肥料登记申请表

肥料登记申请书

申请企业： 申请编号： （ ）肥申字（临/正） 号 填表日期：

中华人民共和国农业部制

填 表 说 明

一、本表为生产企业向肥料登记机关申请肥料产品正式/临

时登记所用；

二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写，或者直接

打印，字迹应清晰可辨，不得涂改；

三、申请肥料产品正式/临时登记的企业，应附表提交企业工商注册

文件复印件、商标注册说明（属协议使用商标的，应提交商标持有者允许使用的合法文件）、经办人身份证复印件； 四、申请肥料产品临时转正式登记的企业，还应附表提交临时登记

证复印件；

五、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者也可从所在地省级

农业行政主管部门确定的网站下载。

肥料（临时/正式）登记申请表

一、申请者基本情况 企业名称 生产地址 通讯地址 邮政编码 电子邮件 法定代表人 经 办 人 联系电话 联系电话 电话、传真 企业网址 手机 手机 企业总人数（与肥料有关）： 人。其中，管理人员： 人；技术人员： 人；工人： 人 营业执照号 企业性质 有效期 注册资金 发照机关 流动资金 二、产品信息 产品通用名称 注册商标 执行标准号 设计生产能力 产品剂型 □文字□图形 有效期 标准备案号 实际生产能力 产品商品名称 商标来源 □注册□受让 备案机关 投产日期 外 观 □颗粒 □水剂 □粉剂□其它： 申请正式登记产品 原临时登记证号 有效期（累计） 1 产 品 技 术 指 标 2 3 4 5 N+P2O5+K2O≥ N+P2O5+K2O≥ N+P2O5+K2O≥ N+P2O5+K2O≥ N+P2O5+K2O≥ 有机质≥ 有机质≥ 有机质≥ 有机质≥ 有机质≥ 三、原料、辅料及生产工艺概述 原料名称 在投料中所占百分含量 来 源 1 2 原 料 和 3 辅 料 4 5 生产工艺概述及工艺流程简图： 设备名称 主 要 生 产 设 备 主 要 检 验 设 备 型号 生产企业名称 购入时间 提交的证明资料目录： 1、肥料登记申请书3份□ 2、营业执照1份□ 3、企业法人代码证1份□ 4、生产许可证和明细（复混肥、掺混肥、有机无机复混肥应提交）1份□ 5、考核报告（原件）1份□ 6、近期质检报告（原件、3个月内）1份□ 7、标识标签样张1份□ 8、产品使用说明（含产品简介、使用方法、生产日期、存放要求、使用范围及作物、限用范围、 警示标志等内容）□ 9、质保体系证书或委检协议（原件；取得生产许可证的除外）1份□ 10、企业简介1份□ 11、有资质单位的毒理试验和产品安全性田间试验报告（原件；视产品使用的原料而定）1份□ 12、配方师资格证（配方肥提交）□ 13、经办人身份证复印件□ 14、法人委托经办人的法人委托书□ 15、原登记证（临时转正、临时续展、正式续展提供）□ 16、其它 注：以上材料除原件外一律加盖企业公章，复印件并要注明“与原件一致”字样。 以上所填写信息真实有效，提交的资料真实合法。本肥料产品登记的技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人的知识产权；没有隐瞒产品中含有可能危害人身健康、公共安全的成分；没有添加植物生长调节剂等农药成分；对资料不真实或引起的知识产权侵权行为，本企业愿意承担由此造成的一切法律责任。 申请者法定代表人签字： （公章） 年 月 日 审查意见 负责人： （盖章） 年 月 日 有关处室意见 负责人： （盖章） 年 月 日

审批机关意见 负责人： （盖章） 年 月 日