编 号： 工程名称 验收项目 验收部位 验收依据： 施工图图号 ， 设计 验收日期 变更/洽商（编号 ）及有关国家现行 标准等。 主要材料名称及规格/型号： 验收内容： 申报人： 专业工长（施工员） 班组长 项目专业质检员： 专业技术负责人： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 施工单位验收结论 监理（建设）单位验收意见
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