精细化管理在临床护理安全管理中的应用研究

右江医学２０１３年第４１卷第５期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１兰！　！　：　·７３９·　精细化管理在临床护理安全管理中的应用研究※　周惠芳，黄彩芬▲，赵华殿，列芳印　（右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００）　【摘要】　目的　提高护理管理效率，减少护理缺陷，保证护理质量和安全。方法　将２００８年１月～２Ｏｌ１年１２　月期间在耳鼻咽喉及口腔颌面外科病区住院治疗的患者及该病区全体护理人员作为对象，其中前两年采用传统的　护理管理方法，后两年实施精细化护理管理，比较实施前后试点科室的护理质量、病人满意度等指标并进行统计分　析。结果通过实施护理精细化管理方案，相较于实施前试点科室护理质量调查评分及患者满意度均显著提高，差　异有统计学意义（Ｐ　ｄｏ．Ｏ１）。结论精细化管理可提高护理管理效率，有效促进护理人员主观能动性及自律性培　养，成功构建护理安全文化，保证患者安全，值得推广应用。　【关键词】精细化管理；临床护理；安全文化　文章编号：１００３—１３８３（２０１３）０５—０７３９—０４　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—１３８３．２０１３．０５．０４４　精细化管理思想源于泰勒的“科学管理”理论。　３１４５例，其中耳鼻咽喉外科２４９１例，口腔颌面外科　所谓精细化管理，就是通过各种管理方法和手段将　６５４例，参与护理人员１３人。　管理工作的每一个执行环节做到精确化、数据化、提　２．方法　传统的护理管理主要以经验管理为　高组织的执行力和效率，从整体上提高组织的效　主，即“家长式”或“管家式”被动的管理方法，缺乏可　益Ｉ１］。安全文化是企业组织内部所有层次员工共同　靠性和科学性，使护理质量难以保证。２０１０年１月　的、持久的价值观和对安全的重视态度，是在安全　～２Ｏ１１年１２月以我院耳鼻咽喉及口腔颌面外科病　价值观指导下，对事故经验教训学习基础上所采取　区为试点科室实施精细化护理管理，具体方法如下：　的主动学习、可改变个人或组织的适应性行为ｌ＿２］。　（１）制度建立环节精细化，精细化纵深扩展：全　积极的安全文化是安全管理的灵魂，是安全管理成　面、精细、可量化的制度和标准是病区管理有效执行　功与否的一个决定性因素。而临床护理工作具有高　的基础。首先根据病区实际情况分析，分别从病区　风险、广泛性及复杂性等特点，更需要加强精细化管　管理制度、专科护理要点、护理台账管理、护理技能　理。我科近几年实施护理精细化管理应用探索，旨　操作培训、病区温馨提示以及专科疾病健康教育等　在通过“有意识”的引导、强力与推行，使精细化逐渐　六大方面的制度建立健全着手。①病区管理制度　成为我们“潜意识”的行为［３］，有效提高护理质量，经　精细化主要包括：病区各班职责、精细化分管总体要　过几年的探索，取得了较好的效果，现报道如下。　求、各类人员区域分管明细及各类区域管理要求细　资料与方法　则等，让每个人都知道做什么，怎么做，且如何才能　做得又快又好。②专科护理要点精细化：对本专科　１．一般资料　２００８年１月至２０１１年１２月期　疾病进行全面梳理和凝练，包括耳鼻咽喉专科３１个　间，以我院耳鼻咽喉及口腔颌面外科病区单元及该　及口腔颌面外科１１个常见疾病，将每个疾病从前期　病区全体护理人员（包括健康助理员及保洁人员）为　入院评估、中期住院治疗到后期健康指导，每个环节　研究对象，其中２００８年１月～２００９年１２月为实施　可能发生的风险隐患、需加强观察护理的内容及有　前期探索阶段，采用传统护理管理，患者２１４４例，其　效处置措施等进行凝练，并制成易于携带的手册，人　中耳鼻咽喉外科１５８３例，口腔颌面外科５６１例，参　手一份，要求人人熟练掌握。③护理台账管理精细　与护理人员１１人；２０１０年１月～２０１１年１２月为实　化：把科室所有护理台账统筹并合理分工，做到每　施后期稳步推进阶段，采用精细化护理管理，患者　一项台账都各有１名主要和次要专人负责，有效促　※基金项目：广西百色市科技局自筹经费科研课题（编号：百科计０９０８０２２）。　作者简介：周惠芳（１９７６一），女，广西百色市人，主管护师，主要从事临床护理管理及医院感染控制研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｘｂｓｈｆ＠　１６３．ｃｏｍ．　▲通信作者：黄彩芬，女，主要从事临床护理管理研究，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｕａｎｇｃａｉｆｅｎ１９７２＠１６３．ｃｏｍ．　·７４０·　右江医学２０１３年第４１卷第５期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３，Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．５　进护理人员自觉掌握工作的零散时间，及时高效完　成台账工作，减少不必要的加班或拖班。④护理技　能操作培训精细化：护理技能操作考试是大多数护　理人员惧怕的项目，但又是每月必考且要求人人过　关的项目。因此根据卫生厅颁布实施的《５５项临床　护理技术操作标准》系统分析并挑选出３３项与本科　室专业相关的项目主攻训练，再根据科室人员特长　和要求进行合理分配，人均负责３～４个操作项目，　做到护理操作人人有强项、个个是能手。⑤病区温　馨提示精细化：把工作中重要的护理宣教内容分别　做成统一的温馨提示牌，提高护理工作效率的同时　还有效减少了隐患的发生。责任护士进行宣教的同　时将相应的温馨提示置于患者床头，有效促进患者　积极配合、家属主动监督及提示牌持续提醒的作用。　另我科还参照“宾馆用品价格温馨提示”创新制作了　病区各室配置设施价格温馨提示，潜移默化地提高　住院病人的爱护意识，其自觉维护病房设施的意识　大幅度增强，有效减少了科室维修成本。⑥健康教　育资料精细化：工作中许多纠纷和隐患源于医务人　员沟通或宣教不到位。因疾病、文化程度等影响，每　个病人对健康教育理解程度也各有不同，而要求病　人只听一次就能全部记住的想法不现实。２００８年　在护理部的带领下我科率先针对专科疾病的特点，　制作了通俗易懂且便于携带的健康教育处方和《专　科患者健康教育指南》等资料。病人人院时接诊护　士即递上一份专科疾病健康教育处方，再配合详细　讲解，使病人很快掌握与自己疾病相关的知识，大大　提高病人主动配合的积极性，减少护理工作的无序　性。　（２）执行环节精细化，精细化横向拓展：在以往　的工作中，管理者大多只注意制定制度的环节，而忽　略了执行环节的重要性。制定制度只是精细化管理　的初级阶段，再完美的制度没有很好的落地执行也　只是空谈。“五常法”是全面质量管理的基础模式之　一，也是提升护理管理质量最简便和有效的方法［４］，　我科应用五常法加强对执行环节进行控制。①１Ｓ　为常组织：全面清理科室的物品管理工作，力求做到　各类物品定点存放、定数量品种、定人管理、定期检　查补漏、定期清洁整理。病区每个房间、办公区每一　个抽屉都有人负责，并在相应的地点张贴存放物品　明细和数量。每天每班使用后都自觉物归原处，保　持基数。有效地保证护理工作开展的有序性和安全　性，特别是在紧急状态下，即便是低年资护士也能立　即以最快的速度备好物品进入状态。②２Ｓ为常整　顿：把日常要用的东西按规定定位、定量、明确标示　摆放整齐。创建医生办公室、护士办公室及护理治　疗室等药、物存放统一标识栏，物品分门别类、摆放　整齐、取放有序，遵循先进后出的原则，并有明确的　文字提示。③３Ｓ即常清洁：清除工作场所各区域的　脏乱，保持环境、物品、仪器、设备常态化处于清洁备　用状态。建立个人清洁责任区，做到每个角落、每一　台仪器都有专人负责并定期维护记录，确保每一台　仪器时刻处于最佳备用状态，急救物品完好率达　１００　；④４Ｓ即常规范：护士长有意识地培养科室成　员坚持的习惯，带头制定并共同遵守每天下班前五　分钟五常法管理：Ｉ．组织整理不需要的东西送回仓　库；Ⅱ．把所有用过的文件、仪器及私人物品整顿物　归原处；Ⅲ．清洁自己用过的物品、仪器和工作台面；　Ⅳ．规范固定可能脱落的标签并及时更新；Ｖ．自律检　查当班工作是否完成，为下一班及次日备好必备物　品等。⑤５ｓ即常自律：护士长排班注重新老搭配和　传帮带超氛围烘托，力争做到每个班次都有人把关，　每个薄弱环节都有人指导；鼓励护理人员之间团队　协作，唤起有意注意。　（３）督查纠正环节精细化并全面覆盖：制度执行　后还需要进一步跟进，才能确保制度不偏差。国外　文献曾报道一项护理事故的发生由５０个环节存在　问题所导致　］，揭示了虽然很多事件或错误是在最　后的环节——护理人员身上发生，如果前面的环节　问题被及时发现和解决，那么很多错误就不可能再　发生。为此我科建立了以《病区护理事件动态监测　记录本》（以下简称“事件动态监测本”）及《病区护理　工作持续改进记录本》（以下简称“工作持续改进　本”）为抓手进行前馈控制，并制定了相应的“病区护　理质量评价标准”及“病房住院患者满意度调查评分　标准”不断促进质量持续改进。①在发现问题中找　出工作的薄弱环节。建立“事件动态监测本”的目的　是建立公正透明的文化氛围，提高护理人员安全责　任与态度的尊严保证；畅通反应问题的渠道，尽可能　保证信息来源的及时、真实、全面性。记录内容主要　是护理人员在日常工作中发现的各种安全隐患、护　理缺陷、制度流程盲点、纠纷等。记录明细：日期时　间、事件概要、发生班次、主要责任人、补救措施及补　救者签名、责任人阅览签名及时间、护士长或质量小　组阅览签名及时间。护士长在工作中要带头有意识　地引导全科成员团队互补精神及正确的自我归因，　右江医学２０１３年第４１卷第５期Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３，Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．５　·７４１·　不推诿不找借口，主动找出自身不足并加以改进，不　发现问题者及时主动帮助纠正隐患，并及时记录，不　断总结经验共同分享，防止他人再犯同样的错误，从　而提高护理质量，优化服务态度，使护理差错事故率　降至最低水平，乃至扼杀于萌芽之中［６］。更重要的　共分为很满意、基本满意和不满意三个等级。调查　断培养个人的自律和慎独精神。另一方面还要鼓励　表包括十项内容：病区介绍、设施介绍、疾病宣教、手　术指导、输液巡视、病房用物、日常保洁、检查陪护、　生活护理及整体评价等。调查对象为所有住院患　者，出院前由健康助理员交给患者如实填写，并负责　每日如数回收调查表，护士长每月汇总统计总满意　率，总满意率：（很满意＋基本满意）／总病例数。　４．统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计软件进行　是让管理者通过系统地分析，尽快找出问题的根本　原因并正确处理，而不是简单地惩罚当事人，这样才　能实现持久的护理安全。②在解决问题中实现质量　持续改进。创建相应的“工作持续改进本”的目的是　建立健全及时分析解决问题的机制，促进各种信息　沟通交流的有效性和解决问题的时效性。记录的内　容主要包括科内护理质控小组针对“事件动态监测　本”中存在的问题，每周常规召开碰头会讨论解决办　法，并将解决办法及修订的制度等及时记录在“工作　持续改进本”中，护理人员每天上班第一时间及时翻　阅，并对已阅内容签名确认，遇到重大问题当日讨论　解决。通过建立这样的科内报告系统，夜班或休假　回科的护理人员也能及时了解不在班期间科室动　态，尽可能减少或消除由于护理“三班倒”排班系统　而造成的缺陷和隐患。护理人员额外加班传达会议　精神的频次大大减少，但对上级决策的执行力明显　增强，护理工作效率不断优化，各项工作均朝着最佳　自律状态稳步发展。　３．评价标准　（１）护理质量考评标准：根据病区特点自制科室　护理质量考评标准，以患者为单位进行检查，满分　１００分，９５分为合格。护士长和科室一级护理质控　员每周督查，并按月汇总分析、评价、反馈、不断改　进。主要从日常工作中易发生缺陷的八个环节评　价。①护士管理：主要检查排班执行、各班职责完成　及护士主动服务等情况；②环境管理：包括工作环境　和病房环境整洁、安静和安全情况；③物品管理：包　括各类仪器、药品、一次性医疗用物等安全管理；④　专科护理：包括专科疾病护理特点、病人的“三短九　洁”、饮食、药物等执行情况；⑤导管护理：包括分类　标识、固定、引流观察及穿刺点维护等；⑥安全管理：　包括交接班、三查七对及病人基础护理情况，特别是　压疮的防范；⑦急救物品：强调“五固定、二及时”定　点放置，有物品清点卡、卡物相符，急救物品完好率　１００　；⑧消毒隔离：注重手卫生、医疗废物及用后物　品处置等规范执行情况。　（２）满意度评价标准：自制患者满意度调查表，　数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用　检　验，计数资料用百分率表示，采用Ｘ　检验，Ｐ　ｄ０．０５　为差异有统计学意义。　结　果　实施精细化护理管理后，病区护理质量及患者　满意度较实施前明显提高，差异有统计学意义（Ｐ　ｄ０．０１）。见表１。　表１精细化管理方案实施前后效果比较　讨　论　精细化是一种意识、一种观念、一种认真的态　度，也是一种精益求精的文化。精细化管理只是一　种管理思想，没有固定的实施模式，但其所涵盖的内　容非常丰富，任何有助于把管理工作做得精细化、科　学化、合理化的方法都属于精细化管理方法＿７］。我　科以制度建立精细化、执行环节精细化、督查纠正精　细化为抓手，将精细化理念全面贯穿于护理管理工　作中，能切实提高护理管理效率并有利于培养团队　协作精神，充分调动护理人员主观能动性和自律性。　同时还能有效规避各种差错事故与纠纷，保证护理　质量和安全，成功构建病区护理安全文化并不断良　性提升。护士长在运筹帷幄之中又能实现轻松管　理，游刃有余，还可以置身于更深层次的护理科研工　作，带领团队往更高的专业领域不断进取，有效促进　护理安全质量控制朝最高境界——最佳自律状态不　断迈进。特别目前在大多数医院的临床护理人员相　对不足，而护理工作任务又繁重的情况下，实施精细　化护理管理对合理调配护理人力资源能起到事半功　倍的效果。２００９年由我科主持的百色市科研项目　·７４２·　右．江垦学２０１３年第４ｌ卷第５期　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　２０１３，Ｖｏ１．４１　Ｎｏ．５　难问题的能力，才能跟上时代的发展和步伐，做一名　《构建护理安全文化实施前馈控制的对策研究与应　用》已顺利结题，研究成果得到行内人士的一致认　永不落后的学术发展引领者。但是精细化管理有无　负面效应？如细化后的条款和制度是否会桎梏护士　的创新能力和创新意识？建立的“病区事件动态监　测本”是否会给护士的工作增加太大的心理压力？　可，目前已在院内多个临床科室成功开展应用，效果　显著。　护理人员的主动参与和良好的动机是安全文化　的构建基础。护士长在管理工作中还应注意倡导人　利用赞扬的手段，鼓励大家共同参与到科室管理中　来。经常组织各种轻松有意义的集体活动，如外出　郊游、节假日慰问等，使团队成员能亲切感受到科室　大家庭的温暖，促使每个人都能尽其所长，“以科为　家”为科室发展群策群力。几年来各种创新点子层　出不穷，如创新统一了护理治疗室内各类药品归类　存放的篮筐和标示；护士站悬挂的温馨提示白板；病　区温馨的书、域、景物展等，大大提升了护理人员主　再则，目前的精细化管理还处于较浅层次的研究，将　量控制表格设计与登记，以便于更加一目了然和统　文关怀，对护士提出的合理要求尽量给予满足；充分　来是否应该针对不同的专科特点进行分门别类的质　计分析。这都是我们应该不断思考、总结和改进的　地方。　参考文献　［１］赵莉丽，李道苹，金新政．精细理念在医院管理中的应用　［Ｊ］．中国卫生质量管理，２００６，１３（５）：７１—７３．　［２］陆柏，傅贵，付　亮．安全文化与安全氛围的理论比　较ＥＪ］．煤矿安全，２００６，１３（５）：６６－７０．　观能动性、归宿感和安全感，护理人员慎独精神也得　到广泛发挥，护士长在与不在都一样，科室安全文化　Ｅ３］蒋联群，朱迎阳．精细化管理是医院管理的好模式［Ｊ］．中　医药管理杂志，２００７，１５（６）：４０６—４０７．　氛围日益浓厚，团队成员的成就感和幸福指数不断　升高。“以科为家”的科室文化特色也日渐成为全院　护理单元效仿的标杆。　［４］周芙蓉，陈小萍，王明香，等．“五常法”在精神科病房整体　搬迁中的实践及效果［Ｊ］．天津护理，２００８，１６（１）：３７—３８．　［５］Ｓｍｅｔｚｅｒ　Ｊ　Ｌ．Ｌｅｓｓｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｃｏｌｏｒａｄｏ：ｂｅｙｏｎｄ　ｂｌａｍｉｎｇ　ｉｎｄｉ－　总之，精细化管理没有具体的标准和固定的模　式，它在给管理者提供较大自由发挥空间的同时也　对之提出更高的要求，因此在现有的精细化管理基　础上，护理管理者还应继续注重在日常工作中积极　ｖｉｄｕａｌｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，１９９８，２９（６）：４９—５１．　Ｅ６］何述萍，王惠，杨俊华．外科病区护理缺陷质量分析及　管理对策［Ｊ］．当代医学，２００９，１５（１８）：１１９－１２０．　［７］王文妍，李冬梅，林红兰．精细化管理在护理实践中的应　用ＥＪ］．中国病案，２００９，１０（１Ｏ）：４６—４７．　（收稿日期：２０１３—０９—２０修回日期：２０１３—１Ｏ一２０）　收集各种信息、总结经验、善于思考，不断更新观念　和知识，具备深厚的理论知识和操作技能，持续改进　精细化管理的方式方法，不断磨炼自己解决复杂疑　（编辑：潘明志）　ｊ　—●ｊ｝ｊ‘｝　●；｝１－；｝ｊ‘　夸－｝ｊｌ章坐　ｊｊ｝业ｊ‘　业—　－｝盥　：曲｝　啦　作者书写统计学符号须知　本刊已执行国家标准ＧＢ３３５８－－８２《统计学名词及符号》的有关规定，请作者书写统计学符号时注意以下规格：１．样本的算　术平均数用英文小写ｉ表示，不用大写　，也不用Ｍｅａｎ或Ｍ（中位数仍用Ｍ）；２．标准差用英文小写　，不用ＳＤ；３．标准误用英文小写　ｉ，不用ＳＥ，也不用ＳＥＭ；４．￡检验用英文小写ｔ；５．Ｆ检验用英文大写Ｆ；６．卡方检验用希腊小写Ｘ。；７．相关系数用英文小写ｒ；８．自由度用　希腊文小写ｖ（钮）；９．样本数用英文小写ｎ；１０．概率用英文大写Ｐ；１１．以上符号ｉ、　、Ｓｘ、￡、Ｆ、ｘ。、ｒ、　、ｎ、Ｐ均用斜体。望作者注意。　《右江医学》杂志编辑部