肝内胆管结石肝切除术患者的术后护理

・论著・　２００８年７月第５卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　果相一致。　现不明显，患者常缺乏或少有自觉症状，多容易漏诊。所以　激素性青光眼早期发现宜早期停用激素。本组病例３４眼　对必须使用激素者应选择副作用少，升眼压幅度小的皮质类固　停用激素后眼压恢复正常且６～１８个月内未发现眼压再升高。　醇滴眼液，并且在用药期间密切监测眼压、视神经及视野的变　同时，患者高眼压的状态与结膜下皮质类固醇激素存储的量有　化。以便及时发现，尽早治疗皮质类固醇性青光眼，尽量减少　直接关系。结膜下注射强的松龙或地塞米松的３２眼对抗青光　可避免的视功能丧失。　眼药物包括醋氮酰胺、甘露醇降低眼压的幅度均不及单独滴地　参考文献　塞米松组敏感：其中４眼行常规小梁切除，４眼行小梁切除联　［１］叶秀群，丘少杰．糖皮质激素性青光眼的防治［Ｍ］．中华当　合白内障摘除加ＩＯＬ植入，１个月内眼压均能控制，但有２眼　代医学，２００４，２卷９期，６９～７　０．　１．５个月后眼压回升，需局部再加用抗青光眼药物。笔者认为，　［２］葛坚．青光眼研究进展与前景［Ｊ］．中华眼科杂志，２００７，４３　在临床用药过程中，视功能受损不明显的病例尽量用药物控　卷３期２８６～２８７．　制，大部分病例在停用激素后一段时间还可能恢复正常眼压：　［３］刘莛，贺关翔．Ｍｙｏｃｉ１ｉｎ基因ＧＩｎ３６８ＳＴＯＰ位点突变与原　对视功能有不同程度损害的，药物较难控制眼压的病例应尽早　发性青光眼相关的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］中华眼科杂志．２００７，４３　手术，以防止视功能进一步损害。由于激素性青光眼的临床表　卷３期３６１～３６２．　肝内胆管结石肝切除术患者的术后护理　杨倍维陈小勇　（浙江省湖州师范学院医学院３１３０００）　［摘要］目的探讨肝内胆管结石肝切除术患者的术后护理。方法回顾４２例肝切除术病人，总结术后护理措施。结果术后　出现并发症６例占１４．３％，经有效治疗与护理均得以控制顺利康复，余３６例无并发症发生，占８５．７％。结论本组无１例死　亡，总有效率１００％，达到显著的护理效果。　关键词：　肝切除肝内胆管结石　术后护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１　６７２—５０８５（２００８）７—０７５２－－０２　肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部　２术后护理　位和发生部位的肝脏。但由于手术创伤性大，术后并发症多，　２．１密切观察病情变化　如果护理不当，将发生严重后果，甚至危及病人生命。因此，　由于手术操作较复杂，肝断面容易出血，术后病人机体较　高质量的术后观察及护理，是防止和减少术后并发症的重要措　衰竭等原因，护理时应密切观察生命体征的变化，采用心电监　施。我院２００５年６月至２００７年６月共施行肝切除治疗肝内胆　护仪随时监测脉搏、呼吸和血压的变化：监测每小时尿量，及　管结石病人４２例，现将术后护理报告如下。　时评估肾血流灌注情况；动态监测血气分析，评估病人的呼吸　１临床资料　功能情况：每天监测电解质、血尿常规、肝肾功能，如发现异　１．１一般资料　常及时报告医生处理。同时注意掌握补液速度，纠正血容量不　本组４２例，男２３例，女１９例：年龄１７～７５岁，平均　足。对长期阻塞性黄疸．肝功能较差的病人特别要注意其神志　４３岁。左肝内胆管结石１６例，右肝内胆管结石４例，左右肝　的变化．防止发生继发性肝昏迷。　内胆管结石２２例。病程：１～２年３例，２～３年９例，３～４　２．２心理护理　年１４例，４～５年１Ｏ例，５年以上６例。伴肝功能损害２１例，　由于肝切除术创伤性大、并发症多，有些患者在观念上也　肝内胆管炎１７例。　无法接受，往往会产生严重的恐惧、悲观等心理，对术后的康　１．２治疗与转归　复极为不利，亦影响手术的成功率。因此，术后应重视患者的　本组手术切除肝左外叶１２例，左半肝切除１３例（包括超　心理护理，护理时要耐心倾听病人的诉说，查明心理障碍的原　左半肝切除１例），肝右叶部分切除８例，右半肝切除５例，　因，并进行有针对性的心理疏导，向病人解释手术的必要性和　尾状叶部分切除１例，不规则左、右肝部分切除３例，其中　重要性，对病人提出的问题给予及时、积极意义上的解答，使　行胆肠内引流术１１例。术后并发肺部感染２例，膈下感染２　患者消除或减轻不良心理反应。　例，胆道出血１例，胆漏１例，共６例占１４．３％，经有效治疗　２．３体位与休息　与护理均得以控制顺利康复，其余３６例无并发症发生，占　术后病人生命体征平稳后取半卧位，有利于病人的呼吸和　８５．７％，本组无１例死亡，总有效率１００％，达到显著效果。　咳痰，防止肺部并发症；有利于腹壁肌肉的松弛，减轻切口疼　・７５２・　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年７月第５卷第７期ＷｏｒｌｄＨｅａｌｔｈＤｉｇｅｓｔ　・论著・　痛和促进切口的愈合：有利于腹腔引流和防止膈下肿肿的形　成。术后一般不宜取平卧位，因平卧时仅活动双下肢可使肝脏　血流量减少４２％Ⅲ。术后需卧床休息５～６ｄ，不宜过早下床活　愈合及肝功能的恢复，并防止肺不张及肺炎的发生。护理时应　间歇吸氧３～５ｄ，注意观察病人的呼吸情况，正确指导和鼓励　病人咳嗽和有效咳痰，鼓励深呼吸，每２　ｈ翻身拍背１次，　并给予雾化吸入。对咳痰无效者，应及时清除呼吸道分泌物。　２．７胆漏的护理　动，以防肝断面出血，亦不利于胆肠吻合口的愈合而发生胆瘘、　肠瘘等并发症。可辅助患者作适当的床上活动，以防下肢血栓　性静脉炎的发生。　２．４饮食与营养护理　术后在禁食期间应加强全胃肠道外营养，有利于病人的康　术后３～５ｄ切口敷料出现黄色胆汁、胸痛、腹肌紧张症状，　或腹腔引流液为黄色应考虑胆漏可能，采用双套管持续负压引　流、抗感染及营养支持等处理。本组出现胆漏１例，经积极处　理２周后逐渐停止。　２．８肝功能衰竭的防护　复，刘莲报导　经周围静脉输入２５％葡萄糖溶液、复方氨基酸、　脂肪乳，总能量２０００￣２５００ｋｃａｌ，并配合输入血浆、蛋白质、　全血７￣ｌＯｄ有良好效果。待肠蠕动恢复后开始进流质饮食，　并逐渐恢复到正常饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、低脂　肪、低盐为原则，少量多餐。　２．５引流管的护理　术后有胃肠减压管、腹腔引流管、“Ｔ”形引流管，均需妥　术后及时评价肝功能储各能力　，积极进行保肝治疗，应　用谷氨酸钠６￣１２ｇ／ｄ，有利于防止肝昏迷的发生。避免使用　对肝脏功能有损害的药物，慎用止痛、镇静剂。定期检测肝功　能，注意观察病人有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹　水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现。如胆汁弓ｌ流量＞　１０００ｍｌ／ｄ，胆汁稀薄，胃纳差，说明病人肝功能损害严重，积　极采取保肝治疗，有治愈效果　。　参考文献　善固定，明确引流的目的、作用和通向，保持引流通畅，观察　引流液的颜色、性质及量，保持引流装置和引流口皮肤周围的　清洁。如腹腔引流管引流不畅可用等渗盐水５００ｍｌ加庆大霉素　１６万Ｕ行腹腔缓慢冲洗，１次／ｄ，有较好效果…。如腹腔引流　【１］陈孝平．肝切除【Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版社，１９９２：５　【２］刘莲．肝门部胆管癌根治性切除术患者围手术期的护理　【Ｊ］．医学理论与实践，２００５，１　０（７）：８３３～８３４　液为血性＞１００ｍｌ／ｈ或＞５００ｍｌ／２４ｈ，应考虑有活动性出血，需　应用止血剂、扩容等处理，必要时手术止血。如为肝创面渗血　较多，给予纤维蛋白原１～２ｇ静脉注射。如　Ｔ’形管有沉渣阻　【３］张华．肝门部胆管癌扩大根治术病人围手术期护理【Ｊ］．护　理学杂志，２００１，１６：３５６～３５７　【４］马宽生、何振平．糖尿病对肝切除的影响及对策【Ｊ］．中国　实用外科杂志，１９９９，１　０（３）：１　３７　【５］张海燕．４５例肝门胆管癌术后的观察及护理【Ｊ］．四川肿　瘤防治，２００５，１８（２）：１２１～１２２　塞时，在病人无胆道出血．腹痛，发热的情况下用０．５％的甲　硝唑溶液１０００ｍｌ，以低压缓慢冲管，可达到保持引流管的通畅。　２．６呼吸道护理　由于肝细胞对缺氧有较强的敏感性，术后必须保持呼吸道　通畅，以利氧的供给，增加肝细胞的血氧含量，促进肝断面的　糖尿病酮症酸中毒３２例的诊治体会和临床分析　杨文翔　（四川省南充中心医院６３７０００）　［摘要］目的研究糖尿病酮症酸中毒的诊治方法。方法３２例糖尿病酮症酸中毒病人采用综合治疗并加用胰岛素改善机体的　脱水和电解质紊乱的状态。结果３２名惠者均成功救治。结论及时救治，纠正血糖和血脂，逆转电解质的失衡和脱水，采　用补液扩容和小剂量胰岛素治疗是・临床治疗的关键。　关键词：糖尿病酮症酸中毒（ＤＫＡ）　Ｉ型糖尿病　ｌｌ型糖尿病　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｄａｂｅｔｉｃ　ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ　Ｙａｎｇ　ｗｅｎｘｉａｎｇ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＤＫＡ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｕｓｅ　ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｉｎｓｕｌｉｎ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅＲｅｓｕｌｔ：３２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓａｖｅｄ　ｓｕｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．ＣｏｎｃｌＵＳｉｏｎ：Ｔｏ　ｓａｖｅ　ｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｖ．　．ｉｍｐｒｏｖｅ　ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｌｅｃｔｒｏｌｙｔｅ　ｉｍｂａｌａｎｃｅ　ｉＳ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｔｏ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ＤＫＡ．　ｋｅｙｗｏｒｄＤＫｈ　Ｉ　ｔｙｐｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　Ｉ　Ｉ　ｔｙｐｅ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　。　中图分类号：Ｒ５８７．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—５０８５（２００８）７—０７５３—０２　糖尿病酮症酸中毒（Ｄｉａｂｅｔｉｃ　Ｋｅｔｏａｃｉｄｏｓｉｓ，ＤＫＡ）是糖　尿病最常见的急性并发症，由绝对或相对的胰岛素缺乏，导致　酮体产生所致，临床表现为急性起病，病情重，变化快，及时　诊断治疗可以显著降低死亡率。现以本院２００１年１月至２００７　・７５３・