人工髋关节置换术的围手术期护理

・４０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５　人工髋关节置换术的围手术期护理　王凤兰　摘要总结了１２例人工髋关节置换术的围手术期护理，包括术前心理护理，饮食护理，治疗并存疾病，功能锻炼；术后监测生命体　征，体位护理，切口与引流管的护理，预防静脉血栓及坠积性肺炎，皮肤护理，康复训练；出院指导。认为充分的术前准备、心理护理　和术后正确的护理及适宜的康复训练，可提高髋关节活动度，促进患者早日康复。　关键词：全髋关节置换术；围手术期；护理　中图分类号：１１４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—００４０—０３　人工髋关节置换术是利用手术方法用人工假体置换被疾病　或损伤所破坏的髋关节，能切除病灶、解除疼痛，有效恢复关节　的活动与功能。随着手术器械的不断改进和手术技术的不断提　高，人工髋关节置换术已成为治疗股骨头无菌性坏死、髋关节骨　性关节炎的最佳选择，而围手术期的护理直接关乎到手术的成　康复训练等方面进行积极监测和指导，取得了良好的效果，现报　道如下。　１临床资料　本组１２例患者中，男５例，女７例，年龄５１—７９岁，平均年　龄６８岁。其中股骨头无菌性坏死４例，髋关节骨性关节炎８　功与否。本科２００８年１月～２０１０年１２月共收治人工髋关节置　换术患者１２例，针对患者术前准备、术后并发症的预防及早期　例，均为股骨头坏死晚期；并存高血压、冠心病６例，糖尿病４　例，脑梗塞１例，帕金森综合症１例。因关节长期疼痛，患者不　能行走，生活不能自理，生活质量下降。手术采用髋外侧切口９　例，髋后外侧切口３例，均在硬腰联合麻醉下进行，手术过程顺　利，均留置引流管。术后无切口感染、肺部及泌尿系感染，无血　工作单位：０４３５００　翼城　山西省翼城县人民医院骨二科　收稿日期：２０１１—１２—０４　≯　ｐｔ　≯　＼　ｐ　≯　≯　ｐ　ｐ　≯　室温冲洗液可使小动脉痉挛，导致末梢循环缺血、缺氧，还可刺　激中枢神经系统，增加内分泌激素尤其是糖皮质激素的分泌，导　参考文献　致心脏负荷增加，心肌缺氧加重，又因低体温使血管阻力增高，　平均动脉压上升，心排出量降低，这些因素会增加老年患者心血　管病变发作的危险性　Ｊ。文献报道低体温患者心肌缺血发生　率为３６％，体温正常患者则为１３％，体温是预示心肌缺血的一　个独立指标　。此外，室温冲洗液通过刺激机体温度感受器，　使患者术毕出现寒战、恐惧等生理、心理变化。　ｌ　那彦群，孙刚禹，叶章群，等．中国泌尿外科治疗指南［Ｍ］．北　京：人民卫生出版社，２００６：１５—５８．　２李恭会，张志银，李新德，等．经尿道前列腺切除术围手术期　低体温的防治［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００２，２３（１１）：６７５．　３赵书娥，尹灵翔，赵莉，等．围手术期低体温及其护理［Ｊ］．国　外医学护理学分册，１９９９，１８（１）：１２一ｌ３．　４张艳．等离子前列腺电切术中水温控制护理干预效果［Ｊ］．　护理研究，２００６，２０（５）：１３５６～１３５８．　３．２室温冲洗液使术中出血量增多，术后出血时间延长，究其　原因可能为体温下降引起进行性血小板减少，抑制血小板凝集，　防止血凝块串联，同时凝血因子酶活性受到抑制，从而引起凝血　５刘孝东，杨宇如，卢一平，等．非那雄胺减少ＴＵＲＰ术中出血　的护理研究［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００３，２４（１０）：６９４　—功能障碍’　Ｊ，导致术中出血增多及术后出血时间延长。　３．３前列腺增生造成膀胱出口梗阻及膀胱的慢性炎症，可导致　膀胱通尿肌不稳定，对于经尿道汽化电切术术后患者来说，其膀　胱痉挛发生率为４０％～５０％，除了手术创伤及尿管球囊对膀胱　６９６．　６马芙蓉．膀胱冲洗液温度对前列腺切除术后膀胱痉挛的影响　［Ｊ］．现代护理，２００７，１３（２３）：２２０６—２２０８．　７　韩见知，庄乾元．实用腔内泌尿外科学［Ｍ］．广州：广东科技　出版社，２００１：３３２．　三角区的压迫刺激等诱因外，室温冲洗液使交感神经兴奋性增　高，膀胱痉挛次数增多，从而使膀胱痉挛发生率增高。等体温电　切冲洗液防止了低体温的发生，避免了由于低体温导致的各种　并发症及不良反应的发生，从而缩短了患者的住院天数。　４小结　８叶敏，陈建华，康健，等．经尿道电切术中不同温度冲洗液对　心血管的影响［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２００２，２３（７）：４１７　～４１９．　本研究采用等体温冲洗液，缩小了冲洗液与体温问的温差，　不仅增加了患者的舒适度，有利于维持患者术中生命体征平稳，　９秦晓涛，卢一平．经尿道前列腺电切综合征［Ｊ］．中华泌尿外　科杂志，２０００，２１（６）：６０～６２．　较好地预防了低体温的发生，而且术后膀胱痉挛出血等不良反应　的发生也明显减少，提高了手术成功率，降低了手术风险，同时缩　短＿『住院时间，相应地降低了住院费用，提高了患者满意度。　１０庄心良，曾固明，陈伯弈．现代麻醉学［Ｍ］．第３版．北京：人　民卫生出版社，２００３：２０４３．　（本文编辑：王婧）　当代护士２０１２年５月中旬刊　栓形成，无厂仨疮与脱位发生。随访６—１８月，患者功能恢复良　好，似体在位。　２护理　・４１・　无肿胀、疼痛等下肢深静脉血栓症状，遵医嘱使用抗凝剂，给予　双下肢向心性按摩，同时避免在双下肢进行静脉穿刺。人工髋　关节置换早期指导康复训练可促进切口内积血积液吸收，加快　肢体肿胀消退，减轻组织粘连，减少深静脉血栓发生。因此，术　２．１术前护理　２．１．ｉ　心理护理此类患者因为患病时间长，年龄较大，曾长　后６　ｈ开始指导患者进行股四头肌等长收缩，并交替进行跖屈、　背伸等踝泵运动。　期遭受疾病的折磨，心理承受能力低下，体质相对较差，又由于　对手术的效果和安全性不了解，手术易导致其心理失衡，出现焦　虑不安，纳差失眠，悲观失望等反应。护士应积极热情，主动与　２．２．５皮肤护理术后患者应卧气垫床，对骨隆突处的受压部　位给予泡沫敷贴保护或赛肤润涂搽。指导并协助患者进行三点　患者及家属进行交流沟通。耐心地开导和介绍相关知识及手术　过程，说明术后早期功能锻炼的必要性，取得患者及家属的配　合，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的心理负担。　２．１，２饮食护理改善营养状况，增强抵抗力是术前准备的主　要内容，应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。　对胃纳差进食少的患者，采用静脉补充营养的方法以改善全身　状况，对有水电解质或酸碱平衡紊乱者术前给予纠正。　２．１．３有效控制并存疾病完善各项术前准备，行各项常规检　查，及时发现和治疗原有疾病。本组患者均不同程度地合并内　科疾病，应严密观察病情和药物效果。如高血压和冠心病患者　应注意血压、脉搏的监测，掌握降压、强心、扩张血管药物的剂量　及其疗效。糖尿病患者及时测量血糖、尿糖等。　２．１．４功能锻炼要求患者戒烟、戒酒，注意避免感冒，指导患　者练习有效地咳嗽和深呼吸，有利于预防术后肺部感染和呼吸　道并发症，减轻术后疼痛和缓解紧张情绪。术前进行适应性训　练，如：使用助行器行走；练习床上大小便；行股四头肌舒缩、小　腿肌肉及踝关节锻炼等。并向患者详细讲解各种术后功能锻炼　的要领，使患者领会并掌握。　２．２术后护理　２．２．１　生命体征临测　人工髋关节置换术后应密切观察患者　的意识、血压、脉搏和呼吸变化。严格掌握输液速度，观察患者　的面色、皮肤色泽，有无恶心、头晕、出冷汗症状，发现问题及时　处理，注意下肢皮肤的颜色、皮温和足背动脉搏动的情况。　２．２．２体位护理脱位是人工髋关节置换术的主要并发症之　，常延长术后康复时间，也足造成人工髋关节置换术失败的主　要原冈之一。为　ｒ预防假体脱出，术后应卧硬板床，注意使患者　保持髋关节外展１５。一３０。中　位，在双大腿之间安放一个梯形　垫，保持双下肢分歼，禁止内收内旋动作，以免引起髋关节脱位；　还可穿“丁”字鞋【司定；协助患者翻身时，始终保持患肢外展位。　２．２．３切口与引流管的护理术后密切观察体温、脉搏、血压、　血氧饱和度等变化，观察切口渗血、渗液的情况，根据切口渗血、　渗液的情况更换敷料。本组患者均放置引流管，每１　ｈ～２　ｈ挤　压引流管１次，保持引流管通畅，以防切口逆行感染。应注意观　察并准确记录引流液的量、颜色及性质，４８　ｈ内引流量为（１００　～３００）ｍｌ／ｄ，若２４　ｈ～４８　ｈ引流量＞５００　ｍｌ，或患者主诉局部胀　痛、引流袋内引流液骤然增多时，提示创腔内出血，应报告医生　及时处婵。本组患者手术后２４　ｈ～７２　ｈ拔出引流管。　２．２．４预防静脉血栓形成髋关节置换术后血栓发生率为　４０％～７０％，术后１　ｄ一４　ｄ是发生深静脉血栓的高峰期，其主要　症状是肺栓塞，也是最为常见的致死原因。术后观察双下肢有　抬臀运动，髋部抬离床面３　ｃｍ～５　ｃｍ，每２　ｈ进行１次，２—３　ｍｉｎ／次，既可以定时减压，增加血液循环，又可以避免抬臀时引　起疼痛，便于放置便盆及皮肤护理。使用便盆时防止刮伤骶尾　部皮肤，保持床单位的清洁、　ｆ燥、无碎屑。加强营养，进高蛋　白、高维生素饮食。禁止使用热水袋。　２．２．６预防坠积性肺炎指导患者行扩胸运动、深呼吸、吹气　球、有效咳嗽，给予雾化吸入、叩背，鼓励患者利用牵引床上的吊　环，做引体向上运动，术后第２天给予床头抬高３０。，改善呼吸　功能。　２．２．７康复训练康复锻炼主要以肌力、关节活动度和步态为　主，分３个阶段进行。第一阶段（手术当天至术后２　ｄ）。主要　以下肢各肌群的等长收缩运动和踝关节的活动为主，主要是促　进血液循环，以防止下肢深静脉血栓的形成。运动以患者不感　到疲劳为宜，每组运动持续做１Ｏ～１５　ｍｉｎｆ次，２—３组／ｄ。①踝　关节锻炼：患者宜仰卧位，最大限度进行踝关节背伸及跖屈运　动，每个动作保持ｌＯｓ然后放松。②臀肌收缩运动：患者平卧位　伸直腿，收缩臀部肌肉，保持１０　ｓ然后放松。第二阶段（术后３　～７　ｄ）。主要是加强患者肌肉力量和髋、膝关节活动的训练，１０　～２０次／组，２组／ｄ为宜。①直腿抬高锻炼：患者仰卧位，下肢　伸直向上抬起，要求足跟离开床面２０　ｃｍ以上，在空中滞留５—　１０　ｍｉｎ，以患者不感到疲劳为宜。②屈髋屈膝运动：患者仰卧　位，移去膝下软枕，护士一手托住患者膝下，一手托住足跟，在不　引起患者疼痛的情况下进行屈髋、屈膝锻炼。③髋关节屈伸练　习：患者仰卧位，屈曲一侧髋、膝关节，做髋关节主动伸直动作，　充分伸直屈髋肌及关节囊前部。④髋部外展练习：患者仰卧位，　一侧下肢向外滑向Ｊ末沿，然后慢慢恢复原位。第三阶段（术后　７ｄ～３个月）。在锻炼髋关节活动度和加强股四头肌力量训练　的同时做好Ｆ床和步态的训练。①从卧床到坐位的训练：嘱患　者双手拉住Ｊ末上拉手或用力在床上撑起，护士协助其移到床边　让小腿自然下垂，注意屈髋＜９０。。②站位训练：护士准备好助　行器，站在一侧辅助患者，患者利用双手和下肢部分力量站起，　使用骨水泥假体者术后７　ｄ～１４　ｄ可逐渐负重，非骨水泥假体使　用者需术后６周方可逐渐负重。③行走训练：当患者觉得自己　已经完全可以把握平衡时，可在助行器或拐杖的辅助下练习行　走。在指导患者康复过程中不可操之过急，应遵守循序渐进的　原则，防止强硬牵拉，避免引起患者疼痛和骨折，以免影响手术　治疗效果。　２．３出院指导注意调整饮食，控制体重，坚持股四头肌等长　收缩和等张收缩及髋关节、踝关节的屈伸运动，转身和上下楼梯　时防止髋关节旋转不当而脱位。家庭座椅不能太低，应有扶手，　・４２・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｍａｙ，２０１２，Ｎｏ．５　鼻内镜下经下鼻道上颌窦置管治疗上颌窦真菌病的护理　孥　洁　摘要总结了６６例鼻内镜下上颌窦口扩大并经下鼻道上颌窦置管冲洗治疗上颌窦真菌病的护理体会，包括术前心理护理，术前准　备，健康教育；术后常规护理，鼻窦置管护理；出院指导。认为鼻内镜下上颌窦口扩大并经下鼻道上颌窦置管冲洗治疗上颌窦真菌病　是一种治疗真菌性上领窦病变疗效可靠，手术后清洗鼻一鼻窦方便，操作简单的手术方法；做好围手术期护理，对手术的顺利开展，　提高手术成功率，预防术后并发症起到十分重要的作用。　关键词：鼻内窥镜检查；上颌窦；真菌病；围手术期；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０５—００４２—０２　近年来，随着，　谱抗生素和糖皮质激素的不当使用，环境污　染以及其他基础性疾病的增多，慢性上颌窦真菌病有增多趋势。　由于真菌性鼻窦炎易复发，手术是治疗的重要手段。传统手术　术前准备：全部患者术前常规鼻窦冠状位ＣＴ或（和）轴位　ＣＴ扫描及鼻窦镜检查。术前静滴抗生素、激素、止血剂以减少　术中出血，局部用减充血剂和激素。材料：鼻腔止血气囊改制而　成的硅胶管（或脑外科引流管）。术后综合治疗：术后继续静滴　抗生素、止血剂，口服地塞米松或强的松，术后２４～４８　ｈ抽除中　创伤大，疗效较差，鼻内镜术的开展大大提高了真菌性鼻窦炎的　治愈率。本科自２００４年～２０１０年以来对６６例真菌性鼻窦炎患　者施行鼻内镜术并经下鼻道上颌窦置管治疗，给予细致的围手　术期护理，对防止术后并发症的发生和术后复发，取得了良好效　果，现将护理体会报告如下。　１临床资料　鼻道及下鼻道填塞物，当日可用庆大霉素８万单位或林可霉素　０．６　ｇ，地塞米松５　ｍｇ混于生理盐水５００　ｍｌ中经置入的硅胶管　加压冲洗上颌窦腔，再用氟康唑１００　ｍｌ冲洗鼻窦，每Ｆｔ　２次，连　续１周。之后每周只用生理盐水和氟康唑冲洗２～３次（出院后　由患者家属冲洗）。术后２周一１月拔除置入管。　１．３结果　１．１～般资料　本组６６例患者中男２８例，女３８例，年龄２８—７８岁，平均　５３岁，病程２～２８年。临床表现：长期鼻塞流脓涕４８例，鼻涕中　带血２９例，鼻腔有异味１５例，伴头痛２８例。鼻内窥镜检查：中　鼻道息肉样变及脓性分泌物４２例，钩突肥大９例，中鼻甲肥大　本组６６例，置入硅胶管６６侧，术后无１例脱管，无１例鼻泪　管损伤。随访１—５年，治愈６４例，复发２例经再次手术治愈。　２护理　息肉样变１４例，泡性中鼻甲１例，下鼻甲肥大２８例，伴鼻中隔　偏曲９例。鼻窦ｃＴ检查：全部病例窦腔均见均匀高密度影，４８　２．１术前护理　２．１．１　心理护理护士多与患者及家属沟通，根据患者年龄、　例窦腔中央区有斑块状或沙粒状钙化灶，上颌窦内侧壁骨质吸　收破坏１９例。　１．２材料和方法　工作单位：７２４２００勉县　陕西省勉县医院耳鼻喉科　收稿日期：２０１１—１２—０４　、性别、性格、文化程度、病情，以通俗易懂的语言介绍手术的目　的、安全性、预期效果，以及目前鼻内镜手术的微创性，与常规手　术的不同性和先进性，手术前后的配合及手术后的恢复情况，以　便取得患者及家属理解，消除患者及家属对手术的恐惧感，积极　配合治疗。　２．１．２术前准备、　心　术前剪去患侧鼻毛，男患者需理发刮净胡　≯‘、：声　ｊ　０　０　一　—　０　＇，　坐位时避免身体前倾，髋关　朋曲＜９０　，不盘腿而坐，起立和坐　下时用双上肢在座椅扶手上支撑躯体。６个月内不交叉双腿，　生、患者及家属的沟通，才能保证人工髋关节置换术的成功，提　高髋关节活动度，使患者获得理想的治疗效果。　不坐低矮的椅子或沙发，生活中不使用蹲便器，以免关节脱位。　避免重体力活动以及诸如跳跃、快跑、滑冰、打网球、跳迪斯科等　参（４）：２５４．　考文献　需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，定期复查。　３小结　Ｉ　吕厚山．人工关节的新进展［Ｊ］．中华骨科杂志，２０００，２０　２王雪梅，罗雪娟．髋关节置换术的护理体会［Ｊ］．中国医学创　新，２００９，６（１６）：８６．　３王亦璁．骨与关节损伤［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００７：２．　４刘花转，李麦玲．人工全髋关节置换患者的康复指导［Ｊ］．实　用护理杂志，２００２，１８（８）：２４～２５．　人工髋关节置换术是髋关节疾病终末期治疗的有效方法，　髋关节置换手术可解决关节病变，缓解关节疼痛，改善关节功　能。大多数患者为老年人，基础病、并发症多，病情变化快，护理　难度大、要求高，护理人员必须运用科学的护理方法，全方位做好术前准备，术后严密观察病情变化，给予正确的体位护理，有　针对性地预防和控制并发症，指导适宜的康复训练，并加强与医　（本文编辑：王婧）