单位 事故报告人 发生事件情况 1、发生时间: 年 月 日 时 2、发生场所: 工作内容: 3、接触物: 负责人 联系电话 事件经过及处理情况: 事故性质最终分析结论: 1、报告时间: 年 月 日 时 2、报告单位: 事故报告情况 负责人(签名): 时间:
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