纤维支气管镜对30例支气管内膜结核的诊断分析

临床肺科杂志２００９年２月　第１４卷第２期　２４５　纤维支气管镜对３０例支气管内膜结核的诊断分析　黄少松董新华　【摘要】　目的评价、验证纤维支气管镜（纤支镜）对支气管内膜结核的诊断价值。方法对支气管内膜结核病例应用纤　支镜检查并配合组织活检或刷检。结果３０例患者男性９例，女性２１例。右侧支气管内膜结核ｌ９例，左侧支气管内膜结核１１　例。纤支镜检查所见黏膜充血１９例。黏膜干酪样物质附着１４例，管腔狭窄、触血阳性、黏膜水肿、溃疡、肉芽组织及黏膜色素沉　着也多见。结论支气管内膜结核女性多见，女性发病年龄早于男性，临床表现及胸部ｘ线表现缺乏特异性，纤支镜检查对支　气管内膜结核诊断有特异性。　随着结核病发病率逐年增多，支气管内膜结核报道也逐　年增多　，活动性肺结核大约有１０％一４０％伴有支气管内膜　结核，因其临床表现无特异，检菌困难，ｘ线检查也难发现，导　致漏诊、误诊率较高，而纤支镜不仅可直接观察气管及支气管　内膜病变，而且可行组织活检及内膜刷检，对支气管内膜结核　的诊断有特殊价值。就我院近５年诊断的支气管内膜结核　３０例报道如下。　临床资料　一、一般资料我院门诊住院３０例患者，男９例，女２１　例。年龄１７—６９岁，平均年龄３５．１３岁，其中小于２０岁３例　均为女性，２１～３０岁９例，男女之比为２：７，３１～４０岁７例，　男女之比２：５，４ｌ～５６岁６例，男女之比１：５，５１～６０岁３例　均为男性，大于６Ｏ岁２例，男女各１例，其中男性２例，女性２　例，既往有结核史。误诊２６例，误诊肺癌７例，肺炎３例，支　气管扩张３例，其他１３例。　二、临床表现咳嗽２２例，发热１０例，咯血９例，咯痰１Ｏ　例，气促７例，胸痛６侧，消瘦４例，声嘶及盗汗３例，喘息１　例。１４例发现阳性体征：右肺叩诊浊音２例，右肺呼吸音低４　例，右肺湿哕音２例，左肺呼吸音低３例，左肺湿哕音３例。１　例无体征统计。１５例无阳性体征。　三、胸部Ｘ线或ＣＴ表现未见异常７例，右肺不张６例　（中叶２例，上叶４例），右肺斑块影３例，右肺斑片影２例，右　主支气管及右下支气管狭窄各１例，右肺门模糊影１例，右肺　斑块影４例，左肺斑片影２例，左上支气管狭窄１例，左上肺　不张１例，双肺纹理粗乱１例。　四、纤支镜检查所见有的病人镜下表现单一，有的多样　表现重叠。黏膜充血最多ｌ９例，黏膜干酪样物质附着１２例，　肉芽组织２例，管腔狭窄ｌ２例，触血阳性８例，溃疡２例，黏　膜水肿９例，黏膜色素沉着７例，黏膜出血５例，其他表现为　黏膜脓性分泌物附着、黏膜粗糙及黏膜白色结节、黏膜纵行皱　襞及管腔完全堵塞。　五、纤支镜检查结果经纤维支气管镜刷检确诊１６例，　黏膜活检确诊１１例，纤支镜刷检及活检确诊１例，经纤支镜　痰检确诊１例，１例经纤支镜刷检可疑结核，结合其他检查确　认结核。右侧支气管结核１９例（右上８例，右中５例，右下４　例，右主支气管２例），左侧支气管结核１０例（左主支气管４　例，左上４例，左下２例），１例为双侧主支气管结核。其中１５　例单凭纤支镜可直接诊断。　作者单位：４１３５￣湖南，安化县人民医院呼吸内科　讨　论　支气管结核是指发病于支气管黏膜或黏膜下层的结核　病，由于病变早期以浸润改变为主，临床症状，胸部ｘ线片或　ＣＴ无特征性，易误诊为其它病变，如肺癌、肺炎、支气管扩张　等，由于结核不仅给患者带来损害和痛苦，而且漏诊者会成为　主要传染源，因此提高诊断水平和早期诊断极其重要。　以上看出，女性支气管结核明显高于男性患者，女：男为　２：１，两者均以中年高发，共４例既往有结核史，提示支气管结　核与既往结核病有关，另外，右侧支气管结核明显多于左侧，　比例２：１，可能与支气管解剖结构有关。支气管结核临床查　体缺乏特异性，本文误诊肺癌７例，肺炎３例，另外，胸部ｘ线　缺乏特异性，以斑块影及肺不张最多，造成２６例首次检查误　诊，误诊率高达９０％，误诊肺癌最多　Ｊ。　通过对本组病例的分析可以看出，纤支镜检查对支气管　结核诊断有特殊价值，国内报道其检出率可达９０％Ｅ３］。本组　３０例支气管结核中２９例靠纤支镜诊断，其检出率９８．３３％，　１５例可凭纤支镜直接诊断，占总病例数的５０％，与文献报导　相当。纤支镜检查配合刷检及组织活检可明显提高其检出　率；支气管结核以黏膜充血、干酪样物质附着最多见，如同时　出现以上两种征象，可凭纤支镜直接诊断，另外管腔狭窄及管　腔堵塞也占一定比例，可能造成临床查体呼吸音低，胸部ｘ　线显示部份肺不张，易误诊肺癌。另外，纤支镜检查见黏膜充　血、水肿、触血阳性及色素沉着，易诊断黏膜炎症，溃疡、肉芽　组织易诊为肺癌，造成漏诊或误诊。故纤维支气管镜检查见　以上征象，应行黏膜组织活检查及刷检，同时行支气管镜下痰　检，可明显提高支气管结核诊断率。　总之，对中年患者，尤其女性，如临床出现咳嗽、发热、咯　血、咯痰，气促及胸痛、胸部ｘ线检查正常，或发现肺不张、斑　块影或斑片影，如抗炎治疗一周以上，症状无改善，均应行纤　支镜检查，镜下如发现黏膜充血、干酪样物质附着，则支气管　内膜结核诊断价值最大。发现黏膜充血、水肿、触血阳性及色　素沉着、溃疡、肉芽组织，应常规行黏膜组织活检及刷检，可明　显提高支气管结核的检出率。　参考文献　［１］王青萍，高丽丽，李秀香．纤支镜检查支气管内膜结核４１例分　析．临床肺科杂志，２０ｏ６，１１（３）：３４５．　［２］王霞芳．支气管结核７８例临床分析．临床肺科杂志，２００６，１１　（５）：６７６．　［３］　罗永艾．不典型肺结核的诊断及鉴别诊断．临床肺科杂志，　２０ｏ７，１２（９）：９ｏ９．　［收稿日期：２００８—０８—０４］