针刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状功能评分及椎动脉血流的影响

窑针刀医学窑中国医药导报2019年3月第16卷第9期针刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状功能评分及椎动脉血流的影响刘西纺1,2杨民毅1惠国栋1李含笑2姬笑颜2712046710054曰1.西安交通大学医学院附属红会医院神经脊柱病区袁陕西西安2.陕西中医药大学第一临床医学院研究生院袁陕西咸阳[摘要]目的观察针刀枕下三角松解治疗对椎动脉型颈椎病症状与功能评分及椎动脉血流的影响遥方法选择2017年3月耀2018年3月西安交通大学医学院附属红会医院中医骨科神经脊柱病区收治的57例颈性眩晕患采用针灸和干扰电治疗遥治疗结束后均给予颈部功能康复锻炼遥分别于首次治疗后尧治疗2周及3个月后比较两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分和脑血流图中椎动脉血流峰值的变化袁评价两组临床疗效遥结果治疗结束后袁两组患者症状与功能评分和椎动脉血流峰值均较治疗前提高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁其中首次治疗后和治疗2周后袁治疗组症状与功能评分和椎动脉血流峰值明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤袁而治疗3个月后袁两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分和椎动脉血流峰值均较治疗前提高渊P<0.05冤袁但者袁按随机数字表法将其分为观察组和对照组遥观察组29例袁采用小针刀松解枕下三角的治疗方法曰对照组28例袁两组间比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论针刀松解颈部枕下三角区软组织可快速有效改善椎动脉型颈椎病症状尧颈部功能和椎动脉血流袁近期疗效优于针灸和理疗袁远期疗效类似遥针刀治疗见效快袁简便廉价袁值得推广应用遥[关键词]颈性眩晕曰枕下三角曰椎动脉型颈椎病曰椎动脉血流[中图分类号]R274.9[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2019冤03渊c冤-0166-04EffectsofsuboccipitaltrianglereleasewithacupotomyonsymptomandfunctionalscoreandvertebralarterybloodflowofvertebralarterytypeofcervicalspondylosisLIUXifang1,2YANGMinyi1HUIGuodong1LIHanxiao2JIXiaoyan21.NeurospinalWard,HonghuiHospitalAffiliatedtoMedicalSchoolofXi忆anJiaotongUniversity,ShaanxiProvince,Xi忆an710054,China;2.GraduateSchool,theFirstClinicalMedicalSchool,ShaanxiUniversityofChineseMedicine,ShaanxiProvince,Xianyang712046,China[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectsofsuboccipitaltrianglereleasewithacupotomyonsymptomandfunctionalscoreandvertebralarterybloodflowofvertebralarterytypeofcervicalspondylosis.MethodsFifty-sevenpatientswithvidedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod.29casesinobservationgroupweretreatedwithneedle-knifetoloosenthesuboccipitaltriangle.28casesincontrolgroupweretreatedwithacupunctureThechangesofsymptomandfunctionalscoreandpeakvaluesofvertebralarterybloodflowinthecerebralhemody鄄cervicalvertigoadmittedtoNeurospinalWardofChineseMedicineOrthopaedicDepartmentofHonghuiHospitalAffili鄄atedtoMedicalSchoolofXi'anJiaotongUniversityfromMarch2017toMarch2018wereselected,andtheyweredi鄄andinterferenceelectricaltherapy.Bothgroupsweregivenneckfunctionrehabilitationexerciseattheendoftreatment.namicsofvertebralarterytypeofcervicalspondylosiswererespectivelyobservedafterthefirsttreatmentandafterment,thesymptomandfunctionalscoreandpeakvaluesofvertebralarterybloodflowinthetwogroupswereallhigherthanthosebeforetreatment,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).Afterthefirsttreatmentand2weeksaftertreatment,thesymptomandfunctionalscoreandpeakvaluesofvertebralarterybloodflowinthetreat鄄treatmentfor2weeksand3months.Theclinicalefficacyofthetwogroupswasevaluated.ResultsAttheendoftreat鄄mentgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05).Aftertreatmentfor3months,thesymptomandfunctionalscoreandpeakvaluesofvertebralarterybloodflowinthetwogroupswereallhigherthanthosebeforetreatment(P<0.05),buttherewerenosignificantdifferencesbetween166CHINAMEDICALHERALDVol.16No.9March2019thetwogroups(P跃0.05).ConclusionThesofttissueofsuboccipitaltrianglereleasedbyacupotomycanrapidlyand中国医药导报2019年3月第16卷第9期窑针刀医学窑effectivelyimprovethesymptom,cervicalfunctionandvertebralarterybloodflowofvertebralarterytypeofcervicalNeedle-knifetreatmenthasquickreturns,anditissimple,cheapandworthyofpromotionandapplication.[Keywords]Cervicalvertigo;Suboccipitaltriangle;Vertebralarterytypeofcervicalspondylosis;Vertebralarterybloodflowspondylosis.Theshort-termeffectisbetterthanacupunctureandphysiotherapy.Thelong-termefficacyissimilar.椎动脉型颈椎病患者常出现不同程度的眩晕状态袁严重影响患者的正常生活袁因此及时诊断尧及时治疗该疾病显得尤为重要[1]遥临床治疗椎动脉型颈椎病一般采取手术和非手术治疗方法遥近年来袁中医针灸尧脉型颈椎病有一定积极作用袁受到众多患者的支持[2]遥病患者的临床效果遥现报道如下院1资料与方法1.1一般资料选取西安交通大学附属红会医院渊以下简称野我性别[例渊%冤]11渊37.93冤10渊35.71冤0.0300.862男18渊62.07冤18渊64.29冤女院冶冤2017年3月耀2018年3月收治的57例颈性眩晕患者为研究对象袁均确诊为椎动脉型颈椎病遥本研究经我院医学伦理委员会批准袁所有研究对象自愿参与且签订知情同意书遥根据随机数字表法将所有研究对象分为观察组渊29例冤和对照组渊28例冤遥两组患者一般资料比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性袁见表1遥1.2方法对照组采用针灸和干扰电治疗院淤针具选用华佗牌0.35mm伊40mm的一次性使用无菌针灸针渊苏州医疗用品厂有限公司袁GB2024-1994冤袁穴位选取百会干扰电尧小针刀在临床应用较为广泛袁用于治疗椎动对此袁本研究拟探讨枕下三角松解治疗椎动脉型颈椎表1两组一般资料比较渊x依s冤组别观察组对照组字2/t值P值例数2928年龄渊岁冤48.65依1.9348.93依1.850.5590.289体重渊kg冤72.54依3.2573.02依3.110.5690.286身高渊cm冤178.73依2.18179.04依2.090.5480.293病程渊周冤5.12依1.055.31依0.980.7060.242慢性咽喉感染史[例渊%冤]2渊6.90冤1渊3.57冤0.3160.574穴尧风池穴尧颈部夹脊穴遥患者取坐位袁将穴位常规消毒后袁百会穴顺督脉方向先斜刺进针袁待刺入皮下后转动针尖方向继续平刺进针袁并捻转行针曰风池穴向鼻尖方向斜刺进针曰夹脊穴选取为X线显示病变节段袁向后正中线方向斜刺遥进针后均留针30耀40min遥于干扰电采用LGT-2800VH立体动态干扰电疗仪袁小型吸盘电极使用2对袁在痛点及其周围交叉对置袁频率设置为中频500Hz袁选择变频或者变频与固频交替进行袁PMC2干扰模式袁时间20min袁耐受限遥以上治疗均1次/d袁10d为1个疗程袁1个疗程结束后嘱患者休息7d袁再继续下一个疗程袁治疗2个疗程遥观察组采用枕下三角小针刀渊马鞍山邦德医疗器械有限公司袁YZB/皖0114-2013冤松解治疗袁治疗步骤如下袁淤体位院患者取俯卧位袁胸下垫枕袁嘱患者内収下颌低头袁充分暴露枕下上颈段术野袁保持呼吸通畅遥枕外隆突旁开一横指垂直向下一横指定点袁然后在颈2于定点院用记号笔标记头后大直肌与头上斜肌止点原棘突尖偏左定点遥盂消毒与麻醉院在施术部位常规消毒袁戴无菌手套袁铺无菌巾袁使用2%利多卡因注射液在所定标记点局部浸润麻醉遥榆针刀治疗院局麻起效后袁于所定治疗点袁沿身体纵轴垂直方向进针刀袁注意避开重要神经及血管袁缓慢进刀袁达骨面后纵梳橫拨袁刀下有松动感后出刀遥松解后提针刀至皮下切割2耀3刀遥每周治疗1次袁1个疗程2次遥治疗1个疗程遥1.3观察指标及疗效判定标准具体根据颈性眩晕病状与功能评估量表积分[3]袁包括眩晕渊程度尧频度尧持续时间冤尧颈肩痛尧头痛尧日常生活越低说明患者颈性眩晕病症越严重遥观察并记录两组患者脑血流图中椎动脉血流峰值的变化袁左侧椎动脉正常峰值流速为渊60.10依13.40冤cm/s袁右侧椎动脉正常峰值流速为渊61.20依15.20冤cm/s遥1.4统计学方法根据SPSS19.0统计学软件进行数据分析处理袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁组间比较采用t检验袁计数资料比较采用字2检验遥以P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较治疗前袁两组患者症状与功能评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥首次治疗后和治疗2周尧3个月后袁两组症状与功能评分均较冶疗前明显升高渊P<评分明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰CHINAMEDICALHERALDVol.16No.9March2019评价两组患者椎动脉型颈椎病症状与功能评分袁及工作尧心理及社会适应5项内容袁总分30分袁分值0.05冤遥首次治疗后和治疗2周后袁治疗组症状与功能167窑针刀医学窑治疗3个月后袁两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表1遥表1两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较渊分袁x依s冤组别例数治疗前首次治疗后治疗2周后治疗3个月后观察组对照组2920.67依2.72*t值2810.65依1.2110.51依1.0222.34依1.35**26.13依1.72*P值0.47116.13依1.54*20.95依1.420.3207.7170.050.0003.78826.01依1.45*注院与本组治疗前比较袁*P约0.0000.2840.3892.2两组椎动脉血流峰值变化比较治疗前袁两组患者左右两侧椎动脉血流峰值比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰两组治疗后左右两侧血流峰值均较治疗前升高0.05冤遥袁差异有统计学意义渊侧脑血流图中椎动脉血流峰值明显高于对照组首次治疗后和治疗2周后袁治疗组患者左右两P约袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗3个月后袁两组患者左右两侧脑血流图中椎动脉血流峰值比较差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表2耀3遥表2两组左侧椎动脉峰值流速比较渊cm/s袁x依s冤组别例数治疗前首次治疗后治疗2周后治疗3个月后观察组对照组292825.79依9.3525.47依7.9840.13依8.25*49.79依9.65*0.13935.52依8.04*43.86依9.73*57.19依10.6458.83依9.52**t值P值注院与本组治疗前比较0.4452.136袁*P约0.050.0192.3100.0120.6140.271表3两组右侧椎动脉峰值流速比较渊cm/s袁x依s冤组别例数治疗前首次治疗后治疗2周后治疗3个月后观察组对照组2959.27依7.14*t值2826.83依10.1125.92依10.3641.78依9.27*0.33634.86依9.12*50.69依8.22*45.17依8.37*58.34依7.98*P值注院与本组治疗前比较0.3692.840袁*P约0.050.0032.5120.0070.4640.3223讨论颈椎病是颈部退行性改变本身及其继发性改变刺激压迫邻近组织引起各种症状或体征袁临床症状多表现为颈痛尧颈部活动受限等[4-6]可分为颈型颈椎病尧脊髓型颈椎病遥在临床有多种分型尧交感神经型颈椎袁病尧神经根型颈椎病尧椎动脉型颈椎病尧食管压迫型颈椎病等袁其中椎动脉型颈椎病较为常见[7]椎动脉型颈椎病是由各种机械性与动力性因素遥使椎动脉受压或受刺激袁以致血管狭窄尧折曲而造成以椎原基底动脉供血不足为主要症状的综合征[8-10]主要临床表现除了常见颈椎病症状外袁还表现为椎基袁其底动脉供血不足袁如偏头痛尧迷路症状尧前庭症状尧记168CHINAMEDICALHERALDVol.16No.9March2019中国医药导报2019年3月第16卷第9期忆力减退尧视力障碍尧精神症状尧发音障碍尧猝倒等[11]由于椎动脉型颈椎病患者多伴有视力模糊尧眩晕等症遥状袁因此又称之为颈性眩晕[12]分为椎体失稳而导致袁在临床治疗方面一般通过非手遥椎动脉型颈椎病大部术疗法即可好转或者治愈[13-14]枕下三角的解剖位置在枕下及项区上部深层遥袁由头后大直肌尧头上斜肌尧头下斜肌三个部分组成的三角区域[15-17]中第1颈神经后支为枕下神经遥枕下神经以及椎动脉在此三角内经过袁穿过寰椎后弓及椎动袁其脉袁支配枕下肌曰椎动脉常在枕下肌痉挛或者头部出现过分旋转时受到压迫袁导致脑供血不足[18-19]近年来袁枕下三角与椎动脉型颈椎病所致的眩晕遥的关系逐渐被认识袁尤其是在针刀医学领域袁通过针刀松解枕下三角肌筋膜袁解除组织黏连对血管的机械性压迫袁可以改善脑供血曰同时通过减张消除椎动脉壁分布的交感神经受到的异常刺激袁从而达到改善神经-血管的功能状态[20-21]中袁针刀松解组的治疗总有效率为遥在李少芳等[22]的研究结果92.31%渊169/183冤袁高于推拿手法组的85.2%渊150/176冤袁说明针刀松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果明显优于推拿手法袁在临床治疗上有较高的可行性遥本研究结果显示袁两组患者治疗前症状与功能评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰首次治疗后和治疗2周后袁治疗组患者症状与功能评分明显高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰治疗3个月后袁两组椎动脉型颈椎病症状与功能评分比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁提示两种治疗方法虽然最终均可以提高患者的症状与功能评分袁但是针灸和干扰电治疗见效慢袁疗程长袁近期效果不甚明显袁而针刀松解枕下三角可以快速改善患者临床症状袁提高功能评分遥本研究结果显示袁首次治疗后和治疗2周后袁治疗组椎动脉血流峰值明显高于对照组渊P约0.05冤曰治疗3个月后袁两组患者椎动脉血流峰值差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁提示两种治疗方法在治疗3个月后均可改善椎动脉血流袁然而枕下三角松解治疗在近期的改善效果明显优于针灸和干扰电治疗袁枕下三角松解治疗在椎动脉型颈椎病患者治疗中有明显优势袁可以快速改善眩晕症状和颈部功能袁缓解患者的痛苦袁缩短病程袁预防疾病进一步加重袁具有重要的临床意义遥综上所述袁针刀松解颈部枕下三角可以快速有效地改善椎动脉型颈椎病症状和颈部功能及椎动脉血流袁近期疗效优于针灸和理疗袁而两组远期疗效类似袁因此在今后的工作中需要进一步观察袁提高患者远期疗效遥对于颈性眩晕患者的治疗方法是多维度的袁但是患者大多追求的是短平快地解决问题袁而使用针刀中国医药导报2019年3月第16卷第9期窑针刀医学窑[12]董万涛袁宋敏袁吕泽斌袁等.活血定眩胶囊治疗椎动脉型21渊1冤院33-35袁39.杂志袁2017袁33渊3冤院34-36.治疗不仅简便廉价袁而且可以有效提高近期治疗效果袁因此值得临床加大推广应用遥[1]张红欣袁刘筠袁许亮袁等.颈性眩晕患者的血管影像学研[2]张冲袁黄永.刃针松解配合传统针刺治疗颈性眩晕的解34渊4冤院454-456.究[J].实用放射学杂志袁2016袁32渊3冤院419-422.[参考文献]颈椎病临床疗效评价[J].中国中医药信息杂志袁2014袁[13]胡雨.针灸联合推拿治疗椎动脉型颈椎病[J].长春中医[14]王长月袁王浩然袁闫明袁等.针刺加中药治疗椎动脉型颈140.药大学学报袁2014袁30渊1冤院125-127.剖学与经穴关联性分析[J].中国临床解剖学杂志袁2016袁椎病70例临床观察[J].辽宁中医杂志袁2016袁43渊1冤院138-[3]高新袁吕亚南.针刀同时松解枕后三角和肩胛提肌与单导报袁2017袁14渊33冤院173-175袁186.独松解枕后三角治疗颈性眩晕的效果比较[J].中国医药[15]刘祺袁王业忠袁雷霆.枕下远外侧手术入路的临床解剖[16]MacchiV袁PorzionatoA袁MorraA袁etal.Anatomico-radi鄄ofSalmon[J].ClinNeurolNeurosurg袁2014袁117院80-85.学研究[J].局解手术学杂志袁2015袁24渊1冤院11-13.ologicstudyofthedistributionofthesuboccipitalarteryoccipitaltriangles院the'inferior'suboccipitaltriangle袁a渊10冤院1887-1891.[4]武文鹏袁谷栩萌袁孙兴华袁等.电针治疗椎动脉型颈椎病[5]向勇袁王春林袁董有康袁等.间歇式角度松调手法治疗椎动脉型颈椎病临床观察及对椎-基底动脉血流动力学的影响[J].河北中医袁2018袁40渊2冤院286-289.[6]董万涛袁宋敏袁蒋宜伟袁等.野柔筋养精冶手法治疗椎动脉[7]蒋坤洋.中西医结合治疗椎动脉狭窄颈性眩晕的疗效观126.2297.2016袁32渊2冤院34-36.的临床疗效及对经颅多普勒的影响[J].针灸临床杂志袁[17]LaRG袁AltieriR袁RicciardiL袁etal.Anatomicalstudyofusefulvertebralarterylandmarkforsafepostero-lateral[18]TubbsRS袁WatanabeK袁LoukasM袁etal.Theintramus鄄occipitalneuralgia[J].SurgNeurolInt袁2014袁5院155.skullbasesurgery[J].ActaNeurochir渊Wien冤袁2017袁159cularcourseofthegreateroccipitalnerve院novelfindings型颈椎病临床研究[J].中华中医药杂志袁2014袁29渊7冤院2294-察[J].中西医结合心脑血管病杂志袁2018袁16渊1冤院124-withpotentialimplicationsforoperativeinterventionsand[19]NotaroP袁BurattiE袁MeroniA袁etal.Theeffectsofpe鄄ripheraloccipitalnervestimulationforthetreatmentofexperience[J].PainPhysician袁2014袁17渊3冤院E369-E374.[8]凌泽莎袁贾功伟袁谭波涛袁等.注射复合rhBMP-2骨水泥[9]马华姣袁郑进福袁陈俊辉.中医针灸联合推拿手法治疗椎渊29冤院87-88.科学版袁2016袁37渊5冤院775-780.制作猕猴椎动脉型颈椎病模型[J].中山大学学报院医学patientssufferingfromchronicmigraine院asinglecenter[20]桂清民袁孙德礼袁李刚.针刀松解配合整脊对椎动脉型合杂志袁2015袁10渊7冤院949-952.[21]刘方铭袁王寿兰袁张燕袁等.针刀松解颈周腧穴治疗椎动12渊13冤院24-27.脉型颈椎病新方案的临床研究[J].社区医学杂志袁2014袁动脉型颈椎病临床疗效观察[J].中医临床研究袁2018袁10颈椎病X线片及血流动力学的影响[J].世界中西医结[10]LuoX袁WangP袁LiZ袁etal.Evaluationofagranulatedformulaforthenerveroottypeandvertebralarterytypeofcervicalspondylosis院amulticenter袁single-blind袁ran鄄ChinMed袁2017袁37渊2冤院193-200.domized袁controlled袁phase芋clinicaltrial[J].JTradit[11]程肖芳袁曹雪梅袁刘书田.内热针对椎动脉型颈椎病患者改良ESCV评分及血流动力学的影响[J].针灸临床[22]李少芳袁黄漫华袁林卓鹏袁等.枕下缘针刀松解治疗颈性眩晕疗效观察[J].中国针灸袁2017袁37渊3冤院297-300.渊收稿日期院2018-11-02本文编辑院张瑜杰冤genandoxygenspeciesininterleukin-l-mediatedDNA[23]张金山袁程圆圆.膝骨关节炎患者血清IL-1茁尧TGF-茁29-32.AndCartilage袁2008袁16渊5冤院624-630.渊上接第165页冤[19]邝高艳袁严可袁柴爽袁等.加味独活寄生合剂治疗膝骨关[20]余红超袁孙菊袁董博袁等.针刀整体松解术配合蠲痹汤治[21]张龙袁刘晶袁陈健袁等.参麦针关节腔内注射治疗膝骨性[22]DaviesCM袁GuilakF袁WeinbergJB袁etal.Reactivenitro鄄165-167.报袁2017袁14渊3冤院169-172.的影响[J].中国实验方剂学杂志袁2017袁23渊1冤院174-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