儿童经口手术的围手术期处理

一旦量型监　燮　中苤查至Ｑ　生　月第　鲞第３期Ｃｈ／ｈ　Ｏｒｔｂｏｐ　ＪＣｌｉｎ　Ｂａｓｉｃ尼　２０１３　ＶｏＺ￣Ｎｏ．３　・１４３・　临床研究　儿童经口手术的围手术期处理　王建华，夏虹，尹庆水，马向阳，艾福志，戴建强，邓小玲　【摘要】目的探讨儿童经口手术的围手术期处理方法，降低术后并发症发生率。方法对２００７年３月至　２０１２年Ｉ２月广州军区广州总医院骨科医院手术治疗的Ｉ８例儿童上颈椎疾患进行围手术期处理，观察患儿术后　脊髓功能恢复和压迫改善情况，以及咽喉部切口愈合情况。结果日本骨科学会（ＪＯＡ）评分由术前的（９．１　４－　１．５）分改善为术后的（１４．５－４－２．１）分，脑干延髓角（ＣＭＡ）由术前的（１３５　４－１４）ｏ改善为术后的（１５６－４－１０）。，差异　均有统计学意义（Ｐ＜０，０５）。无一例出现伤口感染，切口于８～１０　ｄ内愈合。结论采取周密的术前检查和评　估，实施严格的围术期口腔护理，加强术后气道管理和早期营养支持，可有效降低儿童经口手术术后并发症的　发生风险，保障手术安全实施，提高手术治疗效果。　【关键词】颈椎；经口手术；围手术期；手术后并发症；儿童　中图分类号：Ｒ６８７．３，Ｒ７２６．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．６６６Ｘ（２０１３）０３．０１４３．０５　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ＷＡＮＧ　Ｊｉａｎｈｕａ，ＸＩＡ　Ｈｏｎｇ，ＹＩＮ　ＱｉｎｇｓｈｕＬ　ＭＡ　Ｘｉａｎｇｙａｎｇ，Ａ１　ＦｕｚｈＬ　ＤＡＩ　Ｊｉａｎｑｉａｎｇ，ＤＥＮＧ　ＸｉａｏＢｎ￣　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉａｌｔ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉａｒｔｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５１００１＆Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｎｄ　ｔｏ　ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２００７　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１２，１　８　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｕｐｐｅｒ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｗｅｒｅ　ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｃｏｍｍａｎｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｐｉｎａｌ　ｃｏｒｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ，　ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｈａｒｙｎｇｏｌａｒｙｎｇｅａｌ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　（ＪＯＡ）ｓｃｏｒｅｓ　ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃｏｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ａｎｇｌｅ（ＣＭＡ）ｗｅｒｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ（９．１士１．５），（１３５－４－１４）。ｔｏ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ（１４．５　４－２．１）ａｎｄ（１５６士ｌＯ）。ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ　＜Ｏ．ｏ５）．Ｎｏ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｈａｐｐｅｎｅｄ，ａｎｄ　ｗｏｕｎｄ　ｈｅａｌｉｎｇ　ｗａｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｉｎ　８－１０　ｄ　ｉｎ　ａｌｌ　ｃｈｉｌｒｅｎ．Ｃｏｎｃｌｄｕｓｉｏｎ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｔｈｏｒｏｕｇｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ，ｓｔｒｉｃｔ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｏｕｔｈ　ｃａｒｅ，ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｉｒｗａｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｅａｒｌｙ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｓｕｐｐｏｒｔ，ｃｏｕｌｄ　ｒｅｄｕｃｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｏｒ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｅｎｓｕｒｅ　ｓａｆｔｙ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔｓ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｖｅｔｒｅｂｒａｅ；Ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ｓｒｇｅｕｒｙ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｄ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｃｈｉｌｄ　ＤＯｈ　１Ｏ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—６６６Ｘ．２０１３．０３．００３　基金项目：广东省科技计划项目（２０１２０３１８０８４）　作者单位：５１００１０广州军区广州总医院骨科医院　Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉａｎｈｕａｗａｎｇｄｄｒｒ＠１６３．ＣＯＩｌｌ　・１４４・　中国骨科临床与基础研究杂志２０１３年６月第５卷第３期Ｃｈｉｎ　Ｏ￣ｈｏｐ‘厂Ｃｌｌｎ＂　ＢａｓｉｃＲｃｓ，Ｊｕｎ　２０１３　Ｎｏ．３　由寰枢椎先天畸形、肿瘤、创伤等引起的寰枢　椎脱位及先天性颅底凹陷症等儿童上颈椎疾患常　需要采用经口入路手术予以治疗。相对于成人而　言，儿童个体发育尚不成熟，经口手术具有较大的　难度和风险，因而更具挑战性　。高质量的围手术　期处理对于保障手术的安全实施，提高手术效果　具有非常重要的意义。２００７年３月至２０１２年１２　月我院采用经口入路手术治疗１８例儿童上颈椎疾　患，现将围手术期处理经验总结如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组患儿１８例，男８例，女ｌ０例；年龄５岁１１　个月～ｌ２岁，平均年龄９岁。疾病种类：寰枢椎肿　瘤２例、寰枢椎嗜酸性肉芽肿２例、寰枢椎结核３　例、游离齿突合并寰枢椎脱位５例、颅底凹陷症伴　寰枢椎脱位６例。　１－２术前检查与评估　患儿入院后即拍摄颅底颈椎过伸过屈位和张　口位ｘ线片，观察颅颈椎发育畸形及脱位情况；进　行颅颈椎薄层ＣＴ扫描（扫描层厚１　ｍｍ，扫描范围　包括颅前窝至Ｃ　或Ｃ　），冠状位、矢状位重建和三　维重建，观察寰枢椎发育有无畸形，并对寰椎侧块　大小、枢椎椎弓根直径、钉道方向和直径做相应解　剖测量，为指导手术提供参考数据；对合并骨发育　畸形的患儿增加椎动脉血管ＣＴ造影检查，观察椎　动脉变异情况；行颈椎ＭＲＩ检查，评估脊髓压迫程　度，观察有无合并Ｃｈｉａｒｉ畸形、脊髓空洞等。　１．３术前处理　１－３．１颈椎牵引患儿入院后一般行颅骨牵引，观　察寰枢椎脱位的复位情况。纵向牵引力的起始重　量一般为２～４　ｋｇ，肩背部垫高，头仰伸位。牵引　后１～２　ｄ床边拍片，观察复位情况。　１．３．２口腔周围疾病处理术前常规行鼻腔、鼻窦、　牙科检查，判断患儿是否有鼻窦炎、牙龈炎、咽喉　炎等口腔、鼻腔疾患。如患有慢性鼻窦炎，口腔、　鼻腔脓性分泌物得不到控制，则暂时不考虑经口　手术；对轻度牙龈炎患儿术前予洗必泰溶液漱口，　口服甲硝唑；同时帮助患儿进行张口训练，防止术　中出现颞下颌关节损伤。　１．３．３其他相关疾病处理术前对急性上呼吸道感　染患儿行抗生素肌肉注射、口腔雾化吸入等处理，　待炎症消退后再考虑经口手术。　１．３．４营养情况判断及术后营养方案的制定术后　１周内患者无法经口腔进食，需要通过鼻胃管行鼻　饲营养支持，故术前应根据患儿的体质量、营养状　况、预计手术消耗情况等计算每日需要摄入热量　和蛋白质，预先制定鼻饲营养方案，以利于术后结　合静脉补液合理补充营养，提高机体抵抗力，促进　伤口愈合。　１．４手术方式　经口咽齿状突切除３例、经口咽枢椎病灶清除　术并后路枕颈固定６例、经口咽前路松解复位钢板　内固定９例。应用数字骨科技术辅助手术１３例。　１．５术后处理　１．５．１支具佩戴术后佩戴颈围或定制的头颈胸支　具限制颈椎过度活动，保护颈椎。　１．５．２鼻饲肠道营养和静脉补液术后１周内不能　进食，患儿通过鼻饲和静脉补液补充营养物质。　鼻饲时间一般为７　ｄ，拔除鼻饲管后予流质饮食，２　周左右逐渐过渡到普通饮食。　１．５＿３气管和口腔插管护理手术一般采用经鼻插　管，术后带管送入监护病房。气管插管的球囊需　定期排气，以防止压伤气道黏膜。定时翻身、吸　痰。视口腔黏膜肿胀消退程度，于术后２　ｄ左右开　始进行封堵气管实验，符合拔管指征的患儿拔除　气管插管。术后口腔护理主要包括口腔清洗、雾　化等，由专人负责。　１．６疗效标准　采用日本骨科学会（Ｊａｐａｎｅｓｅ　Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ　Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）评分　评价手术前后脊髓功能恢　复情况，测量脑干延髓角（ｃｅｒｖｉｃｏｍｅｄｕｌｌａｒｙ　ａｎｇｌｅ，　ＣＭＡ）　以评估术后脊髓压迫改善程度，通过电子　喉镜观察咽喉部切口愈合情况。　１．７统计学处理　应用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行处理，计量资料　・１４６・　中国骨科临床与基础研宄杂志２０１３年６月第５卷第３期Ｃｈｓｈ　Ｏｒ＿ｔｈｏｐ　ＪＣｋｈ　堡堑　枢椎失稳、枕颈失稳等，进而造成高位脊髓压迫，　四肢麻木、无力、瘫痪甚至呼吸循环中枢麻痹而致　死亡等严重后果，往往需要手术治疗。手术目的　是恢复正常的枕颈序列和有效的椎管容积，解除　脑干或脊髓压迫，促进脊髓功能恢复，重建寰枢椎　或枕颈椎之间的稳定。根据手术入路的差异，颅　颈交界疾患的手术方式包括后路及前路两类。一　般而言，如果可通过牵引获得复位，儿童病例多选　择后路固定融合的术式　，主要包括寰枢椎后路　钢丝、椎板夹、寰枢椎经关节螺钉固定及枕颈固定　等。对于那些病灶位于齿状突、寰椎侧块、枢椎椎　体等前方结构的患儿，选择前路手术清除病变更　为直接，临床上多采用经口入路病灶切除联合后　路固定的方式；对于那些术前牵引较难复位的寰　枢椎脱位、颅底凹陷症患儿，则可选择经口咽松解　结合后路固定的方式完成手术［７－８１，也可采用经口　咽前路松解一次性复位固定的方法进行治疗　。　本组共１８例患儿，包括寰枢椎肿瘤、寰枢椎　嗜酸性肉芽肿、寰枢椎结核、寰枢椎畸形合并寰枢　椎脱位、颅底凹陷症等，实施了经口咽齿状突切　除、经口咽病灶清除及经口咽前路松解复位钢板　内固定等术式，均通过经口入路完成。但操作难　度较大，术后感染风险较高。因此，有效的围手术　期处理对于提高儿童经口手术成功率、降低手术　并发症非常重要。本组患儿术后ＪＯＡ评分、ＣＭＡ　均较术前有显著提高，无一例发生感染，临床疗效　满意。通过实践，我们认为，儿童经口围手术期处　理的关键点主要包括以下几个方面。　３．１周密的术前检查与评估　颅颈交界区经口手术部位深在，手术操作较　后路复杂。为了保证手术的顺利实施，术前应进　行以下检查和评估：①对患儿口腔状况进行初步　评估，判断是否适合前路手术。儿童口腔较成人　狭小，如存在张口困难，手术将难以实施，应放弃　经口前路术式。②ＣＴ图像寰枢椎解剖测量应视　为术前常规工作。由于儿童年龄的不同，寰枢椎　发育程度差异很大，通过测量可事先判断寰枢部　位是否适合前路置钉，同时有助于选择合理的置　钉方式，确定理想的寰枢椎逆向螺钉进钉点、进钉　方向及理论钉道长度。③采用椎动脉ＣＴ造影技　术对患儿椎动脉走行及变异情况进行评估，判断　优势椎动脉的侧别，为选择安全合理的置钉方法　提供参考。儿童寰枢椎疾患常合并寰枢椎发育畸　形，同时可能伴有相应的椎动脉发育畸形。术前　进行判别并采取相应的对策，有助于降低手术风　险，提高手术安全性。④合理运用数字骨科技术　进行术前模拟，提高手术成功率。我们于术前将　患儿颈椎薄层ＣＴ扫描数据输入计算机，采用快速　成型技术获得患儿颅颈椎等比例数字化实体模　型，并在模型上进行手术方案的设计和模拟，为手　术的Ｊｌ￣ｌｍＪ实施创造条件。　３．２严格的围手术期口腔护理　手术部位切口感染是经口入路上颈椎手术易　出现的术后并发症之一［１　，由于切口位于口腔深　面的鼻咽部，位置深在、消毒困难；鼻腔、口腔、食　管、鼻窦等相邻部位的慢性炎症、细菌潜藏都是引　起手术切口感染的危险因素。为降低感染风险，　需采取如下措施：①对鼻腔、鼻窦、口咽部进行术　前检查，如有炎症则需进行抗炎处理，消灭感染病　灶，若不能有效控制，则暂时不予手术。②进行严　格的口腔护理，主要包括洗必泰反复漱口、清洁牙　龈、庆大霉素雾化吸入；进行严格的术前Ｌｊ腔消　毒；术后经鼻插管进行鼻饲营养，由专人负责口腔　清洗、雾化等操作。　３．３有效的术后呼吸道管理　儿童气道较窄，敏感性高，术后咽后壁黏膜肿　胀及气道炎症等因素易导致气道的进一步狭窄，　因此患儿呼吸道有效管理是经口手术取得成功的　关键环节。术后气管插管一般带管１４２　ｄ，根据　舌体及口腔黏膜的消肿情况确定拔管时机。为保　证安全，拔管前一般行气管封堵实验。床边备人　工呼吸皮球及气管插管等抢救措施，以备不测。　为降低术后呼吸道感染及小气道痉挛的发生率，　通常于术后使用氨溴索加异丙托溴铵进行气道雾　化，同时加强翻身、拍背、排痰等操作，尽早让患儿　坐起或下地活动，这些措施均能有效降低术后呼　中国骨科临床与基础研究杂志２０１３年６月第５卷第３期Ｃｈ．，ｎ　Ｏｒｔｈｏｐ　ＪＣｌ／ｎ　Ｂａｓ／ｃ　Ｒｃｓ，Ｊｌｌｎ　２０／３　Ｖｏ／￣Ｎｏ．３　・１４７・　吸道感染的发生率。　３．４术后早期的营养支持　Ｐｅｄｉａｔｒ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１９９５，２２（３）：１４７—１５７．　Ｌｅｏｎａｒｄ　ＪＲ．Ｗｒｉｇｈｔ　ＮＭ．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ａｔｔａｎｔｏａｘｉａｌ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　经口手术后患儿无法进食，易出现水电平衡　紊乱及免疫力下降等。满足术后消耗及伤口愈合　所需的营养物质，加强对水电平衡紊乱的调整及　ｂｉｌａｔｅｒａｌ，ｃｒｏｓｓｉｎｇ　Ｃ２　ｔｒａｎｓｌａｍｉｎａｒ　ｓｃｒｅｗｓ：ｔｅｃｈｎｉｃａｌ　ｎｏｔｅ［Ｊ］．　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，１０４（１　Ｓｕｐｐ１）：５９—６３　Ｂｒｏｃｋｍｅｙｅｒ　ＤＬ，Ｙｏｒｋ　ＪＥ，Ａｐｆｅｌｂａｕｍ　ＲＩ．Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ　ｓｕｉｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｃ１一Ｃ２　ｔｒａｎｓａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｓｃｒｅｗ　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ　ｉｎ　营养支持，对于提高机体免疫力、促进伤口的愈合　具有非常重要的意义。医师基于术前制定的营养　支持方案，并视术中消耗等情况进行必要的调整，　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ　Ｊｌ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２０００，９２（１　Ｓｕｐｐ１）：７－１　１．　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＲＣ，Ｒａｇｅｌ　ＢＴ，Ｍｏｃｃｏ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｒｉｇｉｄ　ｉｎｔｅｍａ１　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｆｏｒ　ｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｃｒａｎｉｏ—　以胃肠营养为主，静脉补液为辅。１８例患儿咽后　壁伤口均在８～１０　ｄ内顺利愈合。　参考文献　［１］Ｔｕｉｔｅ　ＧＦ，Ｖｅｒｅｓ　Ｒ，Ｃｒｏｃｋａｒｄ　ＨＡ，ｅｔ　ａｌ　Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｔｒａｎｓｏｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｏｕｔｃｏｍｅ　［Ｊ１．Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，１　９９６，８４（４）：５７３－５８３．　［２１　Ｋａｔｏ　Ｉｔｏｈ　Ｌ　Ｋａｎａｙａ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ（Ｃ１／２）ａｎｄ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ（Ｃ２一Ｃ７）ａｎｇｌｅｓ　ｗｉｔｈ　Ｍａｇｅｒｌａｎｄ　Ｂｒｏｏｋｓ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ　ｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ１＿Ｊ　Ｏｒｔｈｏｐ　Ｓｃｉ，２００６，１　ｔ（４）：３４７—３５２　［３］　Ｒｅｉｊｎｉｅｒｓｅ　Ｍ，Ｄｉｊｋｍａｎｓ　ＢＡ，Ｈａｎｓｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ　ＭＲ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｒａｄｉｏｌ，２００１，１１（３）：４６７—４７３．　［４］　Ｂｒｏｃｋｍｅｙｅｒ　Ｄ，Ａｐｆｅｌｂａｕｍ　Ｒ，Ｔｉｐｐｅｔｓ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｓｐｉｎｅ　ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ１　．ｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ】＿Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００７，　１０７（１　ｓｕｐｐｌ　１１：３６—４２．　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＲＣ，Ｋａｎ　Ｇｌｕｆ　ｗＭ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｌｉｇｎｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｏｃｃｉｐｉｔｏｃｅｒｖｉｃａｌ　ａｎｄ　ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｌ　ｓｃｒｅｗ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］ｌ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，２００６，１０５　ｆｌ　Ｓｕｐｐ１）：５５—６１．　Ｙｉｎ　ＱＳ，Ａｉ　ＦＺ，Ｚｈａｎｇ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｉｒｒｅｄｕｃｉｂｌｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ａｔ—　ｌａｎｔｏａｘｉａｌ　ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：ｏｎｅ—ｓｔａｇｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａ　ｔｒａｎｓｏｒａｌ　ａｔｌａｎｔｏａｘｉａｔ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｐｌａｔｅ　ｆｉｘａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｕｓｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　５　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ　Ｊｌ　Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（１　３）：　Ｅ３７５．Ｅ３８】．　［１　０］Ｍｏｕｃｈａｔｙ　Ｈ，Ｐｅｒｒｉｎｉ　Ｃｏｎｔｉ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｃｒａｎｉｏｖｅｒｔｅｂｒａｌ　ｊｕｎｃｔｉｏｎ　ｌｅｓｉｏｎｓ：ｏｕｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒａｎｓｏｒａｔ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊｌ＿Ｅｕｒ　Ｓｐｉｎｅ　Ｊ，２００９，１８（Ｓｕｐｐｌ　１）：１３—１９　（收稿日期：２０１３－０４—１５；修回日期：２０１３－０５—２１）　（本文编辑：白朝晖）