输血前评估在临床用血中的作用

高 琼

（湖北省丹江口市第一医院检验科，湖北　丹江口　４４２７００）

目的：研究输血前评估在临床用血中的作用。方法：对输血前评估的临床应用进行分析总结。结果：总结出了临床输血中摘 要：

的不合理应用情况，为临床实践提供了参考。结论：科学的输血前评估，严格按照输血指南合理用血，可减少输血不良反应，减少医院因输血引起的医疗纠纷。

关键词：

输血前评估；输血指征；不合理应用中图分类号：Ｒ４５７．１　　文献标识码：Ａ输血前评估是临床输血工作中重要的组成部分，在进行输血前，

临床医生必须根据患者的临床指征及实验室结果进行科学的输血前评估，以保证输血的效果及安全性。本文分析总结了输血前评估的目的、内容、指征、不合理应用以及输血风险，旨在在临床输血工作提供参考借鉴。1 评估的目的

加强对临床用血管理，规范临床合理用血，确保在正确的时间将正确的血液输给正确的患者，大力提倡自身输血,减少异体血的输入,积极开展成分输血,减少不必要的输血。2 评估的内容

评估是否输血，需综合分析诸多因素和临床特征，血红蛋白和血细胞压积比较客观，但不是决定输血的最好指标，急性失血由于红细胞和血浆是等比例丢失，所以Hb和Hct仍在正常范围，不能反应失血程度，根据贫血原因、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力，对决定是否输血更有价值[1]。临床用血包括全血和成分血血浆、血小板、冷沉淀等），输血前评估的内容有：患者的生命体征、年龄因素、输血史、妊娠史、输血不良反应史、失血量、引起贫血的原因、用血量和输血时间、根据实验室检查结果患者是否有输

血指征、血液品种等[2]

。3 输血的指征3.1 红细胞输注

（1）红细胞输注指征。慢性贫血患者的Hb<60g/L、Hct<0.2可

考虑输注，无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，Hb>60g/

L、Hct>0.2的贫血患者不影响组织氧合，可不输注红细胞[3]。根据贫

血程度、心肺代偿能力及年龄等综合考虑输血的量和血液品种（红细

胞有浓缩红细胞、滤白红细胞、红细胞悬液等）；急性失血Hb>100 

g/L、失血量<血容量的20%，用晶体扩容后Hct>0.3，不必输血。

因为失血量达总血容量30%才有明显的低血容量不足[4]。失血量在

20%~30%时，先通过晶体液或胶体液扩容，后输血。输红细胞的目的

是提高携氧能力，改善组织缺氧，红细胞的主要功能是携氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响氧的输送。（2）不合理应用。急性失血患者补液扩容前输红细胞；Hb>100 g/L输注红细胞；失血量<20%自身血容量输注红细胞；慢性贫血病因未查明，Hb>60 g/L无明显贫血症状输注红细胞。3.2 血小板输注

（1）内科病人。血小板数>50×109/L不需输注，血小板数在20×109/L~50×109/L之间根据患者情况决定是否输注，血小板数

<20×109/L并伴有出血倾向应立即输注；血小板数<5×109/L时应

立即输注。

（2）需做手术患者。血小板计数<50×109/L不能做手术，产科手

术>50×109/L可以进行，(分娩性血小板减少）而不一定输血小板，

头颅、眼睛、脊柱手术要求达到100×109/L方可进行。（3）不合理应用。血小板计数>100×109/L输注血小板；血小板作者简介：高琼，女，生于１９７８年，湖北丹江口人，本科，副主任技师，研究方向：细胞学。

计数在50×109/L~100×109/L无明显出血输注血小板；输注缓慢，

没有一次足量使用。3.3 新鲜冰冻血浆

适用于各种原因引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10ml/kg~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

不合理应用不按10ml/kg~15ml/kg的量输注，用于补充血容量，用于补充蛋白，作为扩容剂，用于促进伤口愈合。3.4 冷沉淀

主要用于Ⅷ因子、I因子缺乏，血管性血友病（vWD），甲型血友

病患者[4]

。

不合理应用：纤维蛋白原>0.8g/L，无出血症状输注冷沉淀[1]。4 评估的方法

提供相关实验室指标，包括红细胞数、血红蛋白、红细胞压积、白细胞数、血小板数、PT、APTT、FIB、感染因子检测结果、血栓弹力图结果，新生儿患者还需提供直接抗人球蛋白实验、游离试验和放射试验等结果。另外还需提供患者的临床诊断、贫血原因、血压、呼吸、病例摘要、并发症、失血量、输血理由、输血前用药治疗情况以及其它合理输血理由。5 输血的风险

输血要坚持趋利避害的原则，只有输血对患者的好处大于所冒的风险时才进行输注，输血是创伤救治中的重要措施，有一定的治疗作

用也要承担一定的风险，输血的风险除了输血不良反应、感染、无效输

血外，还有输血相关性坏死性小肠炎、输血相关性高钾血症、输血相关

性铁超负荷、输血相关性循环超负荷、输血相关急性肾损伤、输血相关

性急性肺损伤、输血相关性细菌感染性败血症、输血传播性病毒感染

：人类免疫缺陷病毒、梅毒、疟疾、肝炎病毒、

巨细胞病毒、EB病毒、疱疹病毒等）、输血相关性移植物抗宿主病等。

6 总结输血是一把双刃剑，有利有弊，能治病也可以传播疾病，为了降低输血风险，医院应加强相关法律法规知识的宣传，建立完善的输血质

量体系，信息化管理，根据医院自身情况建立临床输血相关规章制度，做到有章可循，职能部门加大对医护人员的培训、增加对输血临床科室的监督力度，严把各个环节，确保输血安全，

做到合理应用、避免浪费，杜绝不必要的输血[5]

，严格按照输血指南合理用血，减少输血不良反应，减少医院因输血引起的医疗纠纷。

参考文献[1] 田兆嵩，何子毅，刘仁强.临床输血质量管理指南[M].北京：科学出版社，87-88.[2] 夏兰，陈雪峰，伍燕.海南省医疗机构临床输血技术与质量管理[M].海口：南

方出版社，54-55.

[3] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.临床输血技术规范（附件三：手术和

创伤输血指南）[z].2000-10-1.

[4] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.临床输血技术规范（附件四：内科输

血指南）[z].2000-10-1.

[5] 中华人民共和国卫生和计划生育委员会.临床输血技术规范[z].2000-10-1.

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（红细胞、（常见的经血传播的有（包括输血前评估制度）