授 权 委 托 书
委托单位： 单位名称： 法定代表人：
现委托下列受托人在本单位与 关于 纠纷一案中，作为我方仲裁代理人。
受委托人： 姓名： 住址： 工作单位： 联系典花： 代理权限为： 1、 2、 3、 姓名： 住址： 工作单位： 联系典花： 代理权限为： 1、 2、 3、 委托单位： 法定代表人： 年 月 日 注：1、此书一式两份，一份由委托人交由受委托人递交。
2、如委托2名或以上受委托人，只能有一名特别授权受委托人。
3、特别授权的，一般应注明权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求；提起反请求；参加调解；接受和解。
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职务： 邮编： 职务： 邮编：
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