步长脑心通治疗急性期脑梗死患者72例疗效观察

中国实用神经疾病杂志２０１０年９月第１３卷第１７期ａｓｅｓ　Ｓｅｐ．ｚ０　１　ｆ．　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅ．　！　・４３・　原黏度、红细胞比积、红细胞电泳、红细胞聚集指数、血小板　２结果　黏附率。　１．４统计学处理数据均以（　±ｓ）表示，采用ｔ检验。　２．１　检测结果　２组治疗前后血液流变学检测结果，见表　１。　表１　２组治疗前后血液流变学检测结果比较　（　±５）　２．２不良反应３讨论　均未见发生不良反应。　激肽引起的血管损伤，增加毛细血管通透性，可防止血管通　透性升高引起的水肿。　本研究表明，阿魏酸钠和曲克芦丁对于脑梗死合并高黏　滞血症均有疗效，且阿魏酸钠组明显优于曲克芦丁组，且无　明显不良反应，使用安全，在治疗脑梗死方面疗效可靠。　参考文献　［１］　中华神经科学会．脑ｍ管疾病分类诊断要点ＥＪ］．中华神经科　杂志，１９９６，２９（６）：３７６—３８０．　老年心脑血管疾患发生的病理基础是动脉硬化，加上心　脏功能下降，血管舒缩功能障碍，血液流体力学改变，导致心　脑血液供应的减少或阻断而引起冠心病、心肌梗死及卒中　等＿２］。研究表明，血液流变学改变与脑梗死有密切的关　系ｒ３］。心脑血管病患者，在疾病出现明显的临床症状之前，　往往已有一种或数种血液黏滞因素开始增高。陈晓红等ｃ４　报道，动脉硬化、脑梗死等疾病的患者，均伴有高黏滞血症，　其血液流变学的变化更为严重，可导致临床症状的出现和血　栓的发生和发展。　［２３张伯礼．老年心脑血管疾患与高黏滞综合征［Ｊ］．实用老年医　学，１９９７，１１（５）：１９８．　［３］　张天美，蔡小元．３８９例脑梗塞患者血液流变学指标检测分析　口］．医药论坛杂志，２００６，２７（１４）：１３．　［４］陈晓红，王萌华，袁家颖，等．血液流变学指标对动脉硬化和脑　阿魏酸钠为非肽类内皮素受体拮抗剂，可拮抗内皮素引　起的血管收缩、升压及血管平滑肌细胞增殖，减轻血管内皮　损伤，增加ＮＯ的合成，松弛血管平滑肌，抑制血小板聚集，　抗凝血、改善血流变学特征。可抑制胆固醇的合成，降血脂，　清除自由基。曲克芦丁主要成分是羟乙基芦丁，可抑制血小　梗死发生的预测分析［Ｊ］．中华老年心脑血管病杂志，２００２，４　（６）：３９４．　（收稿２０１０—０２—１２）　板聚集，有防止血栓形成的作用。同时能对抗５一羟色胺、缓　步长脑心通治疗急性期脑梗死患者７２例疗效观察　汪海升　河南省直属机关第一门诊部　郑州４５００００　【关键词】步长脑心通胶囊；脑梗死；血液流变学　【中图分类号】Ｒ７４３．３３　１资料与方法　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１７—００４３—０３　～７５岁。人选病人共７２例，随机分为治疗组４Ｏ例，男２８　１．１病人入选标准　（１）按照１９９５年全国第４届脑血管病　学术会议制定的诊断标准［】　并经头颅ＣＴ扫描证实；（２）发　病在７２　ｈ以内；（３）头颅ＣＴ排除脑出血或出血性脑梗死；　（４）无明显意识障碍；（５）排除血液系统疾病；（６）无严重的全　身性疾病，如严重心、肺、肝、肾功能障碍的患者；（７）年龄４Ｏ　例，女１２例；年龄４８岁～７２岁，平均（６０．３４－＿ｌ１．２）岁；对照　组３２例，男２１例，女ｌ】例，年龄４５岁～７５岁，平均（６１．０±　１Ｏ．４）岁。２组在治疗前性别、年龄及病程、病情程度和神经　功能缺损情况等方面，差异无统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具有　可比性。　・４４・　中国实用神经疾病杂志２０１０年９月第１３卷第１７期　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐ．２０１０，Ｖ０１．１３　Ｎｏ．１７　１．２治疗方法　所有入选病例均给予血塞通注射液２００　效：症状和体征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，功能　ｍＬ＋５　ＧＳ２５０　ｒｏＬ１次／ｄ，２周为１个疗程。治疗组在此基　缺损评分减少１８　～４５　：（４）无效或恶化：治疗后病情无　础上加用步长脑心通胶囊４粒，３次／ｄ。如有颅内压增高及　明显改善或症状、体征加重或死亡，功能缺损评分减少或增　电解质平衡紊乱者可分别给予相应处理。合并高血压、糖　加在１８　以内。　尿病者分别给予抗高血压及降糖药物治疗。治疗前所有病　例均给予临床神经功能缺损程度评估及血液流变学检查，４　２治疗结果　周后再次给予临床神经功能缺损程度评估及复查血液流变　２．１临床疗效比较治疗组基本治愈率、显效率，均高于对　学。在给药前和给药后４周，对所有病例的血尿常规、血小　照组，总有效率明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。　板、出凝血时间、肝肾功能、血糖、血脂等进行检验。如有不　表１　２组临床疗效比较［例（　）］　良反应及时处理。　１．３疗效标准疗效标准按“卒中患者临床神经功能缺损　程度评分标准及脑卒中神经功能缺损评分标准”（Ｏ～４５分）　评分。患者生活能力评分（病残程度分为Ｏ～７级）、以及疗　注：治疗组的基本治愈率和总有效率明显高于对照组，Ｐ＜　效评定标准［２］在用药４周后根据评分改善情况进行评定。　０．０５　（１）基本治愈：神经系统症状和体征基本消失，生活完全自　理，评分减少９Ｏ　～１００　，病残程度０级；（２）显效：神经　２．２对血液流变学参数的影响　治疗组治疗后血液流变学　系统症状和体征大部分消失，能站立行走，生活部分自理，　各项指标均有明显降低（Ｐ＜０．０１），与对照组比较差异具　功能缺损评分减少４６　～８９　，病残程度１～３级；（３）有　有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５），见表２。　表２　２组治疗前后血流变学的变化比较　注：治疗后与治疗前比较，Ｐ（０．０５　３讨论　要是改善脑部微循环，增加缺血区供血，抑制血小板聚集，降　脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组　低血黏稠度，促进神经元功能的恢复。　织缺血、缺氧。局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管，　步长脑心通是一种复合中药制剂，临床广泛应用于缺血　脑梗死时脑细胞血液供应缺乏而发生坏死，并出现相应神经　性心脑血管疾病的治疗，方中选用黄芪、当归、川芎、丹参、赤　功能缺损。其病理过程分５期：超早期（１～６　ｈ），急性期（６～　芍、桃仁、红花、乳香、没药益气活血，桑枝、桂枝、鸡血藤、牛　２４　ｈ），坏死期（２４　ｈ～３　ｄ），软化期（３　ｄ～３周），恢复期（３～４　膝、水蛭、全蝎、地龙化瘀通络。Ｉｌ缶床上主治气虚血滞、脉络　周）。现代医学认为脑梗死的病理基础主要是脑动脉粥样硬　瘀阻证，症见半身不遂，肢体麻木，口眼歪斜，舌强语蹇等，取　化，动脉粥样硬化所致的管腔狭窄或在此基础上局部斑块有　得满意疗效，总有效率达９５．０　药理实验表明：黄芪具有　裂纹或破溃，诱发血小板聚集、血黏度增加、形成不稳定性血　显著的抗氧化、降血脂作用；丹参可降低血中低密度脂蛋白　栓，使管腔狭窄一过性加重，血液供应减少。因此控制或减　及甘油三酯的含量，降低主动脉壁胆固醇含量；川芎、红花对　缓动脉硬化程度，降低血脂、血黏度，减少血小板聚集，保护　血小板聚集有抑制和解聚作用，当归、ＪｌＩ芎还具有降血脂、抗　血管内皮细胞，扩张血管改善微循环，改善缺血脑组织的供　血栓的作用；黄芪、ＪＩＩ芎可提高心肌细胞的抗缺氧能力，降低　血供氧是治疗急性脑梗死的重要环节。急性脑梗死重要原　心肌耗氧量，对心肌细胞有明显的保护作用；全蝎能降低纤　因是脑动脉粥样硬化，动脉血管内膜下斑块形成，所致的管　溶酶原含量和凝血酶活性，具有抗血栓作用；地龙、全蝎含大　腔狭窄，如果血液黏稠度增加致使血流速度减慢，易形成脑　量的如水解蛋白酶等多种血栓溶解因子（ＢＤＦ）可降低胆固　血管堵塞；同时血流缓慢，可减少氧气供应，加重血管内皮损　醇，减少动脉硬化斑块，溶解血栓。步长脑心通能明显降低　伤。血管内皮损伤致局部血小板聚集纤维蛋白凝集、血栓形　血液黏度、胆固醇水平，使沉淀于管壁的脂质、胆固醇逐渐从　成，从而导致脑组织缺血、缺氧、水肿、坏死，引起一系列神经　管壁移至血液参与代谢；并能增强红细胞的变形能力，抑制　功能缺损。脑梗死发生后，病灶中心是坏死区，神经元的损　红细胞及血小板的黏附和聚集以及减少血浆纤维蛋白原的　伤是不可逆的，外围是“半暗带”，细胞处于无功能非死亡状　浓度，从而促进血液流畅，增加组织对氧的利用，使缺血区及　态，血流恢复后神经功能就可恢复。因此，脑梗死的治疗主　梗死部位的缺血、缺氧状态得到改善。治疗前后结果比较表　中国实用神经疾病杂志２０１０年９月第１３卷第１７期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｎｅｒｖｏｕｓ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　Ｓｅｐ．２０１０，Ｖｏ１．１３　Ｎｏ．１７　・４５・　明：步长脑心通能明显降低血液黏度、胆固醇水平，使沉淀于　病诊断要点口］．中华神经科杂志，Ｉ９９６，２９（６）：３７９．　［２］　中华医学会神经病学分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程　度评分指标口］．中华神经科杂志，Ｉ９９６，２９（６）：３８１．　［３］刘华廖，维清，杨万同．活血化瘀级有效成份对缺血性脑损伤　的治疗作用［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００５，１２：７２６—７２７．　管壁的脂质、胆固醇逐渐从管壁移至血液参与代谢；并能增　强红细胞的变形能力，抑制红细胞及血小板的黏附和聚集以　及减少血浆纤维蛋白原的浓度，从而促进血液流畅，增加组　织对氧的利用，使缺血区及梗死部位的缺血、缺氧状态得到　改善。另外，药理学研究证实，脑心通成分中的川芎嗪可透　过血脑屏障，解除肾上腺素引起的血管平滑肌痉挛、扩张血　管、降低血液黏度，改善血液循环、从而减轻脑水肿，保护血　脑屏障，加快了脑细胞功能的恢复口　］。从而证实步长脑心　［４］王卫华，葛伟，张永葆．步长脑心通”治疗急性期脑梗死１２０例　疗效观察［Ｊ］．实用心脑肺血管病杂志，２００８，（１）：４４—４５．　［５］孙英健，王嫒嫒，曲芳．中西医结合治疗急性大面积脑梗死４ｏ　例口］．实用中医内科杂志，２００８，（４）：５２—５３．　（收稿２０１０—０４—１１）　通对脑梗死的恢复，均有　同程度的疗效，是治疗急性脑梗　死的有效药物Ｌ５］。　参考文献　［１］　中华医学会全国第四次脑血管疾病学术会议．各类脑血管疾　（上接第８８页）　果较好，反之效果较差。结果显示美卡素降压疗效与卡托普　利相近，逆转ＬＶＨ稍优于卡托普利。而依从性、耐受性好，　不良反应小则明显优于卡托普利。治疗４周后血压已基本　达标，２Ｏ周时超声心动图显示ＩＶＳＴ、ＰｗＴ、ＬＶＭＩ，Ａ／Ｅ均　１．５不良反应　美卡素组４８例，４例用药４周后血压未达　标被排除本试验外，头晕１例，干咳１例。对照组４６例，３例　用药４周血压未达标排除在本试验外，干咳７例，高钾血症２　例，头痛１例，２例不能耐受退出本试验。　２讨论　有显著下降（Ｐ＜０．０１），ＬＶＥＤ、ＬＶＤＳ、ＬＶＥＤＶ均有不同程　度改善，ＥＦ有明显提高。因此说明ＬＶＨ得到了逆转，从而　对预防或减轻心律失常，心力衰竭起到很大作用。此外本研　心脏左室肥厚（ＬＶＨ）是高血压引起的最常见的靶器官　损害，是心血管事件的独立危险因素［１］。血管紧张素转换　酶抑制剂（ＡＣＥＩ）抑制心脏肥厚的攻效已经明确，而沙坦类　药对心脏肥厚影响的报道尚少。美卡素是一种新的，口服具　有活性的长效非肽类ＡｎｇＩＩ受体拮抗剂Ｌ２］，通过选择性地拮　究观察到长期应用美卡素血压无波动回升，它是值得信赖的　一线药物。　参考文献　Ｅｌｉ张维忠，龚兰生，邱慧丽，等．动态血压与高血压性左心室肥厚　的关系［Ｊ］．中华心血管病杂志，１９９３，２１（３）：１３８．　［２］Ｗｉｅｎｅｎ　Ｗ，Ｈａｎｅｌ　Ｎ，Ｖａｎ　Ｍｅｅｌ　ＪＧ．ｅｔ　ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒ—　ａｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｏｒｅｌｍｏ－ｎｐｅｐｔｉｄｅ　ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ　ＩＩ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎ—　抗ＡｎｇＩＩ　１型受体，从而阻断肾素一血管紧张素一醛固酮系　统的加压作用。临床研究表明，这类ＡｎｇＩＩ受体拮抗剂的降　压效果至少与其他抗高血压药相同Ｌａ］。本研究结果显示使　用美卡素２周后，血压即开始下降，给药１次／ｄ，２４　ｈ平稳降　压，从而避免了以往短效药峰值过后血压一过性升高对靶器　ｔａｙｏｎｉｓｔ．Ｂｉｂｒ　２７７［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　ＰｈａｍｍｃｏＩ，Ｉ９９３，１１０：２４５—２５２．　［３］Ｎｅｕｔｅｌ　ＪＭ．Ｓａｆ　ｅｔｙ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ａｎｇｉｏｔｅｒ　Ｌｓｉｎ　ＩＩ　ｒｅｃｅｐｔｏｒ　ａｎ—　ｔａｇｏｎｉｓｔｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，８４：１３—１７．　（收稿２Ｏ１Ｏ—Ｏ３—１４）　官，尤其是对左心室的损害。有报道，夜间血压下降幅度超　过１Ｏ　的ＬＶＨ逆转疗效优于血压下降幅度不足１Ｏ　者，推　测高血压患者夜间血压下降幅度较大时，药物逆转ＬＶＨ效