Ⅰ～Ⅲ°退变性腰椎滑脱两种治疗方法的疗效分析(附82例病例分析)

维普资讯 http://www.cqvip.com 中国骨与关节损伤杂志２００８年８月第２３卷第８期　・６７１・　・临床论著・　工～Ⅲ。退变性腰椎滑脱两种治疗方法的疗效分析　（附８２例病例分析）　高健伟　陈君生　孟新　董宜忠　郭红燕　刘学义　初培罡　摘要　目的　比较Ｃａｇｅ与椎间植骨融合治疗退变性腰椎滑脱症的优劣。方法　整理分析自２００１年１月～２００７年４月手术治疗　的退变性腰椎滑脱８２例临床资料，从临床症状（疼痛、麻木等）、好转率、ｘ线检查（复位、融合）等情况进行两种方法对比　分析。结果８２例优良率９５．１２％，并发症的发生率少。结论　Ｃａｇｅ与植骨融合治疗腰椎体滑脱症手术效果明显，从长期临　床恢复比较，椎问植骨优于Ｃａｇｅ融合。　关键词腰椎；退变滑脱；植骨；Ｃａｇｅ　笔者自２００１年１月～２００７年４月，收治腰椎滑脱症８２　功能评定：术后１年Ｃａｇｅ组优３３例，良６例，可２例，差３　例；植骨组优３１例，良３例，可１例，差３例。术后２年　ａｇｅ组优３５例，良５例，可１例，差３例；植骨组优３４例，Ｃ　良２例，可１例，差１例。　例，分别应用Ｃａｇｅ与植骨融合治疗，对其临床症状恢复、　手术效果及两种方法优劣情况讨论如下。　１　一般资料　１．１一般资料　本组８２例，男１８例，女６４例；年龄１６～　７１岁，平均４９．６４岁。病程１个月～１０年，均为Ｉ～Ⅲ度腰　术后１年Ｃａｇｅ组优良率７５％，２年后有３例效果较差，　主要为不融合，未见骨桥或骨痂形成；椎间植骨组１年内优　椎滑脱患者。其中伴腰椎间盘突出１４例；双侧椎弓根峡部　裂４９例，单侧１２例；骨质疏松１８例；腰椎管狭窄２６例。　１．２手术方法　气管插管全身麻醉，取俯卧位，背部正中　切口。先找到飘浮椎板暴露病椎，按椎弓根标准进针点调整　方向钻孑Ｌ拧钉，随后切除飘浮椎板彻底减压，去除压迫的软　组织、增生骨质，完全切除上下关节突，暴露神经根，撑开　良率８１．５８％，３例效果差的原因为断钉及椎体高度部分丢　失，２年后３例给予支具或腰围制动限制活动，避免剧烈运　动及过度弯腰等积极处理。经对比分析明显看出，植骨组临　床效果高于Ｃａｇｅ组的治疗（Ｐ＜０．０５）。　３　讨论　３．１　椎间植骨椎间植骨融合是治疗腰椎滑脱的一种方法，　固定，完全切除椎体上的软骨板至骨质。放人Ｃａｇｅ或椎间　植骨，解锁回缩加压。此时必须检查神经根是否受压，彻底　手术效果已远远超过非手术治疗及单纯后路植骨治疗。植骨　材料有腓骨、胫骨、棘突、椎板、异体骨、人工骨材料、纳　减压。术中术后Ｃ型臂ｘ线机引导透视观察固定位置情况。　８２例中Ｃａｇｅ融合４４例，其中单个Ｃａｇｅ　７例，双个３７例；　植骨融合３８例。　１．３术后处理　积极应用抗生素，常规应用激素减轻水肿　米人工骨混合骨形态发生蛋白Ｈ等。笔者主张行腓骨植骨，　因腓骨硬度较大，有良好的支撑作用，不易吸收；髂骨载荷　能力不足，硬度小，植人椎间隙后支撑作用差，高度丢失，　易吸收。椎间植骨融合手术存在有假关节形成、植骨硬化吸　收及过度生长压迫脊髓等风险，短时间内椎间植骨不能支撑　及创伤反应；翻身时平托平放，严禁扭转屈曲腰部活动。无　骨质疏松者建议术后１２周戴腰围下床活动；骨质疏松者建　议术后延长下床活动时间，最好１４周以后，但应积极床上　功能锻炼；同时用治疗骨质疏松类药物。　椎体的力量，还可能有椎体高度丢失、断钉断棒现象。从长　期恢复来看，一旦骨性愈合，手术效果及愈后恢复效果明　显，只有骨性愈合才能达到永久性稳固…。　３．２　Ｃａｇｅ组　Ｃａｇｅ对增加椎体的稳定性、维持椎间隙的高　１．４统计学处理方法　数据采用ＳＰＳＳ　１０．０软件进行统计和　分析，统计学方法采用ｔ检验及．）ｆ　检验，以Ｐ＜０．０５为差　异有显著性标准。　２　结　果　度以及提高手术效果起主要作用。目前Ｃａｇｅ治疗腰椎滑脱　是比较重要的手术方法。笔者一般采用双个Ｃａｇｅ，这样可以　平衡椎间隙的力量，增加脊柱的稳定性，防止单个Ｃａｇｅ造　成的偏移以致断钉、断棒、侧凸畸形的产生。一旦手术结束　本组随访１年～６年１０个月。术后疗效评定依据Ｂａｒｔｈｅｌ　解放军第８８医院骨一科　山东省泰安市第８８医院神经内科　２７１０００　＊　山东省平阴县人民医院骨二科　平阴县孔村镇卫生院　解放军　维普资讯 http://www.cqvip.com

・６７２・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＢＯＮＥ　ＡＮＤ　ＪＯＩＮＴ　ＩＮＪＵＲＹ　Ｖｏ１．２３．ＮＯ．８．Ａｕｇ．２００８　即可提供脊柱的稳定性，植人融合将得到永久稳固。Ｃａｇｅ的　植人需要撑开，势必造成Ｌ５、ｓ　神经牵拉损伤；Ｃａｇｅ的下　沉、椎体高度丢失，术后增加了根性疼痛症状的发生。笔者　主张复位前后将上下关节突切除，扩大侧隐窝，松解周围粘　合，并发症明显下降。患者Ｃａｇｅ不融合，下沉，融合差，易　形成假关节，随之而来的是出现断钉、断棒现象【２】，导致手　术失败；随时间延长并发症也随之增加。而椎间植骨融合的　患者随时间延长，并发症明显低于Ｃａｇｅ融合，不存在Ｃａｇｅ　连组织，切除增生骨质及病变瘢痕。目前所制造的椎问融合　器，螺纹接触面积大的反而骨质填塞量少或骨质吸收，不融　合率增加，一旦骨质吸收不融合，椎问融合器将成为椎体间　“游离体”；然而接触面积小的反而骨质填塞量多，不融合率　低，椎体对Ｃａｇｅ的压强反而增大。　对腰椎滑脱到底应用哪种融合目前仍存有争议，从本组　临床资料及长期恢复效果来看，椎间植骨融合优于Ｃａｇｅ融　长期不融合等情况导致的并发症。患者长期恢复上，植骨融　合优于Ｃａｇｅ融合。　参考文献　ｌ郝定均，温世明，窦榆生．椎间融合与椎弓根钉固定治疗腰椎滑　脱的比较研究．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０（３）：１４５　２温世明，郝定均．窦榆生．腰椎滑脱内固定手术失败的原因及对　策．中国骨与关节损伤杂志，２００５，２０（２）：９６　（收稿：２００８—０ｌ一２５）　・临床论著・　经皮椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩　骨折中的临床应用　郑劲锋　白龙　陈新来　陈亮清　摘要　目的　探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效及如何预防并发症。方法　骨质疏松性椎　体压缩骨折５８例。在Ｃ型臂ｘ线机引导下，经皮穿刺，在病椎单侧注人骨水泥。术前及术后３　ｄ进行ＶＡＳ评分及活动能力评　分，并进行统计学处理。结果　５８例疼痛治疗后明显好转，ＶＡＳ评分、活动能力较治疗前差异显著，有统计学意义（Ｐ＜　０．００１）。结论关键词ＰＶＰ手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折止痛效果明显，能很快改善患者的活动能力，早期下床活动。　ＰＶＰ；骨质疏松；椎体；骨折；骨水泥　进针点，穿刺针进人骨皮质表面后，与矢状面呈５～２０。角、　与压缩的终板平行，边进针边透视，当针尖达椎体前中１／３　处，注人显影剂欧乃派克，观察显影剂在椎体内的弥散情况　和是否有向椎体外渗漏、与相邻静脉的关系。造影完毕后，　调配骨水泥，一般骨水泥粉：水为３：２。在侧位透视下，用专　经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是近十年来有效治疗脊柱疾病　的一种微创放射介人方法。笔者自２００１年９月～２００６年１０　月，采用ＰＶＰ手术治疗５８例骨质疏松性椎体压缩骨折，取　得良好疗效。现报告如下。　１　临床资料　１．１　一般资料本组５８例，男２１例，女３７例；新鲜压缩　用注射器注人椎体，骨水泥充盈达到椎体的后２／３时，停止　注射，插人针芯，旋转针尖９０。后拔出穿刺针，压迫止血。　术中如发现骨水泥渗漏或迅速被吸收，立即停止注射，调整　穿刺针尖位置后再试行注射。术中嘱患者做双下肢运动，及　时追问下肢肢体感觉。术后改平卧位，１０　ｍｉｎ后无不适，送　返病房。心电监护，仰卧６　ｈ，２４　ｈ后鼓励下床活动。　２　结　果　骨折４８例，陈旧性１０例；年龄６５～８６岁；病程１～１２０　ｄ。　５８例均有腰背部疼痛，翻身困难，无脊髓神经损伤症状体　征，ｘ线片均有骨质疏松表现。单椎体压缩骨折４５例，双　椎体１１例，多椎体（３椎）２例，共７３椎；压缩程度小于　１／３者３１椎，１／３～２／３者３５椎，大于２／３者７椎；骨折椎　体分布在Ｔ　～ＬＪ范围。　１．２　手术方法　连续硬膜外麻醉（５２例）或局部麻醉（６　例），持续心电监护。患者俯卧于可透视手术床上，胸、髋　下垫海绵垫使脊柱呈过伸位。Ｃ型臂ｘ线机透视确定病椎及　２．１疗效比较本组患者经治疗后腰背部疼痛较治疗前明　显好转。术后３　ｄ进行疼痛程度ＶＡＳ评分比较（表１），两者　差异有统计学意义（ｔ＝１２．３１＞４．１４，Ｐ＜０．００１）。活动能　力评分［【Ｊ术后较术前也有明显改善（ｔ＝１２．８７＞４．１４，Ｐ＜　０．００１，表２）。　椎弓根方向，并在体表作标记。棘突旁开３　ｃｍ，尖刀刺破皮　肤３～５　ｍｍ，于病椎体表投影的左１０点或右２点为椎弓根　＋广东省深圳市宝安区福永医院骨科５１８１０３