急性阑尾炎围手术期的护理体会

医学教育第７卷第７期１４７　急性阑尾炎围手术期的护理体会　程月华　【摘要】目的总结急性阑尾炎患者围手术期的・临床护理方法。方法回　食，但勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第二天进食　顾性分析４７例行外科手术的急性阑尾炎患者的临床护理资料。结果　半流质饮食，之后改为普食。重症患者待肛门排气后方可流质饮食。　４７例患者手术均成功，无严重并发症发生。结论对急性阑尾炎患者实　术后应选用有效抗生素，控制感染，防止并发症。　施细致的围手术期护理，能提高手术的成功率，降低并发症的发生率。　【关键词】急性阑尾炎；围手术期；护理　切口和腹腔引流的护理：保持切口敷料清洁、干燥，观察切　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，　【文章编号】１６７４—９３０８（２０１５）０７—０１４７—０２　保持引流通畅，术后４８～７２　ｈ酌情拔除。　ｄｏｉ：１０　３９６９￣．ｉｓｓｎ　１６７４—９３０８．２０１５．０７．１２４　早期活动：应鼓励患者早期下床活动，以促进肠蛹动恢复，　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｆｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆＰａｆｉｅｎｔＷｉｔｈＡｃｕｔｅＡｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ＣＨＥＮＧ　Ｙｕｅｈｕａ　Ｔｈｅｆｉｒｓｔｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨｅｒｅ　ｃｉｔｙ　ｉｎ　Ｈｅｉｌｏｎｇｌ　ｉａｎｇ　防止发生肠粘连。轻症者手术当天即可下床活动．重症者应在床　ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｒｅ　１６４３００，Ｃｈｉｎａ　上活动．待病情稳定后及早下床活动。　ＩＡｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　１．２．３术后并发症的观察与护理切口感染：急性阑尾炎术后最常　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　４７　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｗａｓ　见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿及引流不畅所致［４】。　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　４７　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ｎｏ　ｓｅｒｉｏｕｓ　表现为术后２～３　ｄ体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ　ｃａｎ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｒｅｄｕｃｅ　理原则为拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。　ｈｔｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．　术后出血：常发生在术后２４～４８　ｄ内。阑尾系膜结扎线脱落　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓＪ　Ａｃｍｅ　ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ，Ｎｕｒｓｉｎｇ　可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀及失血性休克；阑尾残　端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起　急性阑尾炎是外科常见病，发病率居外科急腹症的首位。可　下消化道出血。一旦发生出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，　发生于任何年龄，但以青壮年为多见，男性发病率高于女性［１－２］。　必要时再次做手术止血。　以转移性右下腹痛和右下腹固定压痛点为主要临床特征。原则上　腹腔脓肿：常发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是　急性阑尾炎确诊后，应尽早做阑尾切除，术前、术后应用有效抗　阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔和　生素抗感染治疗　】。我院对４７例行外科手术的急性阑尾炎患者　肠间隙并形成脓肿。常发生在术后５～７　ｄ，表现为体温升高或　实施了细致的围手术期护理，效果满意，现将护理经验总结报告　下降后又升高．并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠或膀胱刺激　如下。　症状等。　１资料与方法　１．２．４健康指导耐心解释手术的必要性和重要性，解除患者紧张、　１．１一般资料　焦虑及恐惧等不良心理反应。指导术后患者逐渐恢复饮食，加强　２０１２年１０月　２０１４年２月在我院治疗的急性阑尾炎患者４７　营养。鼓励患者早期离床活动．说明其对促进肠蠕动、防止肠粘　例。所有患者均结合临床和Ｂ超、ｘ线等确诊。４７例中男２９例，　连的重要意义。嘱出院患者若有恶心、呕酞、腹胀、腹痛等不适　女１８例，年龄１４～６１岁，平均（３４．５±６．１）岁。急性单纯性阑尾　及时就诊。　炎３０例，急性化脓性阑尾炎１２例，急性坏疽性阑尾炎５例。　２结果　１．２护理方法　本组４７例急性阑尾炎患者均行阑尾切除术治疗，通过给予细　１．２．１术前护理让患者卧床休息，取半卧位。轻者可进流质饮食，　致的围手术期护理，所有患者均顺利完成手术，康复出院，无严　重者应禁食、禁口服药物及灌肠，以减少肠蠕动，避免肠内压力　重并发症发生。　增加导致阑尾穿孔或炎症扩散。禁食期间静脉维持能量及水、电　３讨论　解质的需要。应用抗生素控制感染。适当应用解痉剂以缓解疼痛，　急性阑尾炎早期手术操作常较简单、容易。术后并发症少、　但禁用吗啡以免掩盖疴隋。　康复快，故一旦明确诊断，原则上最好早期进行手术治疗。手术　严密观察患者病搞变化。注意患者生命体征的变化．每４—６　方式的选择根据临床类型而不同，通常采取阑尾切除术　】。急性　ｈ测量体温、脉搏和呼吸１次。若出现寒战、高热和黄疽，可能　单纯性阑尾炎可考虑经腹腔镜阑尾切除术，化脓性或坏疽性阑尾　为门静脉炎，应及时通知医师处理。注意腹部症状和体征的变化，　炎应在切除阑尾后仔细消除腹腔脓液、视情况放置乳胶片作引流，　观察期间如腹痛突然减轻，并有明显的腹膜刺激征，且范围扩大，　并发穿孑Ｌ后腹腔污染严重更须彻底清理腹腔、必要时置腹腔引流　提示阑尾已穿孔，应立即进行手术治疗。观察期间６～１２　ｈ查血　管。阑尾周围脓肿如行保守治疗后肿块缩小、体温正常者，可于　常规１次。　出院３个月后再行手术切除阑尾旧。急性阑尾炎手术患者的护理　１．２－２术后护理患者进病房后按麻醉的不同，给予适当的体位。　目标是：患者的疼痛缓解或减轻；患者的体温恢复正常；患者未　血压平稳后，采用半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有　发生并发症或并发症及时被发现并得到治疗［７－８１ｏ本研究显示，经　利于呼吸和引流。轻症患者手术当天禁食，术后第一天可流质饮　过细致的围手术期护理，４７例患者手术均成功，无严重并发症发生。　说明有效的围手术期护理措施能降低患者术后并发症的发生率，　作者单位：１６４３００黑龙江省黑河市第一人民医院　促进患者的康复。　１４８　Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｑ　Ｍｅｄｉｃａ｜Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ＶｏＬ　７，Ｎｏ．７　参考文献　５］　彭国香循证护理在预防急性阑尾炎手术后并发症中的应用Ｕｊ．　［１１　廖春梅．探讨围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的临床效果　［当代护士：学术版，２０１３（２）：３２—３４　【ｌ１．按摩与康复医学（下旬刊），２０１２，３（８）：１４１．　６１　侯亚娟．阑尾炎术后的护理对策分析卟中国保健营养，２０１３，　［２】　黄晓红．急性阑尾炎腹腔镜下切除围手术期护理干预观察ＵＪ．内　【２３（１）：２２７　蒙古中医药，２０１３，３２（３）：１５６．　［３】　陈建．８６例急性阑尾炎围手术期护理体会Ｕ】．健康必读（中旬刊），　ｆ７１　吕钊红，王艳，刘玉萍．对阑尾炎患者围手术期护理干预的临床　２０１２，１１（６）：５０２．　效果探讨分析【Ｉ１ｌ中国继续医学教育，２０１４，６（３）：４２—４３．　【４］　高俏丽急性阑尾炎的围手术期・陆床护理体会Ｕ】．大家健康（中　ｆ８１　李爱萍．围手术期护理干预对老年阑尾炎手术患者的影响效果观　旬版）．２０１３，７（１２）：２５８．　察ⅡＪ．中国继续医学教育，２０１４，６（５）：７４－７５　腹外疝手术患者的围手术期护理体会　苏燕　【摘要】目的总结腹外疝手术患者围手术期的护理经验。方法回顾性　术中的操作和术后的愈合；患者手术当日禁水禁食。观察患者腹　分析３８例腹外疝手术患者的临床资料。结果所有患者均顺利痊愈出　院，无并发症发生，随访两年，复发１例。结论对腹外疝手术患者进　要考虑嵌顿和绞窄性疝，及时报告值班医生。　行全面的围手术期护理措施，可以促进患者的康复，降低复发率。　部情况，若有明显腹痛、腹膜刺激征，疝块逐渐增大。不能还纳时，　消除腹内压增高的因素：术前有咳嗽、便秘、排尿困难等表　【关键词】腹外疝；围手术期护理；手术治疗　【中图分类号】Ｒ４７３　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７４－９３０８（２０１５）０７－０１４８－０２　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—９３０８．２０１５．０７．１２５　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｐａｉｌｅｎｔｓ　Ｗｉｔｈ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｅｘｔｅｒｎａｌ　Ｈｅｒｎｉａ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　现的患者，除急诊手术者外，均应作出相应处理，等患者症状控　制后，方可施行手术，否则患者术后容易复发。吸烟的患者，术　前应戒烟；嘱咐患者生活规律、防止感冒，多喝水，多吃蔬菜、　水果等组纤维食物，以保持大便通畅。　ＳＵ　Ｙａｎ　Ｔｈｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈｏｓｐｉｍｌ　ｏｆａ由ｉｈａｅｒ　ｃｉ　Ｑｉｑｉｈａｅｒ　１６１０００，　Ｃ　ｉｎａ　严格备皮是防止切口感染、避免复发的重要措施。术前嘱咐　患者沐浴后，按规定的范围、操作规程认真备皮，既要剃尽毛发　又要防止剃破皮肤。手术当日早晨需再检查备皮情况，如有皮肤　破损应暂停手术。　患者术前应灌肠通便，以免术后便秘。手术前嘱咐患者排尿，　以免术中误伤膀胱。　【Ａｂｓｔｒａｃｔｌ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３８　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ，ｎｏ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ，ｔｗｏ　ｙｅａｒｓ　ｏｆ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ，１　ｃａｓｅ　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｏｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｈｅｒｎｉａ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｃａＩ１　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．　１．２．２术后护理患者术后取平卧位，胭窝处垫软枕，使髋关节委屈，　降低腹壁张力。术后次日患者可以适当床上活动，以后一周内禁　止下床活动，以防止术后疝复发。术后６～１２　ｈ后患者可进流质　１Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｂｄｏｍｉｎａｌｅｘｔｅｒｎａｌｈｅｒｎｉａ，Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ，Ｓｕｒｇｅｒｙ　体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天　形成的薄弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝。腹外疝是由　腹腔内的脏器或组织连同壁腹膜，通过腹壁缺损或薄弱处向体表　突出而形成。腹外疝是腹外科最常见的疾病之一，该病一般采用　饮食，逐步改为半流质饮食、普通饮食。观察患者生命体征，观　察切口变化，有无红、热、肿、痛；观察切口有无渗血，阴囊有　无肿胀。　１．２．３并发症的预防与护理（１）预防阴囊血肿：术中彻底止血是　手术治疗，做好围手术期的护理，对于预防并发症的发生，降低　复发率具有重要意义　。现将我院３８例腹外疝患者的围手术期　护理措施总结报告如下。　防止血肿发生的根本，术后可用丁字带或阴囊托兜起阴囊，常规　腹股沟区砂袋压迫２４　ｈ。（２）预防感染：切口感染是疝复发的主　要原因口】，患者术后应应用抗生素以预防感染。观察切口情况，　保持切口辅料清洁干燥，敷料若污染或脱落应及时更换。（３）防　止腹内压增高：术后注意保暖，以防止感冒咳嗽。保持大小便通畅，　如有便秘应及时处理。　另外，如果术后患者出现急性腹膜炎或排尿困难、血尿、尿　１资料与方法　１．１一般资料　２０１１年３月一２０１２年９月在我院进行手术治疗的腹外疝患　者３８例。男３１例，女７例，年龄１４～２ｌ岁，平均（４３．５±７．９）　岁。腹股沟疝３２例，股疝４例，切口疝２例。　１．２护理方法　外渗等表现，可能是术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生　处理。　１．２．１术前护理患者手术前一般不限制体位和活动．巨大疝的患　者需卧床休息２—３日，以使疝块回纳，疝环缩小，以有利于手　１．２．４健康教育患者出院后逐步增加活功量，３个月内避免重体力　劳动或提举重物。合理饮食、规律牛活，心理平衡；保持大小便通畅，　养成每日定时排便的好习惯。预防和及时治疗使腹内压增高的各　种疾病，消除咳嗽、便秘、排尿困难等病症。若疝复发．应及时　治疗。　作者单位：１６１０００黑龙江省齐齐哈尔市中医医院手术室