赔偿申请人：______________，男，__________年____月____日出生，汉族，大学文化，__________市人，住_____________________县 赔偿义务机关：_________区人民法院 请求事项：
1、赔偿精神抚慰金________万元 2、赔偿身体残害治疗补助费________万元
3、赔偿申请人治疗精神疾患，改换环境，安家费________万元 4、赔偿申请人工资补差________万元
5、赔偿申请人补发工资______年及歧视性福利待遇________万元 6、赔偿申请人申诉期间的医药费及歧视性费用________万元
7、向申请人发还__________年多没收的______号________祖产简单房二间(共_______平方丈)或按照现有房间价值赔偿。
8、发还被没收的房租、即原店面铺房，房租共________元 事实和理由：
_____年_____月_____日，__________市______区公检法军事管制委员会就申请人有_______破坏宝像陷害他人一案作出(_______)区红军管字第_______号刑事判决书，判决被告人_______有期徒刑五年，交原单位执行，私房出租部分及非法所得房租予以没收(2_________年_______月_______日__________区人民法院已以信函形式回复__________县磁窑木器厂同意延长_______刑期半年)申请人_______不服，不懈地申诉。
第1页，共2页
合同、协议书模板——可编辑、可修改 此致
__________人民法院 申请人：______________ _____年_____月_____日
第2页，共2页
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容