如何正确的煎煮中药

中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，　过招标采购的药品需要增加了不少额外的流通环节；②很多招标方案　管理・教育・教学Ｉ　１６５　体现医保制度的方便性、实效性和公益性。何时能实现全民医疗保障　只是决心问题，能否实现公民平等享受医疗资源，提供中国公民医疗　和程序并不规范，价低质优的产品未必一定能中标，参加投标的企业　总会想尽办法让品种中个好价格；③由于招标流程的人为复杂化，不　少企业都不愿意参加，造成不少质量优良、价格合理的老牌药品退出　保障，只是勇气问题。完善的医保政策能够合理支配和控制各项医疗　费用，对药费比例的控制更加有效。　３．３加强合理用药。医疗机构通过合理用药，规范用药，从而降低药　费。医疗机构要严格落实卫生部　抗菌药物临床应用指导原则　，医　供应市场；④行政主管部门在药品招标问题上对医疗机构在药品使用　选择上设置种种限制，造成医疗机构无法根据实际需要选择药品，更　无法得到价低质优的药品，只能选择使用其他性价比更低的药品。　２．１０各种“目录”政策对药品价格的影响　我国目前存各级　城镇职工医疗保险用药目录》、　新型农村合　作医疗用药目录　、　国家基本用药目录　等各种各样的“目录”，　制订这些目录者的初衷都是想为各个医疗服务领域选择一部分“质　量稳定、价格合理”，能够满足服务对象所需的药品，但由于种种原　疗机构要完善内部药品管理机构和管理制度，认真制定和执行合理用　药管理规范、考核条例、考核细则和用药细则，形成一整套较为完善　的药品综合管理制度和方法，各组织管理部门和机构之间的工作环环　相扣，既各司其责又相互协作，狠抓落实，在确保患者用药安全、有　效、合理、经济方面进行了有益的前提，规范合理使用药品，降低了　用药量，控制不必要的用药，降低患者的药品费用。　３．４探索实施医药分开的途径，逐步取消药品加成政策，解决“以药　养医”问题，改变医疗机构过度信依赖药品销售收入维持运转的局　面。　“以药养医”的现象是由于医疗机构在药品以外的收费项目得不　到合理的费用收入或补偿，同时政府对医疗机构的财政投入远远不　够，医疗机构为了生存的发展，只能从药品上获取利润以补资金不　因，最终入选这些目录的品种，往往都不是一些“质量稳定、价格合　理”的药品，而是一些独家、专利、保护的药品，由于有关部门的监　管不力和信息的不透明性和不对称性，这些药品的价格哪能是价格合　理的呢？　３如何缩短两国药费比例的差别　我国要在药费比例方面缩短与美国的距离，是要举国上下统一认　识，依靠全社会的力量，坚持不懈，进行一场长时间的改革。是要从政　府政策层面上，医疗机构的合理规划科学管理层面上，医药行业的规范　健康发展层面上，社会人士综合素质层面上等多方面的问题，关键是政　府政策的调整和落实，行业的规范和自律，下面浅谈一些措施与方法。　足。实施医药分开，医疗机构以医疗服务项目为业务收入，通过提高　医疗服务项目收费标准和其他合理补偿，使得医疗机构不必依赖于药　品收入来维持生存，切断“以药养医”的利益链，自然，药品费用比　例就会得到有效的控制。　３．５放开医疗服务市场，各地政府要积极创造条件让社会资本参与医　疗资源建设，形成多种经济形式的医疗服务体系，逐步形成医疗机构　３．１政府要进一步明确对我国医疗卫生事业的定位，要充分认识医疗　卫生事业对社会稳定和发展的重要性，创造条件促使各项医药卫生相　关政策得到落实和执行。重点保障各级政府对医疗卫生的财政投入和　费用补偿，政府做该做的事，负该负的责，完善对医疗机构的补偿机　制，解决公立医院创收的问题，切实解决医疗机构的生存难题，让医　疗机构真正回归到医疗服务的公益性。台理调整医疗服务价格，医疗　的有序竞争的机制。有序的公平竞争能够促使医疗机构着重于从医疗　服务项目上提高服务质量，从医疗服务上获得更多的利润，从而减少　对药品收入的依赖。　３．６科学合理实施国家基本药物制度，真正实现基本药物有可及性、　安全性、有效性，让国家基本药物制度能够充分发挥其降低药品费用　作用。　服务收费标准应以体现尊重知识、尊重技术为前提，重视服务、按时　计费的收费方式，合理提高医疗服务项目收费标准，从而降低药费在　医疗机构总收入中的比例。　３．２进一步完善基本医疗保障制度，积极妥善解决支付方式问题，解　决老百姓就医的实际困难，实现真正意义上的“全民医保”。要解决　各个医疗保险制度适应对象的有效衔接，实现全覆盖。要逐步解决区　３．７规范各种药品招标行为和各种“目录”制度。通过规范药品招标　行为，让各种招标政策能够体现其公平性，让药品供应价格切实得到　降低。制订各种“目录”要始终坚持“质量稳定、价格合理　这个入　选的基本原则，明确落实制订“目录”的“控费”根本目的，这样，　才能让各个领域的药品费用得到控制。　３．８财政、物价、税务、药监等部门要积极联动配合，用好政策，用　中政策，积极支持医疗卫生体制改革的深人开展，从财政补偿、药价　控制、财税政策、合理用药等方面及时有效的支持医疗机构的改革和　转型，让医疗机构逐步减少药品费用收入的比例。　域统筹问题，最大限度地实现不同区域的统筹补偿，方便参保者实时　结算，才能提高群众参保的积极性。从筹资水平、保障模式、补偿水　平、管理模式等方面尽量缩短不同医保制度的差距，提高不同医保制　度的公平性。逐步整合不同医保制度，在提高公平性的同时，也充分　如何正确的煎煮中药　刘学萍　【摘要】目的正确煎煮中药。方法从煎煮器具、煎药用水　火候、浸泡方法，才能保证中药的疗效。结论煎煮中药必须严格遵守操作规程。　【关键词】正确方法；煎煮；中药　、入药方法等方面加以浅述。结果在临床上必须运用正确的煎煮　中图分类号：Ｒ２８２．４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—６１９４（２ｏｌｏ）３１—０１６５—０２　中药汤剂是中医临床最常见的一种制剂形式，应用广泛，疗　效显著。汤剂质量的优劣直接关系到临床疗效。清代徐灵胎Ｅｌ　江苏省徐州市沛县大屯煤电公司职工中心医院龙东分院（２２１　６１　３）　１６６　ｌ管理・教育・教学　中国医药指南２０１０年１１月第８卷第３１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３１　“煎药之法，最宜深究，药之效不效，全在乎于此”。李时珍指　出了药液煎煮不当的不良后果：　“凡服汤药，虽品物专精，修治　如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”　［１－３１。这些都说明了煎煮质量的好坏直接影响了中药药效的发挥。　笔者在长期的药房工作中，结合个人经验，对中药煎煮作了一些　总结，分析如下。　１煎煮器具　尽量使用砂锅，因为砂锅具有导热均匀，化学性质稳定，不会　与药物成分发生化学反应，并有保暖的特点，这也是自古沿用至　今的原因之一。也可使用搪瓷锅，不锈钢锅和玻璃煎器具有抗酸　耐碱的性能，不易与中药成分发生反应，大量制备时多选用。不　能使用铜、铁、铝等器具，因为铜铁类性质较为活跃，易与中药　成分发生反应，影响疗效，如铁锅煎药会生成一种不溶于水的鞣　酸铁，使药液变黑变绿，药味又涩又腥，使药物性味发生变化，　甚至产生毒性，危害生命。铝锅虽传热快，化学性质稳定，但铝　锅不耐强酸强碱，对酸碱性不很强的药物可以选用，但不是理想　的煎药用具。　２煎药用水　～般可用泉水、河水、井水及自来水，煎药用水必须澄清、洁　净、无异味、含矿物质及杂质少。目前因井水及河水都已受到不同　程度的污染，故推荐使用自来水。加水量应淹过药面３－５ｃｍ，质地坚　硬、粘稠或需久煎的药物，加水量可比一般药物略多；质地疏松、有　效成分易挥发、煎煮时间较短的药物，则液面淹没药物即可。加水量　的多少直接影响汤剂的质量，药多水少，有效成分溶出不完全，有效　成分可因局部高热而被破坏；药少水多，虽然有可能增加有效成分的　溶出，但汤液过多，不适宜患者服用。　３煎前浸泡　宜用冷水漫泡，因为草药干燥时，水分被蒸发，细胞壁及导　管皱缩，细胞液干枯，其中的物质以结晶或无定形沉淀存在于细　胞内，煎前浸泡可以使细胞重新胀满，当水分浸入时，细胞可膨　胀破裂，使大量有效成分释放出来。一般药物可浸泡３０－６０ｍｉｎ，　花、叶、茎类药材为主可浸泡２０－３０ｒａｉｎ，根、果实、种子为主的　药可浸泡１ｈ。夏天气温高，浸泡时间不宜过长，以免腐败变质。　忌用沸水、高温水浸泡药物。中药煎前浸泡既有利于有效成分的　充分溶出，又可缩短煎药时间，避免因煎煮时间过长，导致有效　成分耗损。　４煎煮火候及时间　火候指火力大小与火势急慢（大火　急火称武火，小火、慢火　为文火）。一般未沸前用武火，沸后用文火保持微沸状态，以免药　汁溢出或过快熬干，减慢水份蒸发，有利于有效成分溶出。至于火　候和时间的控制，应根据药物的性质和质地。一般药物第一煎煮沸　后２０～３０ｍｉｎ，第二煎煮沸后１　５￣２５ｒａｉｎ　解表药及芳香类药物，一般　用武火迅速煮沸，改用文火维持１０～１　５ｒａｉｎ，第二煎沸后５￣１０ｍｉｎ，　久煮可致香气挥发，药性损失；而滋补药则在煮沸后，用文火维持　４０～６０ｍｉｎ，第二煎沸后３０～４０ｍｉｎ，使有效成分充分溶出。　５煎煮次数　一般来说，一剂药可煎３次，最少应煎２次。　６滤取药液　成人量２００￣３００ｍＬ／次，儿童５０－１５０ｍＬ／次。药液滤出后，应将药　渣放入双层纱布中包好，稍凉后加压取药渣所吸附的药液，实验表　明，绞渣取液，可得到约相当于原方剂量的１／３。　７特殊煎药方法　在处方中有些药材性质特殊，不能与方中其它药物同煎，应加以　区分。　７．１先煎　贝壳、化石以及多数矿物药，如牡蛎、生石膏等，因其质地坚　硬，有效成分不易煎出，应先煎３０ｍｉｎ，再放入其他药同煎；另外还　有一些中药毒性较大，如川乌、附子等也应先煎，以减少其毒性，保　证用药安全。　７．２后下　花　叶类以及部分根茎类药因有效成分煎煮时容易挥散或破坏，　如薄荷　大黄　等，通常应在汤剂煎好前５￣ｌＯｍｉｎ￣１人。　７３包煎　将药用纱布包起来再和其他药同煎。需要包煎的主要有三类药　物，一是细小种子类，如车前子、葶苈子等，因含有粘液质，遇水　可变黏，加热易糊锅。二是有些药物呈粉状，如蒲黄、海金沙等，　煎时容易溢出或沉淀。三是有些药物有绒毛，如旋覆花、枇杷叶　等，如不包煎，煎煮后不易滤除，服后会刺激咽喉，引起咳嗽、呕　吐等副作用。　７．４另煎　一些名贵中药如人参、鹿茸等宜单煎或研细冲服，否则易造成　浪费。　７．５烊化　胶质药物如鹿角胶、阿胶等，要放人容器内隔水炖化，或加少量　水煮化，再兑入其他药物同服。　７．６冲服　不宜煎煮的药物如芒硝，液态药物如竹沥等，宜用开水冲服或与　其他药液混合即可。　８服药时间及方法　一般情况下，汤药多温服，每日一剂，早晚各一次。滋补药宜饭　前半小时服，以利消化吸收；胃肠道疾病宜饭前服，因饭前胃中空　虚，药物能较快进入小肠保持较高浓度；清热药及对胃肠有刺激作用　的药物宜饭后半小时服用，饭后胃中存有较多食物，可减少药物的刺　激；疟疾患者，在发病前２ｈ服；健胃消食药宜饭后服，使药物与食物　充分混合，最大发挥药效；驱虫药及泻下药宜空腹服，因空腹时胃及　十二指肠均无食物，服药后可避免药物与食物混合，能迅速入肠；安　神类中药宜睡前服。　９讨论　药剂人员在发药时应细致耐心地告诉患者如何煎中药以及注意事　项，保证患者安全、有效的煎煮中药。　参考文献　【１］　王抒．汤剂正确煎服法对中药疗效的影响［Ｊ］．吉林中药学，２００７，　２７（１２）：５４．　［２】徐央丽冲药煎煮基本原则及操作规范［Ｊ］．浙江中医药大学学报，　２００７，３　１（５）：６２４—６２５．　【３］贺德元．煎煮中药有讲究［Ｊ］－实用新医学，２００８，９（３）：２５６．