喹硫平、奥氮平用于老年痴呆患者精神行为障碍治疗研究
目的 探讨喹硫平、奥氮平治疗老年痴呆伴发精神障碍的疗效。方法 将60例老年痴呆患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组用喹硫平、奥氮平治疗，对照组用利培酮治疗，疗程8周， 临床疗效评定采用痴呆病理行为评定量表（BEHAVE-AD），采用治疗中出现症状量表（TESS）评定不良反应。结果 与对照组比较，观察组有效率明显增高，差异有显著统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率均较轻微。结论 喹硫平、奥氮平对老年痴呆伴发精神障碍治疗安全有效，适合临床推广使用。
标签：喹硫平；奥氮平；老年痴呆；精神障碍
随着我国人口的迅速老龄化，老年痴呆患者越来越多，痴呆是由于脑器质性病损而引起的继发性智能减退，临床上以行为和精神症状为主要表现（BPSD）[1] ，痴呆本身在治疗上是一个世界性难题，但其伴发的精神症状还是可以治疗的[2]。本文采用喹硫平和奥氮平治疗老年痴呆患者精神行为障碍，并观察疗效及副反应。现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料 本组患者60例，均为 2011年3月-2012 年10月在我院治疗的BPSD患者，均符合ICD-10关于阿尔茨海默病痴呆及血管性痴呆的诊断标准，同时伴有BPSD的患者。将患者随机分为两组，每组各30例，观察组给予喹硫平和奥氮平治疗，对照组给予利培酮治疗，每组男、女各15例。其中阿尔茨海默病痴呆20例，血管性痴呆10例。其中观察组平均年龄（64.28±5.76）岁，出现BPSD平均（59.36±7.40）天 ，对照组平均年龄为平均年龄（70.29±3.54）岁，出现BPSD平均（48.15±12.10）天，两组患者年龄、出现BPSD病程总分差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 观察组治疗剂量每天喹硫平50～200mg，平均每天（80±42）mg，奥氮平起始剂量为2.5 mg/d，以不出现严重不良反应为度，最高不超过15 mg/d；对照组治疗剂量利培酮每天0.5～2.0mg，平均每天（1.2±0.3）mg，疗程8周，未合用其他精神类药物。
1. 3 疗效判定标准 临床疗效评定采用BE-HAVE-AD评定总分及各因子分，分别在治疗前及治疗后8周采用。减分率有效为≥30%， 显效为≥60%， 无效为<30% [3]。疗效判断指标以8周末PANSS减分率评价，基本痊愈减分率≥75%，显效为50%～74%，好转为25%～49%，无效为<25%。安全性评价采用副反应量表（TESS），与疗效评定同步进行。治疗前与治疗后8周末测血压，做血、尿、便常规、生化、心电图检查。
1.4 统计学方法 采用 SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采t检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1两组患者治疗效果比较 与对照组比较，观察组有效率明显增高，差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表 1。
2.2 两组患者不良反应比较
观察组出现嗜睡2例，口干1例；对照组出现静坐不能2例，上肢震颤1例，均为轻度。心电图检查1例窦性心动过速，生化检查均无异常，未发现白细胞减少。无1例因不良反应而停药。经处理后均得到改善，治疗后检查未发现有改变。
3.讨 论
痴呆患者的BPSD给家庭和社会带来很大的影响， 由于老年痴呆患者大脑代谢功能降低，导致脑内神经递质缺乏，其中最常见的神经递质异常是胆碱能系统低下， 喹硫平、奥氮平和利培酮是新型的非典型抗精神病药，为5-羟色胺/多巴胺受体拮抗剂，能选择性作用于中脑-边缘系统多巴胺通路，有效改善精神病性症状，临床上多用于治疗精神障碍，疗效确切而副反应少。本研究表明，喹硫平和奥氮平治疗BPSD有效率较单纯使用利培酮效果要好，两组均出现副反应少，且为轻度，经处理后均得到改善，与传统抗精神病药物相比躯体副反应少而轻微，适合于老年患者。本资料显示，喹硫平与奥氮平联合应用与单独使用利培酮相比有更小的锥体外系不良反应，由于喹硫平有一定的镇静作用[4]， 适用于兴奋的患者，给药时间最好在晚上。在用药剂量方面， 两者均使用小剂量即可取得满意疗效。
综上所述，喹硫平和奥氮平治疗BPSD的疗效相当，副反应更小，安全性好，适合于伴有BPSD的痴呆患者治疗。值得临床推广使用。
参考文献：
[1] 盛树力.老年性痴呆及相关疾病[M].北京：科学技术文献出版社，2006：67
[2] 冯少慧，王锐.喹硫平治疗老年期痴呆患者精神行为症状研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（3）：177
[3] 孙新宇，高之旭，冯峰，等.氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究[ J].中华精神科杂志， 2004， 37：156-159.
[4] 王文.喹硫平与利培酮治疗门诊精神分裂症患者对照研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（2）：112
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