心理护理在老年糖尿病患者护理中的应用比较

福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　早日康复，重返社会。帮助病人合理安排作息制度，积极参　疗性的人际关系，可降低或杜绝患者攻击行为的发生。　加娱乐活动，如听舒缓的乐曲，陶冶情操；与病友打扑克　牌，多交友，忘记心中的不快，转移患者的注意力，有利于　参考文献　病情稳定。　［１］居粉英，刘燕，王祖承．住院精神患者对医务人员伤害的情况　３小结　调查ＥＪ］．上海精神医学，２００１，１３（３）：１３７—１３７．　精神科工作人员尤其是护士提高了识别攻击行为的知识　［２］陈淑清，王达彭，刘静芬．精神科护理学［Ｍ］．吉林：吉林科　和防范技能，加强病房的安全管理，提倡与患者建立良好治　学技术出版社，１９９４：７３．　心理护理在老年糖尿病患者护理中的应用比较　福建省立医院干部保健办（福州３５０００１）　林芬甘琳张宝英　由于生活水平提高，老年人离退休后工作压力、体力及　果：对患者而言，同伴的感受和体会往往比医生、护士的说　社会活动减少，营养相对过剩，再加上老年人各项生理机能　教更加可信、亲近。针对这一心理特点，结合心理辅导还不　退化，机体对胰岛素作用敏感性降低，使糖尿病患病率增　定期组织患者参加集体活动，交流对心理辅导讲座的理解和　加。有报告显示，老年糖尿病患病率高达１１．３２％，明显高　对症治疗所获得的切身体会。活动时，通常会选择１～２名　于３．２　的糖尿病平均患病率。目前，我国６ｏ岁以上老年　治疗效果明显、表达能力强的病友作重点发言，通过特定事　人糖尿病患病率已接近１Ｏ　。鉴于糖尿病求医过程短、康　例向病友说明积极的心理因素对疾病治疗所起的作用，消极　复过程长，老年病人对糖尿病知识了解和健康的应对心理有　的心理因素只会影响康复，甚至加深病情。　助于疾病的康复，因此，加强对患者的心理护理显得格外　１．２．４评估指标：通过问卷方式，从疾病知识、对老年心　重要。　理影响、运动和药物治疗等方面对两组患者进行测验，并对　１对象与方法　糖尿病生化指标改变情况进行比较。　１．１对象：在本院老干部住院、门诊患者中抽取９Ｏ例糖尿　２结果　病患者，随机分为一般护理组和心理护理组进行对照护理：　２．１　糖尿病指标比较：一般护理组血糖明显降低或正常１１　心理护理组５Ｏ例，男３８例，女１２例，年龄６Ｏ～８Ｏ岁，平　例，增高２９例；心理护理组血糖明显降低或正常４２例，血　均６９岁；一般护理组４Ｏ例，男３５例，女５例，年龄６Ｏ～　糖增高者８例，心理护理组血糖控制明显好于一般护理组　８２岁，平均７２岁。　（Ｐ＜０．０５）。　１．２方法：　２．２两组护理情况比较：（１）心理护理组及格率９６　，一　１．２．１制定计划：（１）对心理护理患者，在一般护理基础　般护理组及格率仅１７　（Ｐ＜０．０５）；（２）心理护理组患者　上，了解患者心理状况，制定针对性心理护理计划并对患者　对糖尿病知识了解更为全面，对疾病与心理因素关系的理解　健康档案实施单独管理，同时，通过与患者及亲属对话，了　比较正确，糖尿病控制治疗信心增强，护理效果明显；（３）　解患者家庭情况及工作环境，着重了解患者心理状况及对疾　心理护理组不良习惯戒除率高于一般护理组（Ｐ＜０．０５），　病的认识和治疗配合情况，较全面地掌握第一手资料。随后　如６个月甜食控制明显有效吸烟、饮酒减少ｚ／３以上对疾病　会同专业心理医师对患者进行心理分析，根据个体健康状况　治疗及康复的信心明显增强；（４）心理护理组对日常生活态　及心理特征，制订针对性较强的心理护理计划，分阶段实　度较为积极、健康，一般护理组患者的忧郁、焦虑情结比例　施。（２）对一般护理患者，根据老年糖尿病患者常规护理要　高于心理护理组。　求制订相应的护理计划。本组患者多从一定领导岗位退下，　３讨论　除老年患者常见的心理障碍外，还有与职业相关的心理特　本文纳入的老年糖尿病患者原多在领导岗位，除常见的　点，如“领导者”的强势心理和依赖受“服务”的心理及个　老年人心理障碍外，可见与职业相关的心理特点，这在治疗　别的“多疑”心理。这均纳入了心理护理计划。　过程时可察觉，如有时患者表现的消极，加上生理功能的减　１．２．２　定期进行心理辅导：针对老年患者的特定心理状况，　退，老人更加“小孩化”，自私、多疑、幼稚等行为开始出　实行专业心理医师每周１次的心理辅导，说明老年病人的健　现，希望医护人员能更多地关心自己。　康、心理特点、心理因素对疾病的影响及应对措施，说明疾　鉴于患者的上述特点，护理中笔者强化了以下几个方面　病治疗及康复过程中，病人良好的心理素质和良好的护患关　（１）心理护理的“尊重”性：充分理解环境变化对老人所产　系所起的积极作用。其次，组织患者对辅导内容进行讨论，　生的影响，多与他们沟通、交流，赢得他们的理解，对他们　由护理人员对患者提出的问题进行解答。讨论前，护理人员　想法要做出细致的解释，让他们真正感觉受到“尊重”；（２）　都会精心选择护理病例供讨论时参考，有针对性地对患者问　心理护理的针对性：及时了解患者的心理活动，对新出现的　题进行心理疏导，帮助他们建立正确的疾病观和健康护理　问题及时向亲属了解，实时掌握个人情况，并与心理治疗师　观，使他们以积极的态度参与护理活动。　沟通，制定针对性措施进行心理辅导和护理；（３）心理护理　１．２．３组织患者交流，以切身体会和感受加强心理护理效　的广泛性：心理护理不应仅局限于疾病的护理上，还应通过　・　１６８　・　福建医药杂志２０１１年８月第３３卷第４期Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１１，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４　讲座讨论、社交运动等多种形式，创造一个健康、向上的护　理环境，鼓励患者积极参与各种有益活动，养成一种健康的　心理，更好地促进治疗康复；（４）心理护理的细致性：及时　通报治疗进展，是保障心理护理得以顺利进行的关键之一。　有效的心理护理措施可以减轻患者的精神压力　，增强患者　对护理的配合度，更好地完成护理计划，实现护理目的。　参考文献　［１］赵惠娟．浅谈提高护理人员职业素质ＥＪ３．中国健康心理学杂　志，１９９８，６（Ｓ１）：２１９．　通过建立小卡片及时向患者传递信息并不断更新，使患者了　解医学常识的同时更好地配合。　总之，心理护理是健康护理活动的一个重要组成部分，　住院精神病患者３８例死亡原因分析　福建省闽清精神病防治院（福州３５０８００）　傅廷东　洪华珍　俞淑金　随着社会发展人们法律意识的提高，住院精神病人在院　内死亡也越来越引起社会的关注，同时精神病患者的死亡原　因，也引起了医院和家庭的重视。本文从护理学角度回顾性　３讨论　本组患者４７．４　死于躯体疾病，且多为老年，其中又　以多器官功能衰竭和肺部感染死亡为主。这与文献报道的不　尽一致［２］，分析原因可能与不同地方医疗条件差异较大有　关。这部分患者病程多在１Ｏ年以上，生活自理能力差、反　应迟钝、活动少，部分长期卧床，均存在不同程度的营养不　分析我院住院期间死亡的３８例精神病患者的相关因素，并　就如何采取防范措施进行探讨。现报告如下。　１临床资料　病例选自１９７９年１月至２００９年１Ｏ月在我院住院期间　死亡的精神病患者３８例，其中男３２例，女６例；年龄２８～　７６岁，其中，２８￣４８岁１５例，４９～７６岁２３例。按照中国　良，致使机体免疫力和抵抗力显著下降，加上患者长期服用　吩噻嗪类，二苯氧氮平类等药物，由于药物的副作用可能导　致心血管疾病的发生Ｅ３］。同时由于患者自知力障碍，不能　主动反映病况或抗精神病药物使用后掩盖了躯体症状，导致　病情的延误。因此，改善医疗条件，提高护理水平，及早识　精神障碍分类与诊断标准第３版（ＣＣＭＩ）．３）的诊断标　准　］，精神分裂症３１例，情感性精神障碍５例，应激相关　障碍２例。文化程度：高中６例，初中１５例，小学１１例，　别精神症状与躯体疾病的症状，尽快采取积极的治疗措施对　防止疾病进展有重要意义。　本组意外死亡中自杀者占据８０　，其中，自缢占６Ｏ％、　文盲６例。婚姻状况：未婚ｌ１例，已婚１３例，离婚１Ｏ例，　丧偶１例。病程：７天至３Ｏ年。　２结果　跳楼占２Ｏ　，病程都在１年以内，表明，疾病初期是自杀　的高危期。原因是多方面的，其中，病人无自知力、加上焦　虑，对封闭式的陌生环境的恐惧、失眠，受幻觉妄想等症状　的支配等因素，往往容易出现自杀行为。自杀多发生在春秋　患者春冬季死亡率最高，秋季次之，夏天最少；且多器　官功能衰竭和肺部感染以及自杀多发于春季，心血管疾病多　发于冬季（表１）。死亡时间多发生在１９：００～Ｏ７：Ｏ０，共　２５例（６５．８　），０７：ＯＯ～１９：００有１３例（３４．２　），包括　噎食和跳楼各３例。　表１死亡原因与病程、死亡季节的分布（ｎ－－３８。例）　季节，可能与内分泌调节失衡有关。因此，对精神病患者自　杀行为的预防首先要从关心病人开始，对有自杀、自伤企图　严重的病人，护理人员要经常主动与其接触，态度和蔼、语　气亲切地进行谈心，了解其思想动态及心理活动，因势利导　的耐心细致做心理护理，分散病人注意力，消除悲观情绪，　启发其生活乐趣［４］。在意外死亡中，噎食占２Ｏ　，可能的　原因是精神科住院患者因服用抗精神病药物而影响吞咽功　能，同时药物的副作用可使患者产生饥饿感，因此，进食见　病人有不知饥饱抢食时，护理人员应及时劝导，叮嘱患者细　嚼慢咽，对抢食病人单独进食专人照看。同时要根据患者的　病情调整饮食结构，避免大块食物如年糕、鱼丸、粽子、肉　丸等，另食物不宜太烫。对出现紧急情况应要立即报告医　生，及时处理。　本文结果还显示，冬春季死亡率最高，猝死５例病人均　发生在这个季节，这可能与冬春季节寒冷多变易诱发心脑血　管疾病的发生有关，因此，应有针对性地加强护理，注意保　暖，预防感冒，同时病房要保持空气新鲜、湿润，以保障心　肺疾病患者气道的畅通；同时加强夜间巡视，观察睡眠的深　度，勿让患者蒙被睡觉。