老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及治疗措施

２８　Ｃｈｍａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｑ　Ｍｅｄｉｃａ，Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，　，０　乙△　：Ｚ　３０分钟，心排血指数＜２．２　Ｌ／（ｒａｉｎ・ｍ　），伴有肺毛细血管压的　１．２．３主动脉球囊反搏主动脉球囊反搏（ＩＡＢＰ）降低收缩期的后负荷，　促进舒张期的灌注压，增加心排出量，改善冠状动脉的血流。这些　增高（＞１５　ｍｍ　Ｈｇ）。床旁休克的诊断，低血压，低灌注，少尿，　正低血容量，缺氧和酸中毒。　１资料与方法　１．１一般资料　神志淡漠，四肢冰凉，肢体花纹。诊断心源性休克需要除外或纠　有益的效果，与升压和增加心肌收缩力的效果不同　，并不增加心　肌耗氧量。在心源性休克的患者主动脉球囊反搏可以先行稳定患者，　但在前溶栓年代小规模的随机临床试验单独ＩＡＢＰ并不改善生存，单　纯主动脉球囊反搏并不能明显改善严重冠脉狭窄远端的冠状动脉血　我院从２０１３年９月～２０１４年５月收治的５５例心源性休克患　流，主动脉球囊反搏最好不要单独应用于心源性休克的治疗。但是　　者中，男３５例，女２０例，年龄３２～８３岁，平均５７岁。急性心　却是一个重要的支持机制，以便以后采取更肯定的治疗方法。２．４再血管化治疗从病理生理学的角度考虑，回顾性资料支持　肌梗死３９例，高血压性心脏病７例，风湿性心脏病５例，心肌炎　１．３例，扩张型心肌病１例。　急性心肌梗死所致心源性休克应采用积极的再血管化治疗。　１．２方法　２结果　１．２．１初步治疗除肺水肿患者外快速输液是心源性休克的初始治　５５例心源性休克患者，治愈３４例，好转８例，死亡１３例，　疗，一般应放置中心静脉导管，动脉插管测压，测量血氧量，插　治愈率为６１．８％，死亡率为‘２３．４％。　入导管　】。电解质紊乱应予以纠正，低钾血症和低镁血症的危险　３讨论　因素为室性心律失常，酸中毒降低心肌收缩力。心律失常和传导　心源性休克诊断主要根据低灌注的表现，心肌缺血或心衰的　阻滞可以显著影响心输出量，应立即应用抗心律失常药物，电复律，　症状和体征，特异的杂音，心电图和超声心动图检查是不可缺少　心脏起搏器。此外，常规的情况下以改善心肌梗塞的药物，如硝　的检查项目，心肌酶学的检查是诊断心肌梗死不可缺少的。还有　酸甘油，Ｂ受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，在低血压可　很多检查可以做，但在急诊和抢救的情况下，时间就是生命，切　以增加心源性休克的情况下的预后，因此，停用这些药物应直到　不可为了完成某项检查而耽误宝贵的时间。　患者的病情稳定。心源性休克患者升压药必须仔细调整，以最大　最近的统计资料显示，急性心肌梗死患者发生心源性休克的　限度地增加冠脉灌注减少心肌耗氧量。无创血流动力学监测是很　发病率约为５％一１０％，精确的发病率还难以估计，因为患者死　重要的，以优化治疗不稳定患者的治疗。由于临床判断单独常常　之前往往不可能确诊。相反，早期的仔细观察可以增加心源性休　不是很可靠。此外，改变心肌功能，左室顺应性和干预可能会改　克的检出。　变心输出量隐匿性充盈压。　心源性休克最常见的病因是急性心肌梗死，即使小的心肌梗　１．２．２溶栓治疗虽然有足够的证据表明，溶栓治疗急性心肌梗死，　死如果合并心功能不全也可以引起心源性休克。晚期出现的休克　心源性休克，但溶栓效果降低死亡率也不是很确定　】。溶栓能降　可能由心肌梗死的延展，原以通畅的血管再闭塞，非梗死区心肌　低心源性休克的可能性，这是因为大多数的患者在人院后６小时　功能的失代偿。大面积的心肌功能障碍没有心肌坏死也可能导致　发生休克，是一点非常重要的。溶栓治疗并不能改善心源性休克　心源性休克。机械并发症，如急性二尖瓣关闭不全，室间隔破裂，　的预后与现有结果似乎是矛盾的，结果表明危险性越高获益越大。　心室游离壁破裂，或大右室心肌梗死，也可导致心源性休克。　一旦心源性休克的诊断成立，考虑到溶栓治疗的效果，溶栓效果　不佳是可以理解的。再灌注与效果有关，但是当再灌注心源性休　克的效果不能很好。如果成功再灌注死亡率显著下降。溶栓实验　参考文献　的效果不佳可能是因为休克患者的再灌注率低有关。溶栓心源性　［１］　朱晓多，王欢，许超蕊，等．浅谈心源性休克的临床治疗　中　休克患者的无效的原因目前还不十分清楚，但可能与血流动力学，　国医药指南，２０１３，１１（９）：３８４—３８６．　机械性因素和代谢因素相关。血压降低对溶栓药物的影响渗透到　［２］　魏宁哲．浅析心源性休克的诊疗ＵＪ．世界最新医学信息文摘，　血栓。如果低血压下梗塞血管塌陷也削弱了溶栓效果。酸中毒可　２０１３，１３（２３）：１２９　［３］　王莹，李壁如，钱娟，等．小儿心源性休克的临床分析啊．中华　以削弱溶栓的效果，因为酸中毒抑制纤溶酶原至纤溶酶的变化。　急诊医学杂志，２００６，１５（６）：５０２—５０５．　老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及治疗措施　于秋霞　【摘要】目的对老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及治疗措施进　【关键词ｌｌ陧性阻塞性肺疾病；低钾血症；糖皮质激素　行研究分析。方法选取老年慢性阻塞性肺疾病患者３０例，利用雾化　【中图分类号】Ｒ５６３．９　【文献标识码】Ｂ　吸入器将支气管扩张剂经口吸入，急性加重期患者增加短效糖皮质激　【文章编号】１６７４～９３０８（２０１５）０７—００２８—０２　素治疗，支气管痉挛、气道阻塞患者增加低分子肝素钙治疗。低钾血　ｄｏｉ：１０　３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５．０７．０２２　症患者补充钾盐。结果本组有效率为８３．３％。结论老年慢性阻塞性肺　Ｔｏ　Ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　Ｃｆｉｎｉｃａｌ　Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｅｓ　ａｎｄ　ｏｆ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｍｅａｓｕｒｅｓ　疾病患者各阶段的病情均有不同，应针对具体症状实施有效的治疗。　ｆ０ｒ　Ｅｌｄｅｒｌｙ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｄｉｓｅａｓｅ　ＹＵ　ｐｆ鲫：　，Ｔｈｅｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｉｌｉｎ，Ｈａｉｌｉｎ　１５７１９９，Ｃｈ／ｎａ　ｆＡｂｓｔｒａｃｔ１　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａ１　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　作者单位：１５７１９９黑龙江省海林市人民医院　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　中国继续医学教育第７卷第７期２＇９　３０　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｓｔｕｄｙ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｏｒａｌｌｙ　ｉｎｈａｌｅｄ　ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｓ　ｗｉｔｈ　ｎｅｂｕｌｉｚｅｒｓ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｓｈｏｒｔ—ａｃｔｉｎｇ　患者临床症状无明显变化，ＰａＯ　、ＰａＣＯ：未得到有效改善或进一　步恶化闭。　ｃｏｎｉｃ０ｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｏｎｃｈｏｓｐａｓｍ　ａｎｄ　ａｉｒｗａｙ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｌｏｗ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｗｅｉｇｈｔ　ｈｅｐａｒｉｎ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐｏｔａｓｓｉｕｍ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ　ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　８３＿３％．Ｃｏｎｅｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｖａｒｉｏｕｓ　１．４统计学方法　收集患者的相关数据，采用统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对相关数据　进行统计分析，计数资料采用率（％）表示。　２结果　ｓｔａｇｅｓ　ｏｆ　ｅｌｄｅｒｌｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｒｅ　ｄｉｉｅｒｅｎｔ．ｆ　Ｓｏ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ仃ｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｓｐｅｃｉｉｆｃ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ．　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌ　Ｃｌ＇ｆｏｎｉｃｏｂｓｍａｅｌｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ，Ｈｙｐｏｋａｌｅｍｉａ，Ｇ￣ｃｏｉｄ　慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种呼吸系统疾病，　发病几率较高，导致的病死率也较大，并且随着近年来社会老龄　化程度的不断加深，慢性阻塞性肺疾病逐渐成为全球死亡的主要　原因之一。慢性阻塞性肺疾病受自然环境因素影响较大，所以此　病多发于西部农村地区，并且，若疾病无法得到及时有效的治疗，　则将发展成为进行性加重状态。本次研究的主要目的在于对慢性　阻塞性肺疾病的临床特点以及治疗措施进行分析，现将有关结果　作如下报道。　１资料与方法　１．１一般资料　随机选取我院在２０１１年７月～２０１２年７月之间收治的老年　慢性阻塞性肺疾病患者３０例作为本次研究的实验对象，包括男性　患者ｌ７例，女性患者１３例，所有患者均符合２００２年中华医学会　呼吸病分会制定的慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准。患者年龄　在５８—７９岁之间，平均年龄（６８．５±４．７）岁，病程７～２４年，　平均病程（１２．５±２．８）年。根据患者病情严重程度进行分级，其　中轻度患者４例，中度患者ｌ０例，重度患者１６例。人院时均表　现为不同程度的呼吸困难、喘息、嘴唇发紫等症状，两肺可闻及　干、湿罗音。根据并发症情况分类，其中合并糖代谢异常患者３例，　合并自发性气胸患者６例，合并肺结核患者５例，合并高血压患　者８例，合并低钾血症患者４例，营养不良患者４例。　１．２治疗方法　患者人院后首先进行抗感染、氧疗、静脉滴注氨茶碱等常规　性治疗。支气管扩张剂使用２．５　ｍｌ含有Ｏ．５　ｍｇ异丙托溴铵和３　ｍｇ　硫酸沙丁胺醇的可必特，配合２　ｍｌ生理盐水形成混合溶液，利用　氧化吸人器以高速氧气为动力，将上述溶液经口腔吸入，氧气流　量保持在６～８　Ｌ／ｍｉｎ之间，每次吸人时间为２０～３０ｍｉｎ，每Ｅｔ　两次持续吸入。急性加重期患者需在上述治疗的基础上增加短效　糖皮质激素甲基强的松龙治疗，基本剂量为４０～６０　ｍｇ／ｄ，以静　脉滴注，每Ｅｔ两次，以６天为一个疗程。支气管痉挛、气道分泌　物阻塞患者则增加低分子肝素钙治疗，基本剂量为５　０００　Ｕ，以皮　下注射，每日两次，以１０天为一个疗程。长期使用利尿剂或短期　内服用糖皮质激素而导致低钾血症的患者应及时补充适量钾盐，　并注意平衡酸碱度，调节电解质紊乱…。　ｌ３疗效判断标准　将患者的治疗效果分为以下几个标准：显效：患者呼吸困难、　咳嗽等临床症状基本消失或明显缓解，未闻及肺部罗音，ＰａＯ　、　ＰａＣ０２恢复至正常水平；有效：患者呼吸困难、咳嗽等临床症状　有所好转，肺部罗音减轻，ＰａＯ　、ＰａＣＯ　趋近于正常水平；无效：　经临床治疗后，３０例老年慢性阻塞性肺疾病患者中，１３例治　疗效果显著，占４３．３％，１２例治疗有效，占４０％，５例治疗无效，　占１６．７％，总有效率为８３．３％。在治疗无效患者中，２例患者为２０　年以上慢性肺病合并营养不良，２例合并肺结核，本组４例合并　低钾血症患者均得到有效纠正。　３讨论　慢性阻塞性肺疾病的主要病理特征在于患者气道相对狭窄，　慢性气流受到阻碍，导致通气与血流之间处于不平衡的状态，容　易引发高碳酸血症或动脉低氧血症。老年慢性阻塞性肺疾病患者　由于长期卧床，其机体血液循环相对缓慢，在长期缺氧状态下，　引发代偿性红细胞增多症或肺循环障碍水肿，经常使用利尿剂导　致脱水严重，由此使得患者的血液处于高凝状态，其病情更加凶　险。老年慢性阻塞性肺疾病患者在长期患病的情况下，多伴随营　养不良、贫血等，若自然环境相对较差，导致身体高透支，则患　呼吸道疾病的几率会显著上升，难以根除。因此，老年阻塞性肺　疾病患者应注重机体功能的改善，补充营养，以增强疾病抵抗力，　提高生活质量。　就目前而言，临床上尚缺乏能完全改变慢性阻塞性肺疾病　肺功能进行性降低趋势的有效治疗方法，所以，治疗此病一般　以缓解患者临床症状、提高疾病耐受力、防止病情进一步恶化　并预防并发症为主要宗旨。从这一方面来说，针对慢性阻塞性　肺疾病患者采用单一的治疗方法，如使用抗凝剂、抗感染药物　等，其疗效并不十分理想，特别是对于合并有其他并发症的患　者，效果更是十分有限。慢性阻塞性肺疾病患者在不同的病情　发展阶段，其临床特点具有差异性，因此，应针对患者的具体　情况实施对症治疗。本次研究使用的支气管扩张剂可以较大程　度地缓解患者气道阻塞症状，改善肺部的通气功能，使ＰａＯ：、　ＰａＣＯ，逐步恢复至正常水平，以氧气雾化方式吸入，可直接作用　于病变组织，达到治疗效果　。低分子肝素作为一种抗凝药，　对血小板聚集和纤溶具有良好的阻碍作用。短效糖皮质激素可　在一定程度上阻止或延缓肺部炎症对机体的损害，缓解危重患　者病情。经本次研究结果显示，我们针对不同病情的患者使用　相应药物，其治疗总有效率达到８３．３％，患者临床症状有效改善，　生活质量得到真正意义上的提高。　参考文献　［１］　江建红．老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床特点及护理卟中外　健康文摘，２０１１，８（２９）：２０３．　ｆ２１　林秀菊，赵晓华，刘云，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床　特点及护理对策ＩＩ１．中国实用护理杂志，２０１１，２７（９）：１０—１１　『３１　蒋洪梅，高奉元．慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点及　诊治分析Ⅱ１．中国医药指南，２０１３，９（２２）：５０６—５０７．