科室医疗质量与安全管理工作会议记录1

医疗质量与安全管理小组季度会议记录

会议时间：2017年9月13日 15:00 会议地点：住院部医生办公室 主 持 人：许贞喜 参加人员： 程斌院长、蔡清主任、住院部医生蔡飞、陈文娟、叶拥军、尹远 护士：程丽慧护士长、值班护士 会议主题一：上月科室重点工作总结回顾 上月我科重点工作为火灾与停电应急预案以及抗菌药物的合理使用。火灾与停电应急预案是为了应对医院可能出现的火灾、停电事件，有效避免和减少此类事件给医院正常工作带来的不利影响，将损失降到较低，确保病人生命安全和减少财产损失。8月15日我科在6楼泌尿外科二区示教室组织了火灾与停电应急预案的培训及演练。而在抽查的医护人员中，对应急预案知晓率较低，部分医护人员甚至不知道电闸位置。在抽查的10份在架病历中，均严格掌握了用药指征，无I类伤口使用抗生素情况，但部分病例抗生素使用时间超过了两周。 会议主题二：上月我科医疗质量与安全考核指标汇总： 门急诊人次：985（较上月下降） 入院人数：256（较上月下降） .

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出院人数：247（较上月下降） 住病人手术人次：0（较上月下降） 平均开放病床数：45.0 病床周转次数：3.1（较上月下降） 病床使用率：105.4%（较上月下降） 出院者平均住院日：11.3天（较上月上升） 住院患者抗菌药物使用率81.25%（目标值≤80%）（较上月下降） Ⅰ类切口抗菌药物预防使用合格率100%，无应用抗生素情况。 抗菌药物使用强度72.68（目标值≤80DDDs） 危重病人抢救成功率：无危重病人 死亡例数：0 术后并发症发生率：0.00% 术后感染率：0.00% 术后非计划再次手术例数：0例 2周与1月内再住院例数0 住院超过30天例数 0 输血例数0 会议主题三：科室核心制度与医保执行情况抽查通报 核 心 制 值班与交接班 三级医师负责制 交班本上新病人的交班不全面，描述过于简单。 执行情况良好。 .

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度落实情况 度 会诊 执行良好 疑难及死亡病例讨论 疑难病例讨论1例，为住院大于15天病例。没有死亡病例。 危急值报告及应答 平均住院日管理 8月运行病历中基本有危急值记录，记录及时。 8月的平均住院日为11.3天，比7月减少了0.3天，这与病人住院大于30天减少有关。 超过30天住院 患者管理 无 危重病人管理 医院感染 多重耐药 8月科室的危重病人抢救0例。 8月发现院内感染患者0例。 无 抽查在架病历3份，存在的共同问题是诊疗计划缺乏针对性，上级医师查房记录分析讨论不够，重要的诊疗措施未说明理由。 无 病历质量 输血管理 会议主题四：质控会重点讨论内容及总结 .

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质 控 会 重 点 讨 论 内 容 总 结 与 改 进 本月工作重点 疑难死亡病例讨论： 许贞喜：组织全科医务人员进行疑难病例讨论，本月科内讨论了的4份疑难病例，在临床工作繁重之余，下级医师能够将每例病人的特点和讨论要点等准备非常充分，值得表扬。同时各位医师也在发言内容上均做了很多准备工作，包括病情的剖析，提出了可行的诊疗方案，缺点在于下级医师的发言过于简单，且缺乏逻辑性。整改意见：下级医师需继续加强学习，提升业务能力。 合理使用抗生素： 合理使用抗生素是我科工作的重中之重，科室从加强对抗菌药物使用规范的管理后，我科的抗生素使用率及DDD有所降低，而送检率有所增加，这说明，我们强调合理使用抗生素后，科内对于抗生素的使用更加规范，逐渐走向正规。当目前的合理使用抗生素的工作仍然有几项仍不达标：1.医师对于术后患者的标本留取意识不够导致送检率不高；2、治疗性抗生素应用不规范，常为临床经验性用药。整改意见：今后，要持续加强病原体的送检工作，加强治疗性抗生素的使用规范的学习及意识的强化。 平均住院日的管理： 8月的平均住院日较7月下降，与住院大于30天病例减少有关，希望予以保持。 蔡清最后总结： 8月，我科的医疗质量与安全的管理工作总体上讲，还是很有成效，发现了不少问题，并有所改进，最后再强调以下几点： 1.整改意见需进一步落实到实处，持续改进的我们的日常医疗工作； 2.抗生素的规范使用工作已初见成效，望大家继续努力，降低DDD，提高送检率； 3.多重耐药工作较前有所改善，但部分医护人员重视度不够，必要时要采取罚款措施； 4.目前的病历的书写较上月略有改观，希望大家再接再励； 5.平均住院日关系到患者的住院费用、科室的工作效率，望大家继续加强围手术期管理，在确保医疗安全的同时做好本职工作，继续缩短平均住院日。 危急值报告制度 .