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高频超声在小儿急性阑尾炎中的诊断价值

2023-08-15 来源:步旅网
・ 892 ・ 山西医药杂志2011年9月第4O卷第9期上半月 Shanxi Med J,September 201l,Vo1.40,No.9 the First 46例患者中27例患者诊断正确,正确率约59 。 殖。本研究测量的是病变实性强化部分,所有复发患者胆碱 峰均出现增高,反映了细胞增殖活跃。因此,胆碱、胆碱/肌 酸和胆碱/NAA比率的增加强烈提示肿瘤。正常情况下,乳 酸在波谱中往往检测不到,出现乳酸峰提示厌氧性糖酵解。 MRS检查38例恶性胶质瘤复发患者NAA峰均可见明 显降低,34例胆碱峰呈不同程度升高,肌酸峰轻度减低或变 化不明显,19例可见乳酸峰,计算胆碱/肌酸>1.3者有3l 例;8例放射性脑损伤患者6例NAA、胆碱及肌酸均下降消 失,其中5例可见脂质峰,1例未见乳酸峰和脂质峰,1例可 本研究中29例复发患者及l例放射性损伤患者出现乳酸 峰,可能是因为I.ac峰的存在只能反映组织的乏氧程度,而 不是恶性胶质瘤或复发的特征性表现。正常脑组织中脂质 结合于细胞膜和髓鞘上,MRS检测不到,本研究5例放射性 见乳酸峰,计算胆碱/肌酸<1.3者5例。可认为46例患者 中36例诊断正确,正确率约78 。 联合DWI及MRS诊断,当任一种检奋方式符合复发时 即视为复发,38例复发患者当中共有33例符合;当2种检查 脑损伤患者均出现脂质峰可能是因为放疗导致的细胞膜及 髓鞘的破坏。 这2种功能成像技术基于不同原理的评价体系,因此我 方式同时符合放射性损伤时视为放射性损伤,8例放射性损 伤患者中共5例符合;可认为46例患者中38例诊断正确, 正确率约83 。 3讨 论 们认为一种检查方式阳性时诊断即可成立;同理,排除肿瘤 复发即诊断为放射性脑损伤时,需2种检查方式同时排除才 町成立。本研究表明,联合2种检查方式的正确率为83 , 高于单纯使用DWI的59 和MRS的78 。 参考文献 [1]Hein PA,Eskey¨,Dunn JF,et a1.Difusion-weighted imaging in the follow up of treated high-grade gliomas:tumor recurrence ver— 磁共振DWI是目前在活体内进行水分子扩散测量和成 像的唯一方法,肿瘤细胞异型性越高,细胞器则越丰富,体积 越大,将降低细胞内水分子的弥散;大的细胞间隙对细胞外 水分子的运动影响不大,小的细胞间隙则限制其运动 ’ 。 有研究证实,胶质瘤的ADC值与肿瘤的细胞密度呈显著的 SUS radiation injury.AJNR,2004,25(2):201- ̄09. 负线性相关 ],表明更低的ADC值提示高度恶性胶质瘤,更 高的ADC值则提示低度恶性胶质瘤。此点是ADC值用来 鉴别恶性胶质瘤复发的依据。在本研究中发现,病灶有 AI-X2明显降低的19例患者均为肿瘤复发,与相关报告相 符;而余19例ADC无明显减低的复发患者,鉴别困难,可能 是因为:①肿瘤的ADC值与细胞密度相关,而手术及放射性 损伤导致的肿瘤组织细胞坏死、数日减少,细胞间隙增大等 E23 Rabinov JD,Lee PI ,Barker FG,et a1./n v/vo 3-TMR spectrosco— py in the distinction of recurrent glioma versus radiation effects:in— itial experience.Radiology,2002,225(3):87卜879. E33 Calli C,Kitis O,Yurtseven T,et a1.Perfusion and diffusion MR imaging in enhancing malignant cerebral tumors.Eur J Radiol, 2006,58(3):394—403. E4]Stadlbauer A,Ganslandt O,Buslei R,et a1.Gliomas:histopatho— logic evaluation of changes in directionality and magnitude of water diffusion at diffusion-tensor MR imaging.Radiology,2006,240 (3):803 810. 均可使ADC增高;②部分病变无明显强化灶,兴趣区选取人 为因素干扰大,测量ADC值容易受病变坏死、出血、水肿等 影响;③手术及放疗后时间长短亦是影响A[X2值的因素。 MRS可以无创地评估所研究组织的代谢情况,提供病 灶的组织成分信息。NAA和NAA/肌酸比率的下降提示神 [5]Kono K,lnoue Y,Nakayama K,et a1.The role of difusiow weighted imaging in patients with brain tumors.MNR。2001,ZZ (6):108l一1088. 经元数量减少。本组所有患者NAA峰均减低,反映无论是 肿瘤复发还是坏死,神经组织均被侵犯或代替。胆碱水平的 增高与细胞膜转换率和细胞稠密度有关,这源于细胞的增 医院.212002 (收稿日期:2011—03-30) 作者简介:卢超,男,1982年5 71生,医师,江苏大学附属人民 高频超声在d,JL急性阑尾炎中的诊断价值 山西省儿童医院(030013) 刘 艳 收集我院2009年8月至2011年2月超声诊断急性阑 尾炎病例,探讨高频超声检查在小儿急性阑尾炎诊断中的价 值。 1资料与方法 合氯醛灌肠镇静后检查。常规探查腹腔及盆腔内各脏器,重 点在右下腹或腹部压痛最明显处扫查,并采用局部加压检查 法,寻找阑尾图像,观察所见的直接征象和间接征象。仔细 观察阑尾的形态大小、内部回声及周围情况,如有无积液、有 1.1临床资料:56例急性阑尾炎,其中男性37例,女性19 例,年龄2~15岁,平均(9.5±1.3)岁,患儿多以恶心、呕吐、 腹痛为主要临床表现,其中39例以腹痛待诊或腹膜炎为第 一无包块等。仔细测量阑尾外径大小、肠壁厚度、积液范围以 及周围肠间隙淋巴结大小。如果在右下腹未见阑尾回声,可 以将检查范围扩大,盆腔、右上腹以及腹膜后以排除可能发 生的异位阑尾炎。 2结 果 诊断,其余11例临床怀疑阑尾炎进行超声检查。 1.2仪器:使用Philips IU22彩色多普勒超声诊断仪,探头 频率(7.5~13)MHz。 2.1检查结果 1.3方法:患儿取平卧位,因哭闹不合作检杏者行1O 水 所有病例均经手术病理证实。术前超声检出51例,超 山西医药杂志2011年9月第40卷第9期上半月 Shanxi Med J,September 2011,Vo1.40,No.9 the First ・ 893 ・ 声检出率91 ;术前超声分型与术后临床病理分型相符48 例,符合率94 ;其中急性单纯性阑尾炎超声诊断符合率 有时超声对部分非典型急性阑尾炎的直接征象无法清 楚显示,如对肥胖腹壁厚、盲肠后位或腹膜外阑尾显示困 73 ,急性化脓性阑尾炎超声诊断符合率92 ,坏疽性及穿 孑L性阑尾炎超声诊断符合率100 ,阑尾周围脓肿超声诊断 符合率100 。 难口]。本组病例多数可观察到间接征象,进而针对性地采用 多种超声检查方法寻找阑尾,提高阑尾显示率。本组共36 例超声首先发现急性阑尾炎间接征象,进而重点寻找阑尾图 2.2各种类型阑尾炎的声像图特点 2.2.1急性单纯性阑尾炎:阑尾形态肿胀,直径>0.6 cm, 像,最终经超声检查确诊。其间接征象表现 为:阑尾周围 肠管扩张,腹腔积液,肠系膜淋巴结肿大。通过对急性阑尾 炎间接征象的观察,可帮助对非典型急性阑尾炎进行超声诊 管壁回声减低,层次结构欠清晰,腔内与周围可见少许渗液, 彩色多普勒血流成像(CDFI)阑尾壁及周围系膜血流信号增 多。 2.2.2急性化脓性阑尾炎:右下腹见明显肿胀的长管状结 构,直径多>1.0 em,腔内可见液性无回声区,横切时呈“靶 环征”,右髂窝可见较多游离液性暗区,有时可见阑尾根部粪 石样强回声光团,后方伴声影,周围系膜回声增强,可见肿大 淋巴结。 断。急性阑尾炎与其他炎性的病理改变一样,血供增多。与 彩色多普勒显示阑尾壁及其周围血供丰富有关。本组共27 例彩色多普勒可见阑尾壁或其周围血供丰富,约占54 。 采用超声多普勒超声检查可提高非典型急性阑尾炎的超声 显示率。 随着高频超声的广泛使用,使得超声在诊断小儿阑尾炎 方面显得越来越重要,为外科治疗提供了重要的影像学诊断 依据。同时,超声检查具有可重复性强、无放射性危害、操作 简单迅速等优点。通过多种超声检查方法的综合运用,对急 性阑尾炎的直接、间接征象进行观察分析,可提高对急性阑 尾炎的诊断和鉴别诊断的能力。 参考文献 [1]张万蕾,李建国,宋奕宁,等.基波、自然谐波和彩色多普勒超声 对急性阑尾炎的诊断价值.中国超声医学杂志,2005,21(6): 444—447. 2.2.3坏疽性及穿孔性阑尾炎:阑尾正常形态消失,外形明 显肿胀,管壁结构显示不清,并与周围组织分界不清,系膜增 厚,回声增强,周围可见不规则暗区。 2.2.4阑尾周围脓肿:右下腹可见混合性不均质回声包块, 轮廓欠清,形态不规则,与周围组织粘连不清,内部回声强弱 不均,多呈包裹性。 3讨 论 本研究结果可见术前超声检出符合阑尾炎超声表现的 51例,超声检出率91 。文献[1]报道在检查阑尾时高频超 声显示率91 ,低频超声显示率52 。症状典型的急性阑 尾炎疼痛点一般常集中在“麦氏点”附近,在位置不典型急性 [2]Pieter P,Paul NM.Comparision of CT and sonography in the diag— nosis of acute appendicitis:a blinded prospective study.AJR,2003, 181:1355—1359. 阑尾炎的超声诊断中采用自我定位的方法,可使检查者立即 明确检查的重点部位,缩短检查时间。采用逐渐加压手法, [3]梁彦林.d,JL急性阑尾炎超声诊断价值分析.医学信息,2009, 22(3):260—261. (收稿日期:2011-03—30) 排除肠气干扰,找到压痛最明显之处就是病变所在部位。在 找到确切压痛点的同时看到直径>6 mm的非压缩性管状结 作者简介:刘艳,女,l970年12月生,副主任医师,山西省儿 童医院,030013 构就可以考虑为急性阑尾炎。 多层螺旋CT及其图像后处理技术对急性阑尾炎的诊断价值 湖北医药学院附属人民医院(44200O) 李月华 石 磊 笔者收集58例经手术病理证实的急性阑尾炎的多层螺 旋cT(MSCT)影像及临床资料进行回顾性分析,探讨其CT 表现及诊断价值。 l资料与方法 露醇溶液,以充盈胃与小肠。扫描参数:电压120 kV,管电 流2OO~300 mA,层厚7.5 nlm,螺距1.375:1。获得原始图 像后薄层重建至1.25 mm层厚,并将其传至ADW 4.2图像 工作站,进行多平面重组(MPR)或曲面重组(CPR)。 2结 果 收集2010年1月至10月经手术病理证实的58例急性 阑尾炎患者,其中男性39例,女性19例,年龄15~77岁。 46例表现为急性阑尾炎的典型症状与体征,如右下腹疼痛, 58例患者均经手术病理证实为急性阑尾炎,MSCT轴 位图像结合MPR、CPR等重组技术可显著提高诊断准确率, 本组诊断正确率100 ,多平面成像技术利于观察阑尾并确 定是否为急性阑尾炎 ,冠状位重组对观察异位阑尾尤为有 利l2 J。急性阑尾炎MSCT的主要征象有阑尾管腔增粗(直 麦氏点压痛、反跳痛、血常规白细胞升高等,8例上腹疼痛, 拟诊为急性胰腺炎,1例临床诊为盆腔炎,2例以右下腹包块 就诊,1例脐周疼痛伴腹泻。患者全部采用美国GE公司 I ight Speedl6 MSCT机扫描,范围自膈顶向下扫描至耻骨联 合。部分患者扫描前0.5~1 h口服500~1 000 mI 等渗甘 径>6 mm)、管壁增厚、腔内积液、阑尾结石、周围炎性改变 等,少数病例伴有阑尾周围脓肿、阑尾穿孔、局限性腹膜炎等 并发症亦有特征表现。本组58例均显示阑尾管径增粗,其 中管壁增厚27例,阑尾腔积液9例,阑尾周围炎41例,阑尾 通信作者:石磊,Eamil:sl5508@yahoo.com.cn 

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