肺结核伴肺内及胸膜腔内多发结核性脓肿手术治疗1例

・７６・　中国感染控制杂志２０１２年１月第１１卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１１　Ｎｏ　１　Ｊａｎ　２０１２　．病例报告．　肺结核伴肺内及胸膜腔内多发结核性脓肿手术治疗１例　Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　１　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　ｗｉｔｈ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ａｂ－　ｓｃｅｓｓｅｓ　ｉｎ　ｌｕｎｇ　ａｎｄ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｃａｖｉｔｙ　阚奇伟（ＫＡＮ　Ｑｉ—ｗｅｉ），石　勇（ＳＨＩ　Ｙｏｎｇ），刘泗军（ＬＩＵ　Ｓｉ－ｊｕｎ），刘应青（ＬＩＵ　Ｙｉｎｇ－ｑｉｎｇ）　（眉山市人民医院，四川眉山６２００１０）　（Ｍｅｉｓｈａｎ　Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｅｉｓｈａｎ　６２００１０，Ｃｈｉｎａ）　［关键词］结核，肺；脓肿，结核性；肺脓肿；胸膜腔脓肿；抗结核治疗　［文献标识码］Ｅ　［文章编号］１６７１—９６３８（２０１２）０１—００７６—０２　［中图分类号］Ｒ５２１．７　肺结核并发肺脓肿、胸膜腔脓肿常规治疗效果　间腋前线和腋后线分别置１根引流管，充分引流。　术中及术后３　ｄ均静脉滴注异烟肼，０．３　ｇ，１次／ｄ。　往往不佳，手术可以很大程度清除病灶，配合抗结核　治疗能够收到明显效果。２０１１年３月，我们实施肺　结核伴肺内及胸膜腔内多发结核性脓肿手术治疗１　例，疗效明显，现总结报告如下。　１病例资料　病理检查结果证实为结核（图３～４），之后经传染科　会诊改为口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁　醇。术后２　ｄ切口局部少量积液，予拆开３针换药　４　ｄ后二期缝合，２周后切口愈合，拆线；其余段切口　均术后１０　ｄ愈合拆线。术后５　ｄ复查ＣＴ情况良　好，拔除胸腔引流管，引流口缝线于拔管后１２　ｄ拆　患者，女，４３岁，因“间断咳嗽、胸痛、盗汗１年　余”人院。１年多前出现咳嗽、胸部隐痛，并偶有盗　汗，未予重视。３个月前症状加重，当地县医院根据　影像学检查结果诊断为肺结核，口服抗结核药物治　疗１月余症状稍缓解，患者自行停药。后因症状再　除。术后２周咳嗽、盗汗及既往胸痛症状均消失。　病理诊断：肺结核伴右下肺、右胸膜腔结核性脓肿。　随访至术后２月，症状无复发，切口无脓肿及窦道形　成，胸部ＣＴ示双肺无渗出及脓肿，无胸腔积液，肺　尖部病变同术前。　２讨论　次明显来本院就诊。体格检查：消瘦，右下肺呼吸音　减弱，余阴性。血沉６５　ｍｍ／ｈ，白细胞计数１０．１×　１０　／Ｌ，中性粒细胞百分比７１　。胸部ＣＴ提示双　肺尖点结状密度增高影，右下肺外基底段内一处及　胸膜腔内多处低密度影，彼此分隔，增强ＣＴ提示脓　肿壁厚且强化（图１～２），脓肿大小（３．０×４．０×　虽然随着抗结核药物的发展，对肺结核采取外　科治疗已大大减少，但对于部分病例，药物治疗难以　达到满意疗效，外科手术治疗仍然是不可缺少的方　法ｌ＿１］。本例患者右下肺及胸膜腔内多发结核性大脓　肿，仅靠化学治疗难以彻底消灭结核菌及促进广泛　病变的吸收。而且右下肺内脓肿位置深在，胸膜腔　内脓肿又壁厚、多个、彼此分隔，对此难以行穿刺或　引流治疗。我们在抗结核治疗的基础上采取开胸脓　５．０）～（６．０×７．０×９．０）ｃｍ。入院诊断：肺部感染　伴右下肺、胸膜腔脓肿（结核？）。在抗结核准备的基　础上手术治疗。术中对脓肿以外闭锁的胸膜腔不予　分离，在保护切口及术野的情况下逐一行脓壁小切　口，吸除黏稠脓液、剥除脓壁，右下肺脓肿作减压后　肺叶Ｖ形切除病变。以１２　０００　ｍＬ生理盐水反复　肿清除治疗，取得满意疗效，此不失为一积极而彻底　的治疗方案。　冲洗术野，再以稀释碘伏液４　０００　ｍＬ重复冲洗。伤　口每层均以稀释碘伏液冲洗３遍再缝合。在第７肋　［收稿日期］２０１１—０７—２２　［作者简介］阚奇伟（１９７５一），男（汉族），四川省眉山市人，主治医师，主要从事肺癌的基础与Ｉ临床研究。　［通讯作者］阚奇伟　Ｅ－ｍａｉｌ：ｋａｎ＿ｑｗ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｒｌ　笙　笙！　鲞笠ｌ　ｉ　ｔ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｖｏｌ　１１　Ｎｏ　１　Ｊａｎ　２０１２　・　７７　・　图１～２右下肺及右侧胸膜腔厚壁脓肿　一　卜　图３　ＨＥ切片镜下见较多朗汉斯绌胞、　于酪样坏死及增生样结节　图４抗酸杆菌染色阳性（箭头所示）　但是此类病变手术治疗常常有病变扩散、切口　感染、窦道形成及术区再次形成脓肿等风险。要预　必要时作胸膜腔冲洗。如果病变在上肺，还可以加　做胸廓成形术　，本例患者因病变位于下肺及胸膜　防这些并发症，除了抗结核治疗以外，我们有如下体　会：（１）此类患者胸膜腔多已闭锁，术中尽量只在病　变附近作必要的胸膜游离，保持其余部位胸膜粘连，　以减少污染范围，减轻毒素吸收；（２）在保护术野的　情况下作脓腔减压，以避免切除病变时造成脓肿破　裂、脓液外溢加重污染；（３）以大量无菌液体反复冲　洗术野，必要时加压冲洗，尤其是对于相对潜在的腔　隙部位；（４）必须保持术后引流充分，可以在术区的　最高和最低位分别留置引流管，如此还可以在术后　腔底部，不宜行胸廓成形术。　［参考文献］　［１］韦鸡，廖勇，许建荣，等．肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核　５１例ＥＪ］．中国胸心血管外科临床杂志，２（）１０，１７（４）：３４１—　３４２．　［２］　齐凤鸣．肺结核空洞的外科手术治疗［Ｊ］．ｆ临床医药实践杂志，　２００７，１６（６）：４３５—４３６．