对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复护理的效果分析

为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后两组患者中医证候积分对比

治疗前，常规治疗组患者的中医证候积分为 (8.91±0.72)分，辛开苦降组患者的中医证候积分为 (8.83 ±0.54)分；两组患者的中医证候积分相比，/> >0.05。 治疗7 d后和治疗14 d后，常规治疗组患者的中医证候积 分分别为（5.64±〇.28)分、（4.19±〇.24)分，辛开苦降组 患者的中医证候积分分别为（3.95 ±0.11 )分、（2.37 ±0.44) 分；与常规治疗组患者相比，辛开苦降组患者的中医证候 积分均更低，Z3 <0.05。详见表1。表1治疗前后两组患者中医证候积分的对比（分，X±5)

组别例数常规治疗组28辛开苦降组28/值尸值

治疗前8.91 ±0.728.83 ± 0.54-0.1670.500

治疗后7 d5.64 ±0.283.95 ±0.117.0740.011

治疗后14 d4.19 ±0.242.37 ± 0.447.9250.010

言，六淫以外因素诱发的疾病主要发病于里，也就是中医 所说的内伤病w。脾胃内伤病是临床上较为常见的一类内 伤病[5]。此类疾病患者的主要临床表现为脾胃气机升降失 调、胃热脾寒等16]。中医认为，采用辛开苦降法治疗脾胃 内伤病可有效地调整患者脾胃气机的升降。辛温之药属阳， 可开发腠理，升散阳气。苦寒之药属阴，可清解通降，沉 敛下行[7~8]。杨洋等191的研究表明，用辛开苦降法治疗脾胃 内伤病的效果确切，可快速地缓解患者的临床症状及体征。 为了探讨用辛开苦降法治疗脾胃内伤病的临床效果，笔者 对2017年12月至2019年5月期间射阳县阜余卫生院接诊 的56例脾胃内伤病患者进行了分组研究。研究结果显示， 辛开苦降组患者治疗的总有效率（100%)高于常规治疗组 患者治疗的总有效率（78.6% ), P <0.05 ;治疗后7 d和治 疗后14d,辛开苦降组患者的中医证候积分〔（3.95±0.11 ) 分〕、〔（2.37± 0.44)分〕均低于常规治疗组患者的中医证 候积分〔（5.64 ±0.28)分〕、〔（4.19 ±0.24)分〕，<0.05; 在随访期间，辛开苦降组患者病情的复发率（3.6%)低于 常规治疗组患者病情的复发率（32.1%), P <0.05。这与 占新辉等™的研究结果相似。

综上所述，用辛开苦降法治疗脾胃内伤病的临床效果 较好，可有效地改善患者的临床症状及体征，降低其病情 的复发率。

参考文献

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长春中医药大学学报,2015.31 (2):294-296.

2.2 两组患者临床疗效的对比

治疗后，常规治疗组患者中临床疗效为治愈的患者有

10例（占35.71% ),为有效的患者有12例（占42.86% ), 为无效的患者有6例（占21.43%),其治疗的总有效率为 78.6% ;辛开苦降组患者中临床疗效为治愈的患者有14例 (占50% )，为有效的患者有14例（占50% ),其治疗的总 有效率为100% ;辛开苦降组患者治疗的总有效率高于常规 治疗组患者，P <0.05。详见表2。

表2两组患者临床疗效的对比[«(%)]

组别

常规治疗组辛开苦降组X2值P值

例数治愈有效28 10 ( 35.71 )12 (42.86)28 14 ( 50)14 (50)

无效

6 (21.43)〇(〇)

总有效22(78.6)28(100)6.7200.012

注：总有效率=(治愈例数+有效例数）/总例数x 100%。

2.3 两组患者病情复发率的对比

在随访期间，常规治疗组患者中有9例患者病情复 发，辛开苦降组患者中有1例患者病情复发；常规治疗 组患者与辛开苦降组患者病情的复发率分别为32.1%、 3.6% ;辛开苦降组患者病情的复发率低于常规治疗组患者， X2=7.791, J°=0.006。3讨论

中医认为，诱发疾病的因素主要包括六淫、疠气、七情、 饮食、劳倦等。其中六淫邪气的产生与气候变化存在一定 的关联。这种因素引起的疾病通常被称为外感病。相对而

对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复护理的效果分析

界敬

(重钢总医院康复医学科中医科，重庆400000)

[摘要丨目的：探讨对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复护理的临床效果。方法：将重钢总医院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者按照其病 床的单双号分为早期康复护理组（ERN组，《=35)与常规护理组（UCR组，《 = 35)。对两组患者进行对症治疗和常规护理的同时，对ERN组患者进 行早期康复护理，然后比较两组患者标准吞咽功能评定量表的评分、治护的效果及其家属对护理工作的满意情况。结果：治护后，E_RN组患者标准吞 咽功能评定量表的评分和治护的总有效率均高于UCR组患者，其家属对护理工作的总满意率高于UCR组患者家属，户<0.05。结论：对脑卒中后吞

咽障碍患者进行早期康复护理可改善其吞咽功能，提高其家属对护理工作的满意率。

[关键词]脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理

[中图分类号]R473

[文献标识码]B

[文章编号]2095-7629- ( 2019 ) 21-0002-03

作者简介：乔敬（1983—),女，籍贯：重庆长寿，本科学历，主管护师

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷第21期 •论著.3

脑卒中是一种严重的脑血管疾病。吞咽障碍是脑卒中

患者常见的并发症。有文献报道称，有57% ~ 73%的脑卒 中患者存在不同程度的吞咽障碍。脑卒中患者若发生吞咽 障碍，会出现进食困难、饮水呛咳等情况，易导致其发生 营养不良和吸人性肺炎⑴。本文将70例脑卒中后吞咽障碍 患者作为研究对象，探讨对此类患者进行早期康复护理的 效果。

1资料与方法1.1 一般资料

选择2017年12月至2018年12月期间重钢总医院收 治的70例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象。其中，排 除存在认知功能障碍、患病前已存在吞咽障碍及合并有帕 金森病或阿尔茨海默病的患者。将这些患者按照其病床的 单双号分为ERN组（《=35 )与UCR组（n=35 )。在UCR 组患者中，有男19例，女丨6例；其年龄为52 ~ 76岁， 平均年龄为（62.11 ± 6.03 )岁。在ERN组患者中，有男20例， 女15例；其年龄为51 ~ 78岁，平均年龄为（62.76 ±6.27) 岁。两组患者的一般资料相比，尸>0.05。1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗（如对出血性脑卒中患者 进行脱水、防止继续出血等治疗，对缺血性脑卒中患者进 行抗凝、降低颅内压等治疗），同时用抗胆碱能药或止吐药 对其进行治疗，以控制其唾液的分泌。在此期间，对其均 进行病情观察、用药护理、体位护理及心理疏导等常规护 理。在此基础上，对ERN组患者进行早期康复护理，方法 是：1 )向患者及其家属介绍脑卒中后吞咽障碍的相关知识 (如发生原因、危害、治疗方法及进行康复护理的重要性和 必要性等），以提高其对康复护理的配合度和对康复的信心。 对于理解能力差的患者，可使用图片、手势、视频等辅助 为其讲解。2)指导患者进行吞咽功能训练，方法是：（1 ) 将蘸有冰水的棉棒置人患者的口腔内，用棉棒的一头轻轻 刺激其软腭、舌根和咽后壁，促使其做吞咽动作，每次训 练5 ~ 10组，每天训练3 ~ 5次。（2)指导患者进行发声 训练，以活动其口唇的肌肉。先指导其发开口音，再指导 其发闭口音。每次训练lOmin左右，每天训练3 ~ 5次。（3) 指导患者进行舌部抬高训练及舌部移动训练。若患者不能 自主进行舌部训练，护理人员需用手（严格洗手后戴一次 性无菌手套）协助患者完成舌部训练。每次训练10 min左 右，每天训练3 ~ 5次。另外，指导患者进行鼓腮、吹气、 吸吮等训练。3)指导患者进行进食训练，方法是：在患者 意识清醒且精神状态良好时，指导其进行进食训练。协助 其取半卧位，将其床头抬高约30°。让其进食黏性适宜且 不易松散的食物（如米糊、鸡蛋羹、豆腐脑等），避免让其 进食流质食物，以防其发生误吸。用小而薄的勺子将少量 的食物送人患者的口中（需送至舌根处，以防其发生鼻腔 逆流或误吸），让其缓慢将食物咽下，促使其出现吞咽反射。 每天训练2 ~ 3次。1.3观察指标

治护前后，采用标准吞咽功能评定量表（总分为46分） 评估两组患者的吞咽功能。患者此量表的评分越高，表示 其吞咽功能越佳。采用自制的调査问卷（总分为100分， 分为满意、比较满意和不满意三个等级）调查两组患者家 属对护理工作的满意情况。总满意率=(满意例数+比较满 意例数）/总例数x 100%。1.4疗效判定标准

显效：经治护，患者的吞咽障碍明显改善，其标准吞 咽功能评定量表的评分明显提高。好转：经治护，患者的 吞咽障碍有所改善，其标准吞咽功能评定量表的评分有所 提高。无效：经治护，患者的吞咽障碍未得到改善，其标 准吞咽功能评定量表的评分未提高。总有效率=(显效例数 +好转例数）/总例数x 100%。1.5统计学方法

用SPSS 21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料 用％表示，用；检验，计量资料用均数±标准差（X 土 表示，用f检验，Pc 0.05表示差异有统计学意义。2结果

2.1治护前后两组患者标准呑咽功能评定量表的评分

治护前，ERN组患者与UCR组患者标准吞咽功能评定 量表的平均评分分别为（22.31 ± 2.07 )分与（22.56 ± 2.16 ) 分，二者相比，P >0.05。治护后，ERN组患者与 UCR组患者标准吞咽功能评定量表的平均评分分别为 (39.47 ± 2_49 )分与（35.78 ± 2.30 )分，二者相比，P <0.05。2.2 两组患者治护的效果

ERN组患者治护的总有效率为94.29% (其中治护效果 为好转和显效的患者共有33例），UCR组患者治护的总有 效率为74.29% (其中治护效果为好转和显效的患者共有26 例），二者相比，尸<0.05。详见表1。

表1两组患者治护的效果

组别

ERN组 UCR组 X2值 P值

例数

3535

显效[”（％)]好转[/!(%)]

19 ( 54.29) 14 (40) 4.097 0.043

14 (40)12 (34.29)0.6980.403

无效[/| ( % )]

2 (5.71)9 (25.71 ) 15.104 0.000

总有效 率[%(”）]

94.29 ( 33)74.29 (26) 15.104 0.000

2.3 两组患者家属对护理工作的满意情况

ERN组患者家属对护理工作的总满意率高于UCR组患 者家属，P <0.05。详见表2

表2两组患者家属对护理工作的满意情况

组别

ERN组UCR组x2值

35

例数满意[”（％)]

28 (80)2〇(5714) 13.2260.000

比较满 意[/!(%)]

4 (11.43)7 (20)3.2780.070

不满意[n ( % )]

3 ( 8.57 )8 ( 22.86)12.1230.000

总满意 率[%(”）]

91.43 (32)77.14 ( 27)12.1230.000

尸值

3讨论

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一。脑卒中后

吞咽障碍患者营养不良和吸人性肺炎的发生率明显高于未 发生吞咽障碍的此病患者[21。有文献报道称，脑卒中患者的 死亡率约为10%，而脑卒中后吞咽障碍患者的死亡率则高 达30%左右。因此，对脑卒中后吞咽障碍患者进行积极的 治护十分重要。杨文郁131研究发现，通过对脑卒中后吞咽 障碍患者进行早期康复护理可增强其吞咽反射，降低其咽 部肌群废用性萎缩的发生率，进而可显著改善其吞咽功能。 本次研究中，对ERN组患者进行早期康复护理后，其各项 临床指标均优于UCR组患者。这与相关文献报道的结果基 本一致w。

综上所述，对脑卒中后吞咽障碍患者进行早期康复护 理可改善其吞咽功能，提高其家属对护理工作的满意率。

参考文献

m

梁琴.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[j].临 床医药文献电子杂志,2016,13(13):2571.

4

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2019年第17卷第21期

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论著

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用上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂的效果分析

李亮

(仁寿星辰医疗美容门诊，四川眉山620500 )

目的：分析用上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂的临床效果。方法：选取2014年8月至2018年7月期间在仁寿星辰医疗美容

门诊就诊的160例老年性上睑下垂患者为研究对象。将其随机分为对照组（n=80)和试验组（/i = 80)。对对照组患者采用传统的重睑术进行治疗， 对试验组患者采用上睑皮肤松弛矫正术进行治疗。治疗结束后，对比两组患者治疗的效果、对修复效果及面部整体美观度的满意度、术后并发症的 发生情况。结果：与对照组患者相比，试验组患者治疗的总有效率、对修复效果及面部整体美观度的总满意率均较高，其术后并发症的总发生率较低， P<0.05。结论：用上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑下垂的效果良好、安全性较高，可提高患者对修复效果及面部整体美观度的满意度。

[关键词]上睑皮肤松弛矫正术；老年性上睑下垂；术后并发症

[摘要]

[中图分类号]R779.6

[文献标识码]A

[文章编号12095-7629- (2019) 21-0004-02

Analysis of the effect of upper eyelid skin relaxation correction on senile ptosis

Li liang

(renshou xingxing medical cosmetology clinic, meishan Sichuan 620500)

[abstract] objective: to analyze the clinical effect of upper eyelid skin relaxation correction in the treatment of senile ptosis. Methods: 160 cases of senile ptosis

treated in renshou xingxing medical cosmetology clinic from August 2014 to July 2018 were selected as the study subjects. They were randomly divided into the control group (/I = 80) and the experimental group (n = 80). Patients in the control group were treated with traditional double eyelid surgery, while patients in the experimental group were treated with upper eyelid skin relaxation correction. At the end of the treatment, the treatment effect, satisfaction with the repair effect and overall facial beauty, and postoperative complications of the two groups were compared. Results: compared with the control group, the total effective rate of treatment, the total satisfaction rate of repair effect and the overall facial beauty of the experimental group were all higher, and the total incidence of postoperative complications was lower

P < 0.05. Conclusion: upper eyelid skin relaxation correction for senile ptosis is effective and safe, and can improve patients * satisfaction with repair effect and overall

facial aesthetics.

[key words] upper eyelid skin laxity correction; Senile ptosis; Postoperative complications

上睑下垂是指患者上睑肌和M U Her平滑肌的功能不完 全或丧失，导致其上睑出现部分下垂或全部下垂的现象l11。 该病患者可因上眼睑皮肤松弛而出现视野被遮盖的现象， 既可影响其视力，又可影响其面部的美观度。目前，临床 上一般采用重睑术、皮肤缩短术、腱膜修补术及腱膜折叠 术等手术对上睑下垂患者进行治疗。不过，施行此类手术 后患者上睑部的美观性较差，其对手术效果的满意度较低[21。 本文以2014年8月至2018年7月期间仁寿星辰医疗美容 门诊收治的160例老年性上睑下垂患者为研究对象，探讨 用上睑皮肤松弛矫正术对该病患者进行治疗的临床效果。1资料与方法

1.1 一般资料

重睑线和上切口线切开其上睑皮肤的全层，剪除其松弛的 眼轮匝肌。根据患者的脸型、性格及个人要求等因素确定 其重睑的宽度、上睑皱褶与睑缘的关系。在完成上述的操 作后，对患者的手术切口进行止血，然后用丝线对其上下 皮缘进行对位缝合。采用上睑皮肤松弛矫正术对试验组患 者进行治疗。手术的方法是：在进行手术前，根据患者眉 毛与上睑缘之间的距离、眉形、脸型及是否存在上睑软组 织松垂等情况,决定其具体的去皮量。根据拟定的重睑高度， 在距离患者睑缘5 ram处或沿着其原重睑线为其设计手术切 口。切口的长度以达到外眦部后斜向外上延长5 ~ 8mm为宜。 用镊子夹起上睑多余的皮肤，并对其进行折叠，适当调整 上切口的位置。患者若合并有倒睫，需使其上睑缘保持轻 微的上翘，以便对待切除皮肤的范围进行标记。对患者术 区的皮肤进行常规的消毒处理，然后用浓度为2%的利多卡 因和浓度为0.5%的肾上腺素对其进行局部麻醉。根据标记 的切口位置切开患者的皮肤，去除标记范围内的皮肤，切 除重睑线以下的眼轮匝肌（将切除的宽度控制在3 mm)。暴 露提上睑肌腱膜和睑板前筋膜。患者若存在眶脂肪疝，先 为其去除眶脂肪。患者上睑松弛的程度若较为严重，且存 在睑裂变形及变窄的现象，需缩短或折叠其提上睑肌，使 其睑裂增大至令人满意的状态。将患者的提上睑肌腱膜或 睑板前筋膜与其切口的皮肤进行缝合固定，使其保持睑板 向前倾、睫毛略微上翘的状态。手术结束后，对患者的患 眼进行包扎处理，用冰袋对其进行局部冷敷（15 ~ 20 min/ 次，3 ~ 5次/d，连敷2 d),同时根据其情况为其使用红 霉素眼膏。冷敷2d后，每日定时为患者清理眼内的分泌物。 术后5 ~ 7 d,为患者拆除手术缝线。1.3观察指标

治疗结束后，观察两组患者治疗的效果。将两组患者

从2014年8月至2018年7月期间在仁寿星辰医疗美 容门诊就诊的老年性上睑下垂患者中选取160例患者为研 究对象。本次研究对象的纳人标准为：1 )在参与本次研究 前未接受过相关的手术。2)能配合医护人员完成本次研究。3)未合并有其他的眼部疾病。4)未合并有高血压、糖尿 病及心脏病等疾病。5)不存在凝血功能障碍。6)自愿参 与本次研究，并签署了知情同意书。将这160例患者随机 分为对照组（80例）和试验组（80例）。对照组患者中 包括男30例、女50例；其年龄为65 ~ 87岁，平均年龄 (70.25 ±3.45)岁；其中，有56例单眼患病的患者，有24 例双眼患病的患者。试验组患者中包括男32例、女48例； 其年龄为65 ~ 88岁，平均年龄（70.39 ± 3.27 )岁；其中， 有45例单眼患病的患者，有35例双眼患病的患者。两组 患者的基线资料相比，尸>0.05,可进行组间对比分析。

1.2 方法

采用传统的重睑术对对照组患者进行治疗。手术的方 法是：对患者进行局部麻醉。待麻醉起效后，沿着患者的