老年性内障中医临床路径

圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径

一、圆翳内障（老年性白内障）中西医结合临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为圆翳内障(TCD 编码:BYT040) 。

西医诊断：第一诊断为老年性白内障（ICD-10 编码：H25.901）。

行超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术（IOL）（ICD-9—CM-3:13.41+13。71）

(二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.5—94）。

（2）西医诊断标准：参照全国高等学校规划教材《眼科学》(葛坚主编，人民卫生 出版社，2005 年)。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障）

诊疗方案”。

圆翳内障（老年性白内障）临床常见证候:

肝肾两亏证

脾肾阳虚证

气血两虚证

肝热上扰证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组圆翳内障（老年性白内障)诊疗方案\".

1．诊断明确，第一诊断为圆翳内障（老年性白内障）。

2．患者适合并接受中西医结合治疗。

3。征得患者及家属同意。

（四）标准住院日为7 天。

（五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合圆翳内障（TCD 编码：BYT040）和老年性白内障(ICD—10 编码:H25.901)的患者.

2．患者同时具有其他疾病，在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。

(六）中医证候学观察

四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七）术前准备（术前评估)3 天,所必须的检查项目：

1．必需的检查项目

（1） 视力检查

（2） 裂隙灯检查

（3） 眼压检查

（4） 眼底镜检查

（5） 眼部A超，眼部B超,角膜曲率,晶体度数测算

（6） 血常规、凝血功能检测、尿常规、大便常规

（7） 肝功能、肾功能、血糖

（8） HIV-抗体检测,梅毒螺旋体特异抗体测定，乙肝病毒两对半检测

（9） 血压、心电图、胸部 X 线片

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血脂、监测血糖，血压等。

(八）术前用药：

1。术前抗生素眼液 术前点眼 4—6次/日 （用药时间2—3天）。

2。中成药：复明片（辨证为肝肾两亏证、脾肾阳虚证、气血两虚证

肝热上扰证）

3。中药敷贴：敷贴穴位：三阴交、内关、心俞(双侧）,以镇静安神。

(九）手术日为入院第3-4天：

1.麻醉方式：局部麻醉；

2.手术方式：白内障超声乳化吸出及人工晶体植入术；

3。眼内植入物：人工晶体;

4.术中消耗品:粘弹剂、一次性手术刀、缩瞳剂、眼内灌注液或平衡液、显微手术缝线；

5.手术用设备:显微镜、超声乳化仪。

（十)术后住院恢复3天

1。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号)执行。

2。术后用药：类固醇激素眼液+营养角膜眼液。

3。选用青霉素类抗生素,预防性用药时间为3天.

4。中药汤剂：辨证为肝肾两亏证：明目治障汤加减 服法:每日两次，每次100ml;辨证为脾肾阳虚证：肾气丸加减：服法：每日两次，每次100ml；辨证为气血两虚证：八珍汤加减:服法：每日两次,每次100ml;辨证为肝热上扰证：石决明散加减:服法:每日两次，每次100ml。

5。 中药敷贴:合谷、内关、足三里、太冲、肝俞、申脉（双侧）,以镇痛、降眼压。

6.术后复查检查项目：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查。

（十一）出院标准

1．手术后反应较轻，病情稳定；

2。切口闭合好，前房形成；

3。视力进步；

4．眼压正常,裂隙灯检查无明显异常，人工晶体位置良好.

（十二）有无变异及原因分析

1．等待术前检验结果；

2.术后炎症反应或并发症；

3.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

4。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。

4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。