建筑工程施工许可证延期申请表

工程名称 工 程 概 况 建设规模 结构类型 /层数 基坑深度 建设单位 正宁县XXXXX号楼 XXXX㎡ 框架 5m 幢数 工程地点 工程造价 正宁县城 XXXX最大跨度 XXX万元 米 1 地上 11 延期后开工竣xxxx年xx月xx日至xxxx层 工时间 年xx月xx日 地下 1 层 基坑4500支护形式 放坡、喷锚 面积 ㎡ 联系人及电话 联系人及电话 正宁县XXXX房地产开发资质等级 有限公司 甘肃XXXXXX工程建设监资质等级 房建乙监理单位 理有限公司 级 监理总监 刘XX 总监注册号 正宁县恒安建设有限责任施工单位 资质等级 二级 公司 项目经理 设计单位 138XXXXXXXX 152XXXXXXXX 联系人136XXX及电话 XXXXX 联系人及电话 联系人及电话 联系人及电话 联系人及电话 李XX 项目经理证号 XXXXX 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 XXX建筑工程技术有限公司 甘肃省XXX地质工程勘察发 勘察单位 院 施工图审查甘肃XXX技术咨询有限公 机构 司 包 支护工程设XXX建筑工程技术咨询有 计单位 限公司 情 况 甲级 甲级 甲级 甲级 136XXXXXXXX 138XXXXXXXX 136XXXXXXXX 136XXXXXXXX 施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括： 发 包范围房屋建筑 □主体工程 □地基与基础 □钢结构 □建筑防水 □电梯安装 □幕墙 □金属门窗 □管道 □消防 □机电设备安装 □电信 □电子 □送变电 □智能化 □高耸构筑物 □园林古建筑 □其他： □施工总承包 □专业承包 其中专业内容包括： 市政□土石方□桥梁□隧道□城市交通安全设施□城市交通通信、监控、收费综合公用 系统 □城市轨道交通 □城市及道路照明 □电信 □管道 □环保 □其他： 原施工许可证号 □基础设施和公用事业工程建设项目 □使用国有资金投资或国家融资的工工程性质 程建设项目 □集体经济组织投资的工程建设项目 □村集体经济组织投资的工程建设项目 私营或外商投资的工程建设项目 □其他： 资金来源 国家融资 %；国有 %；政府 %；集体 %；村集体经济组织 %；私营100 %；外资 %；其他 % 正宁县住建局： 延 期 理 由 该工程已于 XXXX 年XX 月 XX日取得施工许可证，编号为： ，因为 XXXXXXXXXXXXX，现申请施工许可证延期，延期后开工日期为 XXXX年 XX月XX 日，竣工日期为xxxx年xx月xx。 建设单位（印章） 法定代表人（签名）：

xxxx年xx月xx