性血脂异常患者的主要证型是痰浊阻遏证，无典型证也比较常见。３．原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型密切相关。万方数据贵阳中医学院硕士学位论文总结与展望由于本研究时间较短，调查的样本量有限，病例全部来自于空军总医院，来源比较单一，对原发性血脂异常患者体质与证型的相关性只是做了一个初步的探讨，因此在今后的研究中因以全面分析原发性血脂异常体质类型与证型的相关性为出发点，对临床资料进行大样本、大规模、多中心的研究，结合实验检查，利用现代诊疗技术，并对血脂异常患者进行追踪及随访，动态观察疾病发展转变过程中不同阶段的中医体质证型分布情况，得到更为准确的数据，进一步分析各体质类型与中医证型分布的相关性，为中医辩体论治与辨证论治相结合治疗血脂异常提供新思路。２４万方数据贵仅ｌ中医学院硕士学位论文参考文献【●】李蓉琼，方荣华，任皓．高脂血症的非药物治疗［Ｊ］．现代预防医学，２００５，３２（４）：３２４．中华人民共和国卫生部．中国居民营养与健康现状【Ｊ】．中国心血管病研究杂志，２００４，２（１２）：９１９－９２２．【２＿【３】ＨｅＪ，ＧｕＤ，ＲｅｙｎｏｌｄｓＫ，ｅｔａ１．Ｓｅｒｕｍｔｏｔａｌａｎｄｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｌｅｖｅｌｓａｎｄａｗａｒｅｎｅｓｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｏｆｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｅｍｉａｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．２００４，１１０（４）：４０５－４１１．【４】中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会．中国成人血脂异常防治指南【Ｊ】．中华心血管杂志．２００７，３５（５）：３９０－４１９．【５】中华人民共和国卫生部疾病控制司．中国成人超重和肥胖症预防控制指南．北京：人民卫生出版社．２００６．【６】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）【Ｍ】．北京：中国中医药科技出版社，２００２：８５—８９．【７】【８】【９】张学智．血脂异常中医诊疗标准（初稿）【Ｊ】．中华中医药杂志，２００８，２３（８）：７１６－７１９．中华中医药学会．中医体质分类与判定［Ｍ】．北京：中国中医药出版社２００９：３．ＧＢ／Ｔ１６７５１．２．１９７７，中华人民共和国标准——中医临床诊疗术语・证候部分【Ｓ】．北京：中国标准出版社．１９９７．【【【；们妇夏征农，陈至立．辞海【Ｍ１．上海：上海辞书出版社，２０１０年８月ｌ版．匡调元．人体体质学［Ｍ］．上海科学技术出版社，上海：２００３，７．染春卉，梁伯平，张晶．绝经期女性雌激素水平与血脂关系分析．临床心血管病杂志．１９９９．１５（５）：２３２—２３３．”【ｌ＂ＢｒｏｗｎＣＤ，ＨｉｇｇｉｎｓＭ，ＤｏｎａｔｏＫＡ，ｅｔａ１．Ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘａｎｄｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ［Ｊ］．ＯｂｅｓＲｅｓ，２００７，１８（９）：６０５．【１钉孙灵英，徐来容，韩晓军，等．超重与肥胖对血脂、血糖和血压影响的研究［Ｊ］．疾病监测，２００３，１８（９）：３４８．【，钉王琦，朱燕波．中国一般人群中医体质流行病学调查【Ｊ】．中华中医药杂志，２００９，２４（１、：７～ｌ【“臼１．郭常亮．老年高脂血症的病因及中医药疗法【Ｊ】．光明中医，２００９，２４（９）：１７９５．ＭｉｌｌｅｒＭ，ＣａｎｎｏｎＣＰ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｌｅｖｅｌｓｂｅｙｏｎｄｌｏｗ－ｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎｃｈｏｌｅｓ【ｌ刀万方数据贵阳中医学院硕士学位论文ｔｅｒｏｌａｆｔｅｒａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｔｈｅＰＲＯＶＥｌＴ－ＴｌＭＩ２２ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｉｌＣａｒｄｉｏｌ，２００８，５ｌ（７）７２４—７３０．【１８１韩丽蓓，杨惠民，崔春燕等．老年前期及老年人血脂代谢紊乱与中医证候的相关性研究［Ｊ］．北京中医药大学学报，２００５，２８（４）：７７．０，２５（３）：５０６—５０８．【１９１倪进军，崔应眠，刘丽君等．血脂异常中医证候及与代谢综合征相关性的研究［Ｊ］．中医学报，２０１ｔ２０】王琦．中医体质学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００５：２．１２１】徐学功，虞捷，张燕．１０４４０例亚健康人群中医体质分型调查分析【Ｊ】．光明中医，２０１０，２５（３）：５５１－５５２．万方数据贵冈Ｉ中医学院硕士学位论文附录一缩略语表ＡＢ队ＥｖＩＡＴｌ州Ｓ英文缩写对照ＴＣ：总胆固醇ｔｏｔａｌｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｓＴＧ：甘油三脂ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅＨＤＬ－Ｃ：高密度脂蛋白ｈｉｇｈＬＤＬ－Ｃ：低密度脂蛋白１０ｗｄｅｎｓｉｔｙｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌｄｅｎｓｉｔｙ１ｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌＡＳ：动脉粥样硬化ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓＡＣＳ：急性冠脉综合征ａｃｕｔｅＢＭＩ：体重指数ｂｏｄｙｍａｓｓｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｉｎｄｅｘＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｒｅｓｉｓｔａｎｃｅＴＣＭ：中医学ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＩＲ：胰岛素抵抗ｉｎｓｕｌｉｎ万方数据贵舟ｌ中医学院硕士学位论文附录二综述血脂异常中医证候研究进展血脂异常是因脂肪的代谢或者运转发生异常导致血清中的一种或者几种脂蛋白水平比正常的水平高，临床可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症、低高密度脂蛋白血症，是一种常见的代谢性疾病。随着人民生活方式及饮食结构的改变，血脂升高的发病人数逐年升高且呈现出年轻化的趋势，而血脂升高为动脉粥样硬化（ＡＳ）的重要的危险因素，而动脉粥样硬化可导致心脑血管疾病的发生…，因此，积极预防血脂升高的发生，对早期预防心脑血管疾病的发生具有非常重要的意义。中医药在防治血脂升高上具有独特的优势，但尚缺乏系统的辨证分型标准作指导，近年来，丛多学者对本病的中医证候进行了比较深入的研究，现综述如下：１．中医对血脂异常的认识。祖国医学虽无血脂异常的概念，但历代医家对其内容早就有了一定的认识，这些论述散见于胸痹，心痛、中风、血瘀证、痰证、眩晕、头痛等病证中。《灵枢・卫气失常论》云：“人有脂、有膏、有肉。”并根据人的形体不同而分“脂人”“膏人”“肉人”，其云：“膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂肤。肉者，身体容大。脂者，其身收小”。张志聪《灵枢集注》云：“中焦之气，蒸津液化，其精微溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏脂丰满”。由此可见，上文描述之膏脂与现代医学所谓之血脂相类似。可以认为，中医学所言之膏脂即是指“血脂”。同时，也说明膏脂实乃人体的生理组成成分之一，属津液之范畴，并可与津液其他的成分相互转化，津从浊化为膏，凝则为脂．膏脂源于水谷精微，由脾胃运化敷布，随血而循脉上下，营运全身以濡润滋养五脏六腑、四肤百骸，具有注骨髓、补脑髓、润肌肤之作用。一旦膏脂在体内的转输、排泄发生异常，则成为病理性的脂浊痰湿。王亚红等心。也认为血脂异常病位在脉，是指水谷不化之痰湿、浊气及瘀滞之血在脉中结聚而成脂浊之变，为脉中不洁之血，故把血脂异常归为“污血”范畴。‘干中琳。”认为增高的脂代谢产物造成血液运行、形质和功能的异常，其特点与“血浊”相符，因此将血脂异常归属“血浊”范畴。２．病因病机２．１脾虚失运脾主运化，为后天之本，气血生化之源，外因为过食膏梁厚味万方数据贵障ｌ中医学院硕士学位论文或嗜酒过度损伤脾胃，内因为脾气亏虚，脾失运化，则水谷精微不能正常输布，聚而为痰为饮，壅滞脉道，血运受阻，痰瘀互结而发为血脂异常。郑氏等ｎ１总结王绵之的经验，认为脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”之职，气血生化紊乱，膏脂转运、输布亦不利，滞留营中，形成血脂异常。曾氏晴１则认为由于脾的健运功能失常，气机失调，津液不能归于正化，津聚成痰，痰湿流注于脉络形成血脂异常。２．２肝郁气滞肝主疏泄，畅调气机。若肝疏泄失司，胆汁不能正常排泄，膏脂内生；肝木乘脾，脾胃受损，无以升清降浊，痰浊内生，无形之痰浊输注于血脉而成本病；肝气不疏，气机不利，气滞则血瘀，气滞则水停。张氏№１提出“从肝论治血脂异常”的学术观点，认为血脂异常的病机以肝失疏泄、延及脾肾为本，以脂浊内生为标，病属本虚标实，强调肝失疏泄是推动血脂异常病机演变的关键机制。郭氏等盯３研究发现，“肝失疏泄”在低龄血脂异常患者发病机制中占有重要地位，并提出“社会生活方式的变化一机体功能情绪的变化一肝失疏泄一血脂异常”的发病模式。２．３肾气不足。肾为先天之本，肾主水、津液。主持和调节人体的津液代谢。人的年龄超过四十岁，逐渐出现肾气虚衰。昌氏哺１研究发现，血脂异常以中老年患者居多。人至中年，肾气渐衰，肾衰则命门火微，不能温煦脾脏，导致脾阳虚，运化失司，脂质不能及时转运与排泄，发为本病。所以临床上常见中年后出现血脂异常，并随年龄增长发病率逐渐增加。龚氏等阳１认为膏脂是津液稠浊的部分，是血的成分之一，与肾的主宰关系相当密切，若肾阳虚，水凝为痰，肾阴虚，炼液为痰，肾气虚，脂浊停留。肾阳虚失于温煦可致脾失健运，精化为浊，是血脂异常的主要原因。赵氏等ｎ们认为血脂异常的发生与“肾虚”关系密切，肾虚证多为下丘脑一垂体一多个靶腺系统功能紊乱，可直接或间接影响血脂内环境动态平衡，可导致高密度脂蛋白降低，血脂升高。２．４痰浊内阻因过食肥甘厚味，嗜好烟酒，或内伤七情，多病体虚，脾失健运，膏脂生化运转失常，过剩为害，则为病理性脂浊，聚而为痰，痰在血中，成“血中之痰浊”。杨氏等…１认为痰浊阻遏贯穿于血脂异常始终，各种并发症中痰浊病机仍然存在，有兼瘀、风、湿、热、寒、虚等不同。韩氏¨铂认为血脂异常属于“痰”的病理范畴，在其漫长的形成过程中，痰浊内阻是主要的病理特点。万方数据贵阳中医学院硕士学位论文２．５痰瘀互结痰湿内生，膏脂浊化聚集，导致血液黏稠，运行缓慢，脉络瘀滞不畅，渐生瘀血，痰浊、瘀血互结于脉络，引起气血运行不畅。杨氏ｕ３。提出，本病的病机为虚实夹杂，虚为脾气虚弱，实则为痰瘀互结，辩治时，应标本同治，攻补兼施。谭嫂娜则认为口们为血脂异常属于祖国医学“痰”、“浊”、“瘀”、“滞”的范畴，大多为因饮食不节，过食肥甘厚味，导致脾失健运，运湿失常，日久则痰浊聚集，痰瘀互结。尹氏ｎ舶认为痰与瘀之间有因果关系，痰、瘀在血脂异常的发病过程中呈病理相关性及病理渐进的关系，贯穿于血脂异常的整个病程。３血脂异常的证候分型研究３．１以临床研究为基础的血脂异常辨证分型研究洪敏等ｎ朝对８５７例血脂升高患者的中医证型分布进行研究，发现以肝郁脾虚证最多共３１０例，占３６．１７％，依次是肝肾阴虚证１５６例，占１８．２０％，痰瘀内阻证１０２例，占１１．９０％，脾肾阳虚证８６例，占１０．０４％，阴虚阳抗证６８例，占７．９３％，脾虚湿阻证４０例，占４．６６％，心脾两虚证３８例，占４．４３％，心肾两虚证３０例，占３．５，心脉痹阻证２７例，占３．１５％。傅亚龙ｎ７１研究了６７０例血脂异常患者，排除并发症的表现后其临床表现分为脾虚、肾虚、痰湿、瘀血四类。结论是血脂异常的临床分型以脾肾两虚型、痰瘀互阻型最为常见，共占３４．５％，依次是肾气虚者１７．５％，脾虚痰湿者１６．４％，痰瘀互阻者１６．７％，气虚血瘀者１４．９％。尹柱汉等ｎ刚从虚、实的角度将血脂异常辨证分为１５种证型，虚证为肝肾阴虚证、心。肾两虚证、脾肾阳虚证、气血两虚证：实证为痰浊内阻证、痰湿壅盛证、痰瘀互结证、湿热互结证、气滞血瘀证、瘀血阻络证、肝阳上扰证；虚实夹杂的为脾虚痰浊证、气虚血瘀证、阴虚阳亢证、肾虚痰瘀证。２００２年国家食品药品监督管理局颁布ｎ蜩《中药新药临床研究指导原则》，将血脂异常分为痰浊阻遏证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证、阴虚阳亢证。气滞血瘀证５种证型。２００８年中华中医药学会心病分会在近年研究成果的基础上结合临床实践进行证候分类和论治，在上述０２版《指导原则》基础上制定了痰浊阻遏、气滞血瘀、肝肾阴虚和脾肾阳虚等四个分型辨证标准和治法方药㈣１。上述医家运用传统辨证的方法，对血脂异常中医证型分布规律进行了比较深入的探索，为统一血脂异常辨证分型提供了理论依据。３．２以文献分析为基础的血脂异常证候分布研究薛洁等乜¨对４４篇关于血脂异常分型论治的文献资料进行统计分析，发现证型分布涉及８４种，其中以气滞血瘀证、阴虚阳亢证、痰浊阻遏证最为多见。闻万方数据贵刚中医学院硕士学位论文莉陴１等通过分析１９９４－２００６年１７５篇文献，统计出６１５ｌ例血脂异常症的临床辨证分型病例数，归类合并样本，归纳出排在前三位的证型是气血瘀滞１３０７例（２１．２５％）、疾湿阻遏１３００例（２２．１４％）、脾肾阳虚８８５例（１４．３９％）。高嘉良等心３３对１３５篇中的１９８７７例血脂升高病例进行回顾性研究，分析其证型分布，结果发现前三位的证型分别是痰浊中阻证５０８４例（２５．５８％）、痰瘀互结证４６０５例（２３．１７％）、气滞血瘀证３２８８例（１６．５４）。上述医家以回顾性研究的方式，收集了大量有关血脂异常中医证型分布的文献，近一步论证了血脂异常的病机为本虚标实，虚实夹杂。３．３以流行病学调查为基础的血脂异常证候分布研究薛洁窿钔等通过因子分析的方法对新疆地区１７１列血脂异常患者进行辨证分型，得出６个公因子，其中以气血两虚证最多，占３５．０９％；其次是肺卫燥证２９．８２％：脾肾两虚精不足证１３．４５％；湿热壅滞证１．７５％。唐大咂瞄。等联合应用因子分析联合聚类分析的方法对６６１例血脂异常患者进行证型分类，得出６个类别和１２个因子，其中类心脾两虚证所占的比例最大，为２７．３８％；其次是类痰浊阻遏证，占２２．９９％；类瘀血阻络证和类肾阳虚证所占比列也比较大，分别为１６．０４％和１４．８３％；而类肝郁气滞兼有郁热证所占比例最小，仅为８．６２％；其中涉及脾虚、肾虚、痰浊、瘀血的类证候总计占８１．２４％。上述学者运用现代数理统计的方法，研究血脂异常的中医证型分布，所得的研究结果较传统的辨证方法客观，一定程度上反应了中易证型分布规律。４血脂异常的中医证型与客观指标的相关性研究４．１与年龄、性别的相关性研究张国忠㈨多１７３３名体检的机关工作人员进行血脂异常分析，发现，随着年龄的增长，血脂异常患病率随之提高，男性血脂异常患病率明显高于女性。倪进军等∽１通过对６００例血脂异常患者进行中医证候与年龄相关性分析，发现虚证中的脾肾阳虚证和肝肾阴虚证与年龄增长呈正相关，提示血脂异常中医虚证与年龄的增长密切相关。娄彦梅等㈦１通过对１２０例血脂异常患者进行多元回归分析，发现脾肾阳虚证与年龄增长呈正相关，体重指数与痰浊阻遏证呈正相关。４．２与生活方式的相关性研究万方数据贵闷Ｉ中医学院硕士学位论文倪进军等乜卯对６００例血脂异常中医证候与生活方式的相关性进行分析，从确定证候发生的比例认定吸烟、饮酒、不运动及膳食不良与痰浊阻遏证的产生呈正相关，并总结出血脂异常与吸烟、饮酒、不运动及膳食不良密切相关。４．３与血脂指标的相关性研究屠浩明ｎ町对３０６例血脂异常住院患者的中医辨证分型与血脂水平相关性分析，辨证为５型，分别是：痰浊阻遏型，脾肾阳虚型，肝肾阴虚型，阴虚阳亢型，气滞血瘀型。其中痰浊阻遏型、气滞血瘀型与ＴＧ水平呈正相关，脾肾阳虚型与ＨＤＬ－Ｃ呈正相关。唐荣德口妇将３５３例血脂异常患者按虚实辨证分为虚证、实证和虚实夹杂证，检测各证型患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ—Ｃ、ＨＤＬ—Ｃ—Ｃ、Ｇｌｕ、ＵＡ和ＣＲＰ，并比较各证型检测结果在证型之间相互的变化。发现：３个证型患者ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ—Ｃ、ＨＤＬ－Ｃ—Ｃ和ＣＲＰ的变化均为实证＞虚实夹杂证＞虚证，Ｇｌｕ为虚证＞虚实夹杂证＞实证，ＵＡ为虚证＞实证＞虚实夹杂证。ＴＣ和ＴＧ水平在血脂异常虚证属于轻度升高，在虚实夹杂证属于中度升高，在实证属于重度升高。４．４与胰岛素抵亢相关性研究胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）是机体胰岛素的生物学效应低于正常的预计水平，导致肝脏、肌肉及脂肪组织对胰岛素的敏感性以及反映性均降低，导致代偿性的胰岛素分泌增多，使其为高血糖、高血脂、脂肪肝等代谢性疾病的生理病理基础。陈江宁。地１分析血脂升高病人胰岛素抵抗与中医辨证分型的相关性，结果发现痰浊阻遏证、气滞血瘀证的胰岛素和载脂蛋白Ａ１／载脂蛋白ＡｐｏＢ水平显著高于肝肾阴虚证、阴虚阳抗证、脾肾阳虚证，而胰岛素敏感指数却是肝肾阴虚证、阴虚阳抗证、脾肾阳虚证明显高于痰浊阻遏证、气滞血瘀证。袁肇凯等∞１通过对血脂升高痰瘀证型与胰岛素抵抗的相关性研究，结果发现痰瘀阻络证和脾虚痰凝证组的ＦＩＮＳ、ＩＳ水平明显高于非痰非瘀证和健康对照组。４．５与血液流变学的相关性研究朱学云。刚通过对３２０例高脂血脂患者进行中医辨证，并与血液流变学各指标进行对照分析，探讨其相关性，发现：血浆黏度（ＰＶ）超过正常范围幅度，但脾肾阳虚证组低于其它４组，有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；还原黏度（ＲＶ）：痰浊阻遏证组最低，脾肾阳虚证组最高，分别与其他３组相比有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）；红细胞刚性指数（ＩＲ）：痰浊阻遏证组低于其他４组，气滞络瘀证组高于其他４组，有非常显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。表明血脂异常辨证分型与血液流变学部分指标之间存有３２万方数据贵刚中医学院硕士学位论文着一定的相关性。高峻钰等Ｌ婿１将６３例高脂蛋白血症患者分为肝肾阴虚、肝郁气滞、肾虚和无症状４型，研究这４组与微循环、血液流变学的关系，发现肾虚组患者均出现微循环渗出、出血，明显高于无症状组。静文英等∽州的研究发现，气滞血瘀与痰湿中阻证者的血液流变学指标高于肝肾阴虚和肾虚证者。４．６与代谢组学的相关性研究Ｓｈｅａｒｅｒ等。。１利用以核磁共振为基础的代谢组学的方法研究发现高脂饮食会导致小鼠血清中各种氨基酸赖氨酸、甘氨酸、亮氨酸以及能量代谢中间产物柠檬酸盐等小分子化合物的代谢水平发生了显著变化。Ｋｏｙｅｓｏ剐也指出高脂饮食导致的脂质障碍会引发三羧酸循环的中间代谢物的缺失，导致能量代谢的异常Ｖｅｎ等旧１研究了脂蛋白酶缺乏导致的血脂障碍，研究发现血脂障碍可能会增加血细胞的氧化应激，增加这些细胞膜成分的流动性，也增加线粒体ＤＮＡ结构改变的可能性，同样提示脂质代谢的紊乱会使能量代谢发生异常。刘卫红等¨０１运用代谢组学研究血脂异常痰瘀证候，发现４周时大鼠各种脂肪酸和血糖开始升高，８周时Ｎ一乙酰糖蛋白、Ｏ一乙酰糖蛋白、酮体、肌酐以及乳酸升高明显，表明随着血脂异常病情的发展，大鼠凝血机制出现异常。５问题与展望：中医辨证的客观化、规范化、统一性研究是提高中医临床治疗水平的关键，上述学者对血脂异常的中医证型进行了比较深入的研究，主要把血脂异常辨证分为脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、阴虚阳亢型、痰浊内阻、气滞血瘀和脾虚肝郁型，在一定程度上为血脂异常中医辨证论治提供了理论依据，但由于采用的辨证体系、分型层次和学术流派的不同，以及诊断标准不同，统一的辨证分型标准尚未明确。就目前的的研究现状，血脂异常中医辨证的客观化、规范化和统一性研究尚处于起步阶段，还存在下几个问题需要解决：１．研究设计欠科学，缺乏随机对照研究及后期随访，较少运用科学的数理统计方法进行分析，研究总体上水平不高且可重复性较差等。２．研究规模小，时间短，样本量偏少，规范不统一，诊断及疗效判定标准不统一，缺乏多中心、大样本的前瞻性研究。３．证型与客观医学观测指标之间的相关性研究仅限于血脂四项、血糖、血液流变学指标等，范围太窄，程度不够深入，不能全面客观地体现血脂异常中医证候的演变过程。因此，如何对血脂异常进行中医证候规范化研究，制定比较完善的辨证分型及标准，以提高辨证的准确性、客观性和统一性，为中医辨证治疗血脂异常打下坚实的基万方数据贵刚中医学院硕士学位论文础。因此，在近年来血脂异常中医证候研究的基础之上，以循证医学为指导，开展多随机、双盲、对照、大样本、中心合作的研究，是未来研究的方向。参考文献【１】中华心血管病杂志编辑委员会血脂异常防治对策专题组．血脂异常防治建议［Ｊ］中华心血管杂志，１９９７，２５（１）：１６９－１７５．【２】【３】王亚红，郭维琴．血脂异常中医病因［Ｊ］．中国中医基础医学杂志，２００１，７（１０）：７１．王中琳．王新陆从“血浊”辩治血脂异常经验［Ｊ］．山东中药大学学报，２００７，３１（６）：４７４－４７６．【４】郑贵力，王煦．王绵之教授治疗血脂异常学术思想及经验．北京中医药大学学报２０００，２３（２）：４８．【５】【６】【７】曾救凡．莱菔子治疗老年血脂异常３８例疗效观察．浙江中医杂１９９５，３０（１１）：４９４．张金生．血脂异常从肝论治初探［Ｊ］．新中医，２００６，３８，（１１）：６－８．郭姣，朴胜华．从血脂异常发病低龄化趋势探讨其中医发病机制［Ｊ］．中医药信息，２００８，２５（６）：４－５．【８】【９】昌炳如．血脂异常的病因病机与治疗探讨［Ｊ］．中医研究，２００６，１８（８）：３－５．龚一萍，宋国平．试论脏腑功能失调与血脂异常形成的相关性［Ｊ］．中国中医药信息杂志，２００１，８（８）：７－８．【１０】赵林，赵军绩．参葛降脂宁治疗冠心病血脂异常疗效观察．湖北中医杂志１９９９，２ｌ（９）：３９５．【ｌｌ】杨俐，陈学忠，尹方．血脂异常痰浊病机探讨［Ｊ］．中医药临床杂志，２００５，１７（６）：５３９—５４０．【１２】韩崇伟．健脾化痰治疗血脂异常的理论探讨［Ｊ］．山东医药，２００６，４６（１０）：７８．杨胜兰．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７）您咽喉部有异物感，１２一—３４５～ｌ２～ｏＪ口否特禀质（Ｉ型）请根据近一年的体验和感；觉，回答以下问题没有（根本不）ｌ很少（有一点）２有时（有些）经常总是（相当）：（非常）Ｉ．．．．一——一————————．。．．一，——————————————｝（１）您没有感冒时也会打ｌ喷嚏吗？｜Ｉ（２）您没有感冒时也会鼻ｌ４塞、流鼻涕吗？４５｛食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时）吗？———————————————————————●——，（５）您的皮肤容易起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？１２３、４５４５万方数据贵阳Ｉ中仄学院硕士学位论文（６）您的因过敏出现过紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？１２３４５ｌ（７）您的皮肤一抓就红，，Ｉ并出现抓痕吗？判断结果：口是口倾向是１２口否化验指标：ｌ项目结果ｍｍｏｌ／Ｌｍｍ０１／Ｌｍｍｏｌ／Ｌ‘ｍｍｏｌ／Ｌｍｍｏｌ／Ｌｍｍｏｌ／Ｌｕｍ０１／Ｌ：｜甘油三酯（ＴＧ）｛胆固醇（ＴＣ）Ｌ————————————————————！低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ—Ｃ—Ｃ）高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ—Ｃ）空腹血糖（ＦＰＧ）｛餐后２小时血糖（２ｈＰＧ）：血尿酸（ＵＡ）万方数据贵Ｒｌ中医学院硕士学位论文附录四致谢时光飞逝，转眼之间三年的研究生学习生活即将结束，值此毕业论文完成之际，我向所有关心和帮助过我的老师、亲人、同学及朋友致以最衷心的感谢。首先感谢我的导师马建伟主任，感谢老师在学业上对我的悉心指导和生活上对我无微不至的关怀。老师学识渊博、治学严谨、思维敏捷、医德高尚，以及鼓励创新、鼓励思考的教学方式均使我获益良多。感谢空军总医院中医科的各位老师们，魏汉林主任医师、张文龙副主任医师、支艳副主任医师、董静主治医师、马新英主治医师、高冠军主治医师在临床工作和课题研究上对我多方面的指导和帮助。感谢各位师兄、师姐、师弟、师妹在学习和生活上给予我的帮助。感谢父母多年来在生活上对我无微不至的关爱和在学业上默默无闻的支持。感谢在百忙之中抽出宝贵时间参加论文评阅的各位专家教授。４７万方数据贵阳中医学院硕士学位论文附录五个人简介罗伟，男，２９岁，汉族，中共党员，籍贯：贵州龙里。学习经历：２００４年一２００９年贵阳中医学院针灸推拿学获医学学士学位２０１１年一２０１４年贵阳中医学院中西医结合临床攻读医学硕士学位在读研期间轮转的科室：先后轮转中医科、特诊科、心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科、风湿肾病科、内分泌科、急诊科、重症监护科。在读研期间发表文章：１．罗伟，马建伟．马建伟主任医师治疗多囊卵巢综合征经验撷要湖南中医杂志２０１３年第７期。２．罗伟，马建伟，董静，等．非酒精性脂肪肝２１８例中医体质类型与证型分布研究环球中医药杂志２０１４年第６期。在空军总医院的学习经历：参编医学著作１部《代谢疾病中医特色诊疗一一中医优势病种特色诊疗丛书》。参与空军总医院２０１２年、２０１３年“代谢性及相关疾病学习班”，负责制作展板，布置会场。万方数据原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型的相关性研究

作者：

学位授予单位：

罗伟

贵阳中医学院

引用本文格式：罗伟 原发性血脂异常患者中医体质类型与中医证型的相关性研究[学位论文]硕士 2014