苦参注射液联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤临床观察

山东医药２００８年第４８卷第４５期　道功能未完全恢复有关。目前，国内外多数学者认　秘作用。ＩＤＦ可延长胃排空，减慢肠道蠕动时间，故　为，早期ＥＮ能促进胃肠道功能的恢复，促进肛门排　气，减轻腹胀的发生，我们的研究也显示了同样的结　有抗腹泻作用，可防止液体饮食者排水样便　Ｊ。另　外，ＳＣＦＡ可促进水、钠吸收，减少结肠腔内的液体，　从而减少腹泻发生。本研究显示，百普力组８例便　秘，予排泄药后好转，３例腹泻，予止泻药后好转；能　全力组无便秘，ｌ例腹泻，自行好转。所以，含ＤＦ的　果。但过早大剂量快速的ＥＮ也可导致腹胀的发　生，严重者出现恶心呕吐等反流表现。本研究两组　恶心呕吐患者各有１例，发生率较低，考虑与ＥＮ输　注泵匀速恒温输注有关。因此，我们认为早期ＥＮ　应循序渐进，同时推荐应用输注泵。ＤＦ与腹胀的关　系主要有两种观点：一种观点认为ＤＦ酵解，能产生　ＳＣＦＡ，为结肠细胞提供能量，促进细胞增生，改善肠　早期ＥＮ能有效减少腹泻和便秘发生。　总之，ＤＦ对于机体有极为重要的生理意义，是　ＥＮ中重要的组成部分。在一定程度上可以减少消　化道并发症的发生。　道血流，并刺激自主神经而改善肠道蠕动，减少腹胀　发生¨　；另一种观点认为ＤＦ酵解产生氢气、二氧化　碳和甲烷，蓄积在肠腔内，加重腹胀　。本研究中５　例患者出现腹胀，其中百普力组３例，能全力组２　［参考文献］　［１］李宁，蒋小华，朱维铭．含膳食纤维和中链三酰甘油的肠内营养　制剂在胃癌术后的应用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００４，１１：１５８．　１６０．　［２］Ｎａｋａｏ　Ｍ，Ｏｇｕｒａ　Ｙ，Ｓａｔａｋｅ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ　ｏｆ　ｓｏｌｕｂｌｅ　ｄｉｅｔａｒｙ　ｆｉｂｅｒ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｒｒｈｅａ　ｄｕｒｉｎｇ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｉｔｒｉｏｎ　ｉｎ　ｅｌｄｅｒｌｙ　例，有显著性差异。所以，我们认为，胃癌术后含ＤＦ　的早期ＥＮ能促进消化道功能恢复，减少腹胀的发　生。ＤＦ根据水溶性可分为两类：一是可溶性ＤＦ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２００２，１８（１）：３５－３９．　［３］姜军，任建军，顾军，等．含膳食纤维肠内营养在肠外瘘病人的应　（ＳＤＦ）；二是不溶性ＤＦ（ＩＤＦ）。ＳＤＦ可增加粪便体　积，加速肠道蠕动，降低肠道滞留时间，所以有抗便　用［Ｊ］．肠外与肠内营养，１９９９，６（４）：１９２—１９５．　（收稿日期：２００８－０８－２８）　苦参注射液联合化疗治疗中晚期　恶性肿瘤临床观察　谯代萍，王德钦，徐玉娟　（宁夏煤炭石嘴山中心医院，宁夏石嘴山７５３２００）　［摘要］　将１２６例中晚期肿瘤患者随机分为两组，对照组给予单纯化疗，治疗组在化疗基础上联用复方苦参　注射液。发现治疗组近期有效率明显高于对照组，治疗组Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降、恶心、呕吐发生率均明显低于对照　组，治疗组卡氏评分升高率明显高于对照组。提示复方苦参注射液联合化疗治疗中晚期恶性肿瘤能减轻毒副反　应、提高近期疗效和患者生存质量，值得临床推广使用。　［关键词］复方苦参注射液；药物疗法；肿瘤　［中图分类号］　Ｒ１３０．５３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１００２—２６６Ｘ（２００８）４５－００６４－０２　２００４年１月～２００７年ｌ０月，我们在化疗同时　联用复方苦参注射液治疗６４例中晚期恶性肿瘤患　者，取得了增效减毒，明显提高疗效和改善患者生活　质量的较好效果。现报告如下。　１资料与方法　例；肝癌１６例，Ⅲ期５例，Ⅳ期１　１例；胃癌３８例，Ⅲ　期ｌ７例，Ⅳ期２１例；结肠癌５例，Ⅲ期１例，Ⅳ期４　例；其中初治５６例，复治７０例。患者在接受治疗前　血常规、生化、心电图检查均正常，并作Ｂ超、ｘ线检　查，预计生存期大于３个月。１２６例患者按不同类　Ｉ．１　临床资料本院住院患者１２６例，男９４例、女　型的肿瘤随机分为综合治疗组６４例（治疗组）和单　化疗组６２例（对照组），两组资料具有可比性。　１．２治疗方法治疗组常规足程化疗同时联用复　方苦参注射液（山西振东制药有限公司）２０　ｍｌ加　３２例，年龄４Ｏ～７２岁、平均５６岁，均经组织学或细　胞学诊断确诊，其中非小细胞肺癌４４例，Ⅲ期２９　例，Ⅳ期１５例；食管癌２３例，Ⅲ期ｌ０例，Ⅳ期ｌ３　６４　山东医药２００８年第４８卷第４５期　５％葡萄糖液２５０　ｍＩ或生理盐水２５０　ｍｌ静脉滴注，　１次／ｄ，２００　ｍｌ为１个疗程，共３～４个疗程。对照　全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、稳定（ｓＤ）或无变化、进　展（ＰＤ）。毒副作用评定标准按照ＷＨＯ抗癌药物毒性　组单纯采用化疗。两组根据病种和病理不同选择相　应方案化疗，肺癌用ＴＰ方案６个疗程，肝癌ＴＡＣＥ　４　个疗程，食管癌、胃癌、结肠癌用ＦＯＬＦＯＸ４方案至　少６个疗程。两组患者均完成以上相应疗程化疗后　３个月评定疗效和相应观察指标。　１．３观察指标和疗效评定观察指标包括治疗前后　反应标准评定分为０～Ⅳ度。生活质量状况以卡氏计　分标准在治疗前后评分，增加１０分为上升。　１．４统计学方法２　结果　全部资料均用　检验。　治疗１个疗程后治疗组有２例因　２．１　近期疗效病情恶化、对照组有２例因白细胞Ⅳ度抑制要求终　止化疗，共有４例退出，可评判疗效者１２２例。两组　疗效比较见表１。　的临床症状、体征、生活质量、血象、近期疗效和毒副作　用。近期疗效按ＷＨＯ客观疗效评定标准判定分为完　表１　治疗组和对照组疗效比较　注：与对照组比较，　Ｐ＜０．０ｌ　２．２毒副反应１２２例均可评价毒性，在胃肠道反　功效。实验研究证明，苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦　参碱等不仅对肿瘤细胞有直接杀伤作用，而且还可　诱导某些肿瘤细胞向正常细胞分化和促进凋亡，与　细胞周期非特异性抗癌药合用有协同增效作用…，　佐以除湿、解毒的白土苓可以起到预防化疗药物不　良反应的作用，并能提高肿瘤患者免疫功能，达到增　效减毒功效＿２　Ｊ。许多研究发现，复方苦参注射液治　疗后，肿瘤患者淋巴细胞转换率、自然杀伤细胞活　应方面，治疗组中恶心、呕吐发生率明显低于对照　组，且多为Ｉ、Ⅱ度，治疗组Ⅲ～Ⅳ度恶心、呕吐发生　率分别为１２．９％、６．４５％，对照组分别为５６．６７％、　４１．６７％，两组比较有统计学差异（Ｐ＜０．０１）；在血　常规方面，以白细胞下降较为突出，治疗组中Ⅲ度白　细胞下降率为８．０６％，无Ⅳ度下降，在对照组中自　细胞下降Ⅲ～Ⅳ度为２５％，ＩＩＩ、１Ｖ度分别为１３、２　例，两组Ⅲ～Ⅳ度白细胞下降发生率比较有统计学　性、Ｔ淋巴细胞亚群活性和ＩｇＭ明显升高，机体的免　疫功能状态特别是细胞免疫功能增强，间接发挥对　肿瘤细胞的抑制和杀伤作用　Ｊ。本研究结果显　差异（Ｐ＜０．Ｏ１），血小板和红细胞下降无明显差异。　２．３生存质量比较经入选周期化疗后，治疗组食　欲改善６９．２％、疼痛减轻８４．６％、咳嗽减轻５５．０％、　乏力改善６３．１％、卡氏评分增加６４．５％，对照组分　别为４１．０％、４５．９％、３６．１％、３４．４％、２８．５％，治疗　组生存质量明显高于对照组（Ｐ＜０．０５或＜０．Ｏ１）。　３讨论　示，与对照组比较，治疗组有效率明显提高，且对化　疗药物所致的骨髓抑制，尤其是白细胞下降具有明　显的保护作用，胃肠道毒副反应也明显减轻。提示　复方苦参注射液与化疗药物联合应用能提高机体的　免疫功能，改善机体的抗病能力，可缓解化疗引起的　肠胃道反应，使患者食欲改善、疼痛减轻、精神好转，　从而在提高近期疗效的同时也提高了患者的生活质　现代中医认为，恶性肿瘤的治疗离不开“扶正”　和“祛邪”两方面，在攻邪的同时必须考虑肿瘤患者　的正气恢复问题。中医药长于扶正固本，调节阴阳　量和化疗耐受性，值得临床进一步推广使用。　气血脏腑的失调，增加患者免疫功能，但抑瘤作用　差，而西医的手术、放疗、化疗等抗癌作用强，但多有　［参考文献］　［１］梁永钜，潘启超．吗特灵注射液对细胞周期动力学的影响［Ｊ］．　癌症，１９９５，１４（６）：４１１－４１３．　毒副作用或并发症、后遗症。二者结合则可在扶正　中加强抗癌作用，达到增效减毒、扬长避短的功效。　复方苦参注射液是以中药苦参、白土苓等为主　要原料，经现代高科技技术提取分离有效水溶液成　分苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱多种活性成分配　［２］韩福才，康金秀．岩舒对肺癌免疫功能的影响［Ｊ］．山西医药杂　志，１９９９，２８（１）：４５－４６．　［３］安煜致，王新华．复方苦参注射液治疗晚期肿瘤５６例［Ｊ］．上海　中医药杂志，２００３，３７（１２）：１５－１６．　（收稿日期：２００８．１０．１３）　制而成的中药注射液。苦参性味甘，具有清热解毒　６５