组织多普勒超声心动图估测冠心病左室舒张末压的临床价值

山西医药杂志２００８年３月第３７卷第３塑曼　』！　：　２１：　！：　２：　・２４７・　表２舌骨水平向线距的测量（　±５）　３．２舌骨位置的性别差异：①垂直方向：舌骨相对于ＳＮ、　ＦＨ、ＰＰ、　Ｂ平面的垂直距离，男女间差异有统计学意义。　男女差异的显著性从ＳＮ到Ｃ３Ｂ平面逐渐减小，到ＭＰ平　面的垂直距离男女之间无差别。说明男女之问的差异主要　表现在舌骨与颅面结构上，即舌骨的位置，男性偏下仅是相　对于颅面结构而言。提示仅从舌骨相对下颌骨的位置关系　来评价舌骨的位置是不够全面的。②舌骨的水平位置：相　对于颈椎Ｃ３而言，舌骨位置男性靠前。这可能与舌骨一　咽复合体的解剖结构，男性大于女性有关。相对于下颌骨　Ｇｏ点及　平面和Ｇｎ、Ｂ点、ＲＧＮ点，男性舌骨较女性　处于靠前的位置。Ｎ—Ｓ－Ｈ角较小也证实这一点。相对于颅　面的其他标志点男女之间差异无统计学意义。提示男性舌　骨位置靠前，主要表现在与下颌骨的相互关系上。综上所　述，舌骨相对于颅面而言结构而言，男性处于偏下前方的位　注　置，其机制有待进一步探讨。也许与男性通气量大有关。　参考文献　１　Ｌｏｗｅ　ＡＡ．Ｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｃ㈣ｐ　ｓ０ｎｓ　ｏｆ　ｃｒａｎｉｏｆａｃｉａｌ　ａｎｄ　ｕｐｐｅｒ　ａｉｒ—　ｗａｙ　ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ　ｂｙ　ｓｋｅｈａｌ　ｓｕｂｔｙｐｅ　ａｎｄ　ｇｅｎｄｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｏｂ—　１　Ｈ　表示舌骨Ｈ点在相关平面上的垂直投影。　根据舌骨垂直及水平向测量结果，显示男性舌骨相对　颈椎及颅面结构较女性处于偏下前方的位置。　３讨　论　ｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　ｓｌｅｅｐ　ｏｐｎｅａ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｒｔｈｏｂ　Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ　Ｏｒｔｈｏｐ，１９９６，１　１０：　６１３—１１０．　●　３．１建立恒牙初期牙合儿童舌骨位置正常一参考值的意　义：舌骨的位置与错黯畸形有关［　，即通过舌骨的位置来　反映舌骨Ｌ下肌群对下颌骨的生长发育的影响及舌肌对错　胎的影响，从而对错骀畸形的病因机制进行探讨。另外，　生长发育期儿童阻塞性口呼吸，可引起一系列黔、颌、面畸　２　ｌｏａｎｎｉｓ　Ｐ．Ｈｙｏｉｄ　ｂｏｎｅ　ｔｘ￣ｓｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｒｉｅａｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｌａ￣ｓ　Ｉ　ａｎｄ　Ｉｌｌ　ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ａｍ　Ｊ　ＯｒｔｈｏｄＤｅｎｔａｆａｃＯｒｔｈｏｐ，１９９２，１０１：３０８—３１２．　３刘月华．阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的临床表现、病因、机制及　其诊断．口腔正畸学杂志，１９９４，１（２）：９０—９２．　形。上气道结构性狭窄与气道本身及其周围结构的异常有　关。舌骨作为上气道结构的重要组成部分对其位置的研　（收稿日期：２００７—１１－２９）　作者简介：郎书萍，女，１９６３年６月生，主治医师，山西医科　大学口腔医院，０３０００１　究，可以为上气道结构及吞咽型等的研究提供参考。　组织多普勒超声心动图估测冠心病左室舒张末压的临床价值　山西医科大学（０３０００１）　赵艳峰　山西医科大学第二医院　卢　芳　已证明９０％以上的冠心病患者存在左室舒张功能障　碍，左室舒张末压（ＬⅥ　ＤＰ）是评价左心室舒张功能的重要　异过大者８例，肺静脉血流频谱获取不满意者１０例（获取　率８３％），因不符合纳入标准而剔除，最后３０例患者入选，　指标，临床测量ＬＶＥＤＰ长期依赖侵入性的左心导管检查，　存在创伤性与风险性，价格昂贵，临床应用受限。本研究用　超声心动图测量冠心病患者舒张早期二尖瓣血流速度Ｅ　波与多普勒组织成像舒张早期二尖瓣环速度比值（Ｅ／Ｅ　）　其中冠心病合并原发性高血压１０例，合并糖尿病３例。　１。２仪器与方法　１。２。１仪器　美国ＨＰ公司ＳＯＮＯＳ　５５００彩色超声心动图仪，探头　估计左室舒张末压，并与左心导管的ＬＶＥＤＰ实测值为金　标准进行对比研究，寻找一种无创估计左室舒张末压的良　好指标。　频率２。０～４。０　ＭＩ－Ｉｚ；德国Ｓｉｍｅｎｓ公司Ａｎｇｉｏｓｔａｒ—ｐｌｕｓ血管　造影系统和美国Ｓｐａｃｅｌａｂｓ多导电生理监测系统。　１，２。２方法　１对象与方法　１。２。２。１多普勒超声心动图检查：于冠状动脉造影前２４　ｈ　１。１研究对象　２００６年８月至２００７年５月我院心内科６０例接受冠状　动脉造影的冠心病患者，男性３６例，女性２４例，年龄３３～　内行超声心动图检查，探头频率２。０～４。０　ＭＨｚ，受试者左　侧卧位或平卧位，固定由３年以上经验的超声科医师１名，　常规测量心脏各指标（测取５个心动周期取平均值）。①二　８２岁，平均（５６±１３）岁，全部病例在冠状动脉造影检查前　均行超声心动图检查。冠状动脉造影同时行左心导管检　查。其中，冠状动脉造影正常者１２例，血流动力学不稳定　尖瓣血流频谱指标测定：取心尖四腔切面，取样容积置于二　尖瓣瓣尖水平测定舒张期Ｅ波、Ａ波流速，Ａ波持续时间，　并计算Ｅ／Ａ比值。②肺静脉血流频谱指标测定：取心尖四　者６例，收缩压、舒张压和心率在行超声和心导管检查时变　腔切面，取样容积置于右上肺静脉靠左房人口处１～２　ｃｍ　维普资讯 http://www.cqvip.com

・２４８・　＿山鱼垦童鱼查　璺±　旦箜　！鲞箜　塑Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｒｃｈ　２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．３　组织多普勒成像（ＴＤＩ）是近年迅速发展起来的一项新　技术，能反映心肌组织的弹性回缩力和左室容量的变化，其　运动速度相对不受心脏负荷状态等影响，且能鉴别舒张功　能“假性正常化”，因此具有良好的应用前景。Ｎａｇｕｅｈ等［ｓ］　提出用Ｅ／Ｅ　比值估计左室充盈压，并开展心导管和多普勒　超声对照研究，结果说明：Ｅ／Ｅ　比值与ＰＣＷＰ有良好的相　关性［ｒ＝０．８７；ＰＣＷＰ：１．２４（Ｅ／Ｅ　）＋１．９］，实测值与估　处，测取收缩期顺行方向的波峰Ｓ波（Ｐｖｓ），舒张早期顺行　方向的波峰Ｄ波（Ｐｖｄ），舒张晚期逆行Ａ波（Ｐｖａ），Ａ波持　续时间（Ｄ－Ｐｖａ）。③调整取样线，取心尖四腔切面，取样容　积置于二尖瓣瓣尖水平选用ＤＴＩ速度模式，取二尖瓣环左　侧壁，间隔部运动频谱测取左侧壁舒张早期二尖瓣环运动　速度（Ｅ　Ｌ）、左侧壁舒张晚期二尖瓣环运动速度（Ａ　Ｌ）、左　侧壁舒张早期与舒张晚期二尖瓣环运动速度比值（ＥＬ／Ａ）、　间隔部舒张早期二尖瓣环运动速度（Ｅ）、间隔部舒张晚期　二尖瓣环运动速度（Ａ）、间隔部舒张早期与舒张晚期二尖　测值平均差值为（０．１０±３．８０）ｒａｍ　Ｈｇ，初步显示了其应用　价值。随后Ｎａｇｕｅｈ等　』还对窦性心动过速的患者进行研　瓣环运动速度比值（Ｅ／Ａ）。　１．２．２．２冠状动脉造影及左心导管检查：经皮穿刺右股动　脉插管，冠状动脉造影后，置入６　Ｆ猪尾导管于左心室，连　接充液换能器，常规调零，待获取满意的压力曲线后，以美　国Ｓｐａｃｅｌａｂｓ多导电生理仪同步记录Ⅱ导联心电图，左室压　力曲线，记录纸速５０　ｍｍ／ｓ（ｉ￣，录５个心动周期）。　１．３统计学处理　计量资料以孟±Ｓ表示，采用两个变量的直线相关与　回归分析资料，全部数据用ＳＰＳＳ　１０，５统计软件完成。以　Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结　果　超声多普勒参数与ＬＶＥＤＰ的相关性：由结果表明：二　尖瓣血流频谱Ｅ／Ａ比值与ＬＶＥＤＰ的相关性较差，没有明　显临床意义。Ａ波与二尖瓣Ａ波时限差值（Ｐａｄ—Ａｄ）与　ＬＶＥＤＰ有较好的相关性（ｒ：０．７０３，Ｐ＜０．０１）。Ｐａｄ—Ａｄ≥　０估计ＬＶＥＤＰ≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ的敏感性为８０％，特异性为　８６％；间隔部速度与二尖瓣环速度比值Ｅ／Ｅ　与ＬＶＥＤＰ有　明显的相关性（ｒ＝０．７３６，Ｐ＜０．０１），Ｅ／Ｅ　≥１０估计　Ｉ　１５　ｍｒｆｌ　Ｈｇ的敏感性为８５％，特异性为８９％；左　侧壁Ｅ／Ｅ　与ＬＶＥＤＰ也有较强的相关性（ｒ：０．７１２，Ｐ＜　０．０１），Ｅ／Ｅ　≥１０估计ＬＶＥＤＰ≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ的敏感性为　８２％，特异性为９０％。应用Ｐａｄ—Ａｄ≥０估计ＬＶＥＤＰ≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ的曲线下面积是０．８０；应用Ｅ／Ｅ　≥１０估计ＬＶＥＤＰ　≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ间隔部、左侧壁曲线下面积分别为０．８４和　０．８３，联合二尖瓣血流速度与二尖瓣环运动速度估测法比　联合肺静脉与二尖瓣血流频谱估测法有更大的曲线下面　积。　３讨　论　以往超声研究多利用二尖瓣血流频谱及肺静脉血流频　谱或二者联合估测ＬＶＥＤＰ，但Ｙａｒｎａｒｎｏｔｏ等…通过对８３　例冠心病患者进行超声心动图与心导管对照研究表明二尖　瓣血流频谱估计ＬＶＥＤＰ受左室射血分数的影响明显，　Ｒｏ￣ｌｌ和Ｈａｔｌｅ【　】采用Ｐａｄ—Ａｄ这一联合二尖瓣及肺静脉血　流指标估测ＬＶＥＤＰ，避免了由于伪正常化和舒张早期各种　因素的影响，是估计ＬＶＥＤＰ较理想方法。其估计ＬＶＥＤＰ　≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ的敏感性为８５％，特异性７９％，提示该参数是　估计ＬＶＥＤＰ的较理想指标［引，但只有部分患者可探及肺　静脉血流频谱且图像不够清晰，获取率７５％～９０％，使其　应用受到一定限制Ｌ４　Ｊ。　究，再次证明了Ｅ／Ｅ　比值与ＰＣＷＰ有明显的相关性（ｒ＝　０．８６，Ｐ＜０．０１），且发现Ｅ厄　＞１０估计Ｐ（　ｗＰ＞１５　ｉｎｒｎＨｇ　的敏感性为９２％，特异性为８０％，不受左室舒张功能、Ｅ、Ａ　融合和ＥＦ的影响。ＯＩｎｎｌｅｎ等　Ｊ研究多普勒超声指标与　左室充盈压的相关性并且根据ＬＶＥＦ进行分组，结果表明　与二尖瓣和肺静脉血流频谱指标比较，Ｅ／Ｅ　比值与平均左　室舒张压（Ｍ－ＬＭＤＰ）有最好的相关性（ｒ：０．６４，Ｐ＜０．０１）　且不受Ｌ、　Ｆ的影响，并指出Ｅ／Ｅ　比值＜８提示Ｍ－ＬＶＤＰ　正常，Ｅ／Ｅ　比值＞１５提示Ｍ－ＬＶＤＰ增高，Ｅ／Ｅ　比值介于８　和１２两者之间需进一步结合其他指标评价，该指标已在多　种疾病和多种情况下得到证实　。　研究表明：对于心脏收缩功能处于代偿期冠心病的患　者，Ｅ／Ａ比值与Ｉ　ＥＤＰ相关性较差相关系数为（ｒ＝　０．２５９，Ｐ＝０．２２４），其机制可能为：随着舒张性心力衰竭的　进展，二尖瓣血流频谱表现为三种充盈形式，左室充盈减　低、左室充盈假性正常化及限制性充盈异常；三种形式的超　声心动图二尖瓣血流频谱表现迥异，在充盈减低者，主要　表现为Ｅ／Ａ比值减小，ＩＶＲＴ及ＤＴ延长；限制性充盈异常　者则呈相反改变，即Ｅ／Ａ比值明显增大，ＩＶＲＴ及ＤＴ明显　缩短，还有部分舒张功能异常者则可表现为酷似正常的二　尖瓣血流频谱，亦即所谓“假性正常化”。可能因本组患者　是冠心病患者，多伴有左室舒张功能障碍，超声心动图二尖　瓣血流频谱充盈形式表现迥异，造成Ｅ／Ａ比值、ＤＴ，ＩＶＲＴ　等参数在不同情况下相互重叠，加之其本身易受年龄、血容　量等其他因素的影响，因此不能准确反映ＬＶＥＤＰ的改变。　Ｅ／Ｅ　比值与传统的多普勒指标相比，无论是间隔部和左侧　壁与ＬＶＥＤＰ有最好的相关性（Ｓ－ｒ＝一０．７３６，Ｐ＜０．０１，　Ｌ：ｒ＝０．７１２，Ｐ＜０．０１）；Ｓ：Ｅ／Ｅ　≥１０估计ＥＤＰ≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ敏感性为８５％和特异性为８９％，Ｌ－Ｅ／Ｅ　≥１０估计　ＬＶＥＤＰ￣＞１５　ｉｎｒｎＨｇ的敏感性为８２％，特异性为９０％。Ｓ：　Ｅ　比值、Ｌ：Ｅ／Ｅ　、Ｐａｄ—Ａｄ估计ＬＶＥＤＰ≥１５　ｉｎｒｎ　Ｈｇ的　ＲＯＣ曲线显示Ｓ：Ｅ／Ｅ　比值曲线下面积最大，提示该指标是　估计ＬＶＥＤＰ的最佳方法；Ｓ：Ｅ／Ｅ　较Ｌ：Ｅ／Ｅ　与ＬＶＥＤＰ相　关性较好，与Ｏｒｌ＇ｌｌＴｌｅｎ等［　］的研究结果相似。Ｅ／Ｅ　比值估　ｉ十ＬＶＥＤＰ的机理可能为二尖瓣血流频谱受到左房收缩　性、松弛性、左房压，左室收缩性、左室收缩功能松弛性、顺　应性、心室僵硬度等多因素的影响，其中主要受左室松弛性　的影响。研究证明：Ｅ　是相对不受负荷依赖性地反映左室　松弛的良好指标，因此用Ｅ　校正左室松弛性对二尖瓣血流　维普资讯 http://www.cqvip.com

山西医药杂志２００８年３月第３７卷第３期　Ｓｈａ￣ｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，　型！　（Ｊ｛　！　：　！！　：　・２４９・　频谱的影响，可增加二尖瓣血流Ｅ峰与左宅充盈压的相关　性。关于Ｓ：Ｅ／Ｅ　较Ｌ：Ｅ／Ｅ＇－与ＬＶＥＤＰ相关性较好的机制，　５　Ｎａｇｕｅｈ　ＳＦ，Ｍｉｄｄｌｅｔｏｎ　Ｋｆ，Ｋｏｐｅｌｅｎ　ｔｌＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｔｉｓｓｕｅ　ｉｍａｇｉｎｇ：ａ　ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｆｏｒ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｅｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　可能与心脏本身的收缩特点、几何形状改变、心肌缺血节段　功能障碍有关，具体机制有待今后进一步研究证明。研究　结果表明Ｅ／Ｅ　比值是估计ＬＶＥＤＰ的最理想指标，ｓ：Ｅ／Ｅ　ｒｅｌａｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐｒｅ，￣ｕｒｅｑ．ｊ　Ａｍ　ＣｏＩ１　Ｃａｒｄｉｏｌ，　１９９７，３０（６）：ｌ５２７．１５３３．　６　Ｎａｇｕｅｈ　ＳＦ，Ｍｉｋａｔｉ　Ｉ，Ｋｏｐｅｌｅｎ　ＨＡ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｓｔｉｎａａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　比值相对较Ｌ：Ｅ／Ｅ　比值估计冠心病患者ＬＶＥＤＰ的相关　性更好，该方法具有图像显示清晰、获取率高、重复性好、不　受ＥＦ值等多种因素影响的特点值得临床推广应用。　参考文献　１　Ｙａｍａｒｎｏｔｏ　Ｋ，Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ　ＲＡ，Ｃｈａｌｉｋｉ　ＨＰ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｙ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈ（ｘｚａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ　ｄｉｓｅａ￣：ｃｒｉｔｉｃａｌ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐｒｅｓ￣ｓｕｒｅ　ｉｎ　ｓｉｎｕｓ　ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ：ａ　ｎｅｗ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｉｓｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ，Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９８，９８（１６）：１６４４—１６５０．　７　Ｏｒｎｍｅｎ　ＳＲ，Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ　ＲＡ，Ａｐｐｌｅｔｏｎ　ＣＰ，ｅｔ　ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｔｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｉｓｕｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｓｆｉ—　ｍａｔｋｍ　ｏｆ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ：ａ　ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｓｉｍｕｌｔａ—　ｎｃｏｕｓ　ｏｐｐｌＤｅｒ—ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０２（１５）：　１７８８—１７９４　８　Ｈａ　ＪＷ，Ｏｈ　ＪＫ，Ｌｉｎｇ　ｌ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ　Ａｎｎｕｌｕｓ　ｐａｒａｄｏｘｕｓ：ｔｒａｎｓｍｉｔｒａｌ　ｌｆｏｗ　ｖｅｌｃｉｏｔｙ　ｔｏ　ｍｉｔｒａｌ　ａｎｎｕｌａｒ　ｖｅｌｃｉｏｔｙ　ｒａｔｉｏ　ｉｓ　ｉｎｘｒｅｒ￣ｌｙ　ｐｒｏｐｏｒ—　ｔｉｏｎａｌ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｃａｐｉｌｌａｒｙ　ｗｅｄｇｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎ—　ｓｙｓｔｏｌｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９７，３０（７）：１８１９—１８２６　２　Ｒｏｓｓｏｌｌ　０，Ｈａｔｌｅ　ＬＫ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖｅｎｏｕｓ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓ　ｒｅｃｏｒｄｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｌｔｒａｍｕｎｄ：ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｔｏ　ｌｅｆｔ　ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ　ｄｉ—　ｓｔｒｉｃｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｃａｒｄｉｔｉｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４（９）：９７６—９７８．　９　Ｕｅｎｏ　Ｙ，Ｎａｋａｍｕｒａ　Ｙ，Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ　Ｍ，ｅｔ｝ｄ．Ｎｏｎｉｎｖａｓｉｖｅ　ｅｓｔｉｎｍｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｐｉｌｌａｒｙ　ｗｅｄｇｅ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｂｙ∞ｌｏｒ　Ｍ—ｍｏｄｅ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　．ａｓｔｏｌｉｃ　ｐｒｅｓｓｕｒｅｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９３，２１（７）：１６８７—１６９６．　３贾如意，张法强，殷洁，等应用新的肺静脉缸流图评估左室舒　张功能的研究．中国超声医学杂志，２００２，１８（８）：５９５—５９８．　４　Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ　ＲＡ，Ａｂｅｌ　ＭＤ，Ｈａｔｌｅ　ＬＫ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｖｅｉｎ　ｔｏ　ｍｉｔｒａｌ　ｆｌｏｗ　ｖｅｌｏｃｉｔｉｅｓ　ｂｙ　ｔｒａｎｓｅｍｐｈａｇｅａｌ　Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｅｃｈｏｃａｒ—　ｄｉｏｇｒａｐｈｙ：ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｌｏａｄｉｎｇ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，　ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｅ．　ｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００２，１９（２）：９５—１０２．　（收稿日期：２００７—１０—１５）　作者简介：赵艳峰，女，１９７６年１１月生，医师，山西医科大　学，０３０００１　１９９０．８Ｉ（５）：１４８８—１４９７．　未分化脊柱关节病的Ｘ线ＣＴ及磁共振成像比较　山西煤炭中心医院（０３０００６）　范智斌　山西医科大学第二医院　温鸿雁王峻　未分化脊柱关节病（ｕｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ　ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒ　ｔｈｒｏｐａ一　ｔｈｙ，ｕＳｐＡ）是一类具有脊柱关节病（Ｓｌｘｍｄｙｌｏａｒ　ｔｈｒｏｐａｔｈｙ，　髂关节炎进行分级。　１．３　Ｃｒ检查：采用美国（　公司Ｌｉｇｈｔ　）（划　（　机，选择　ＳｐＡ）Ｉ［￣床特点，而又未能分类为某种明确的ＳｐＡ的临床情　况，可能是强直性脊柱炎（ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ，ＡＳ）的早期　表现，以后发展成典型的ＡＳ；可能是ＡＳ的“流产”型，以后　不发展成典型ＡＳ；可能属于某种重叠综合征，但不能分化　为某种明确的血清阴性脊柱关节病；可能目前原因不明，将　来明确分类的血清阴性脊柱关节病。据近年的临床观察，　ｕＳｐＡ并不少见，往往误诊为其他疾病，应当引起足够重视。　本文对ｕＳｐＡ患者ｘ线、ＣＴ及磁共振成像（ＭＲＩ）进行比　较，探讨ＭＲＩ对ｕＳｐＡ的临床诊断价值，现报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料：临床检查具有下腰痛症状、肌腱附着点炎，　血清类风湿刚Ｔ－（ＲＦ）阴性而诊断为ｕｓｐＡ患者８８例，男性　６８例，女性２０例，年龄Ｉ４～３９岁，平均２１．３岁。８８例患　者共１７６个骶髂关节于１周内进行骶髂关节Ｘ线、　、、　ＭＲＩ检查。　双骶髂关节，骨窗摄片观察。（１Ｔ【１ｆ以根据骶髂关节的方向、　形态和部位等的不同区分滑膜部和韧带部，同时显示此关节　及周围结构的断层解剖。方法如下：做横断扫描，层厚　层距　为３～４　ｎｍｖ＇３－－４　ｍｍ［０．４］。取患者仰卧位，从骶髂关节下缘　向上扫描１２层，在骶髂关节的下１／４段（２～４层面）全部为　滑膜部。向头侧上移，滑膜关节逐渐变短，韧带部分逐渐延　长，上部层面２／３为韧带部占据。骶髂关节面走向与矢状面　的夹角为一５。～ｌ０。。中段滑膜部中间被韧带部中断（５～６　层面），上半段滑膜部（第６层面以上）占间隙前１／２～１／３，后　为韧带部。韧带部关节面走向与矢状面的夹角为３０。～５０。，　平均３６。～３８。。滑膜问隙宽度均在２ｍｍ以Ｌ。韧带部随层　面上升，逐渐加宽。左有髂骨面骨皮质基本对称，但前后不　均匀，由前往后逐渐变薄。　日前对骶髂关节炎的ＣＴ表现尚无统一的国际分级标　准。一般根据纽约标准分为５级。　１．２　ｘ线检查：骶髂关节常规ｘ线检查时需做适当的肠　道准备，减少肠气和肠内容物干扰，有利于骶髂关节的显　示。骨盆正位片可满足骶髂关节炎Ｘ线柃查的需要　～　，　１．４　ＭＲＩ扫描：参照覃杰等　５ｊ报道方法。使用美国ＧＥ公　司Ｓｉｇｍａ　１．５　Ｔ核磁共振仪，脊柱线圈。体位要点：患者仰　卧位，人体正中矢状面与床面长轴中线一敛。扫描方位：斜　骨盆左、右前斜位片并不能比正位片更早诊断骶髂关节炎，　但是，二者相互参考可为骶髂关节炎的诊断提供更多的信　息　按照１９８４年ＡＳ的纽约修订标准，根据Ｘ线表现对骶冠状位、轴位。脉冲序列及扫描参数：采用常规ｓＥ序列、　短时反转恢复（ＳＴＩＲ）序列。ＳＥ序列扫描参数　ＦＲ　５００　ｎ１ｓ，　ＴＥ　ｌ０～１５　ｎｌｓ，层厚３　ｔ＇ＩｌｌＴｌ，层间距０．５～１．０　ｎ１ｎ１；采集矩