住院冠心病患者心脏康复二级预防现状研究

例冠心病住院患者袁按照是否进行二级预防分为对照组40例和观察组45例袁比较两组患者疗效并在患者出院后进行为期1年的随访遥结果观察组危险因素控制效果明显优于对照组渊P约0.05冤曰观察组未发生主要终点事件尧次要终点事件以及全因死亡事件袁明显优于对照组袁数据差异有统计学意义渊P约0.05冤曰随访期间袁两组患者戒烟率尧血压达标率尧血脂达标率尧血糖达标率尧运动达标率经统计学软件分析袁数据差异均有统计学意义渊P约0.05冤曰出院后观察组服药总依从率为93.3%袁明显高于对照组70.0%渊P约0.01冤遥结论住院冠心病患者加强二级预防干预袁有助于提升患者出院后服药依从性袁促进心脏功能康复袁优化预后袁值得推广遥关键词院冠心病曰二级预防中图分类号院R259

文献标识码院B

文章编号院1011轧8174渊2019冤06轧0961轧02

冠心病渊CAD冤是指由冠状动脉粥样硬化造成血管狭窄或阻塞袁或因冠状动脉功能性改变渊痉挛冤造成心肌细胞缺氧尧缺血或坏死而诱发的心脏病袁统称之为冠状动脉性心脏病尧也叫做缺血性心脏病遥冠心病是造成发达国家人口死亡的主要原因袁伴随着国人饮食习惯的调整以及物质生活水平的提升袁本病也演变成我国成人心脏病住院与死亡的首要诱因袁发病率与死亡率有逐年上升趋势咱1暂遥CAD患者的心脏二级预防即应用某些有效措施袁对已确诊的CAD患者进行治疗袁以防急性心肌梗死尧冠脉性猝死等恶性事

1.2.1对照组不给予二级预防干预管理袁仅遵医嘱给药袁每月常规管理院定期监测来院复查曰每月2~4次随访曰发放健康教育宣传材料曰发放限盐勺等遥1.2.2观察组实施二级预防干预管理袁主要措施有两个袁一是探寻与管控危险因素曰二是依赖持续的给药治疗遥冠心病的预防应从饮食尧运动尧用药尧危险因素防控等方面进行干预袁特别是针对已发生冠心病的患者袁预防的目的是减轻症状袁控制病情发展以及再复发遥二级预防提倡野双有效冶袁即有效药物与有效剂量袁主要嘱患者严格遵医嘱服用阿司匹林与茁-受体阻滞剂遥同时鼓励患者做适量运动袁可增加脂肪消耗袁降低体中胆固醇沉积量袁尽量将胆固醇降至4.6mmol/L以下袁其能明显降低心梗的再发率遥且最近循证医学研究发现袁心梗后患者即便血清胆固醇正常也要坚持服用降脂药渊例如舒降之尧来适可尧普拉固等冤袁以降低急性冠脉事件发生率遥提升胰岛素的敏感性曰控制体重袁使BIM在18.5~24.9㎏/㎡区间曰合理膳食袁食物以谷类为主袁降低肥肉尧动物内脏尧蛋黄等高胆固醇食物食用量袁多食用镁元素含量高尧维生素多的食物袁每天进食适量的奶制品与豆制品袁每天食盐量约6g/d袁忌烟酒袁并保持乐观心态袁强化情绪稳定性遥

1.3临床观察指标渊1冤观察并统计两组患者CAD危险因素控制渊戒烟率尧血压达标率尧血脂达标率尧血糖达标率尧运动达标率冤尧主要终点事件渊包括心源性死亡尧再发心梗等冤及次要终点事件渊包括非心源性死亡尧脑卒中以及非靶病变的血运重建等冤袁全因死亡率渊任何原因造成死亡的病例在总病例中所占百分比冤遥渊2冤服药依从性评价院采用我院自行编制的

件咱2暂遥当下袁冠心病的二级预防主要是完善药物治疗与调整生活方式遥本研究旨在探究冠心病患者二级预防的重要性及必要性遥报道如下遥1资料与方法

1.1一般资料选取2014年~2016年在我院接受治疗的85例住院CAD患者袁分为对照组40例和观察组45例遥冠心病诊断符合以下标准的1条或数条院渊1冤有明确的心肌梗死病史曰渊2冤通过心电图尧心

肌酶以及冠脉造影检查证实冠状动脉或其主要分支狭窄跃50%曰渊3冤有劳力型心绞痛症状且发作时心电图运动负荷试验为阳性曰渊4冤有急性冠状动脉综合征的表征且伴有心电图变化或钙蛋白升高遥患者及其家属对本次研究知情参与袁排除肝肾功能严重不全以及伴有精神病家族史者遥对照组中男31例袁女9例曰年龄34~76渊57.4依2.3冤岁曰其中吸烟史26例尧高血压25例尧高血脂21例尧高血糖17例尧运动无规律24例遥观察组中男35例袁女10例曰年龄35~75渊57.7依2.5冤岁曰其中吸烟史35例尧高血压37例尧高血脂30例尧高血糖27例尧运动无规律34例遥两组患者性别尧年龄等一般资料比较袁无显著性差异渊P跃0.05冤袁具有可比性遥1.2方法

叶治疗依从性调查问卷曳渊百分制冤袁指导患者填写遥完全依从总分跃90分曰部分依从总分跃60分曰不依从总分约60分遥总依从率=渊完全依从+部分依从冤/总数伊

窑962窑ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Mar30渊6冤100%1.4遥

处理遥统计学处理率渊%冤表示计采数资料用SPSS袁行16.0字2检统计学软验遥将P=0.05件进行设为组间差异检测标准遥2.12结果

素以血CAD脂异危险因素常100%控渊85/85制情况冤尧吸CAD烟62.35%患者的渊53/85危险因冤尧高血压55.29%渊47/85冤为主遥多因素分析结果显示袁血脂异常尧吸烟史尧高血压均是CAD的独立危险因素渊OR约0.7冤遥见表1遥观察组患者经二级预防管理后袁对危险因素的控制效果明显改善袁28例渊62.22%冤患者能坚持运动袁以散步尧慢跑等为主袁每周进行5次袁每次持续时间跃30min袁BMI达标者21例渊46.67%冤遥而对9在例照组中能坚持运动者13例渊54.16%冤袁BMI达标者明渊显22.5%差异冤袁渊P两约0.05组患者在冤遥观察疾病组危险因素戒烟率尧血压控制达方标面率存尧血脂达标率尧血糖达标率尧运动达标率五项指标检测结果均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥

表1CAD危险因素多因素Logistic回归分析血脂异常吸烟1.521茁高血压

1.7480.492SE22.105WaldOR95%CI1.6280.2890.31423.0260.018P15.0240.0210.4180.0180.2615.614~32.1870.1983.527~12.3143.417~13.482表2两组患者戒烟率尧血压达标率尧血脂达标率尧血糖达标

率尧运动达标率情况比较咱n渊%)暂n

戒烟率血压达血脂达血糖达运动达标率标率标率标率观察组对照组

454024(64.9)*12(46.2)25(67.6)*11(44.0)20(66.7)*9(42.9)18(70.4)*7(41.2)28(82.4)*

13(54.2)注院与对照组比较袁*院P约0.05

2.2性显著两优组于对服药照依从组袁差异性情有况比统计学较意义观察渊组P<0.05服药冤遥依从见表3遥

表3两组患者服药依从性情况比较咱n(%)暂

观察组对照组

45n非35常依从部分依从注院与对照组比较40袁*院P约0.01

15渊渊77.837.5冤冤137渊渊15.532.5冤不3依从冤12渊渊30.06.7冤总42依从冤渊93.3率28渊70.0冤*

冤2.3于对照两组组袁预后情差异有况比统计学较意义观察渊P<0.05组预后情冤遥见表况显著4遥

优表4两组患者预后情况比较咱n(%)暂

观察组n主要0终点渊事件次要终点事件全因死亡率对照组

45403渊7.50冤*

冤9渊012.5渊0冤*

冤20渊渊5.00冤*

冤注院与对照组比较袁*院P约0.05

3讨论

有调查资料显示袁国人CAD发病人数已达到1100万人袁且在不断增长袁严重影响患者的身心健康水平与生活质量袁且在最近的20年中袁冠心病死亡率年增长为5%咱3暂展历程袁已经遥成国为一际心项脏蓬康勃复发展的体系已学科有半袁冠个心病世纪康的发

复/二级预防促使发达国家冠心病死亡率明显降低袁其与医疗质量以及患者生存质量密切相关咱4暂心脏康复的益处已得到大量循证医遥

学证据支撑袁在上个世纪80年代进行的随机对照实验证明院心8~37%脏康复有助于降低心肌梗死后患者全因死亡率的咱5暂显的相关性遥危险因素袁例如BIM水平逸和24kg/m冠心病发病率2者冠心病的发生率之间存在明为BIM约24㎏/㎡者的2~3倍曰吸烟能使心血管疾病死亡率增加50%以上曰血压逸140/90mmHg者冠心病相对危险比血压约120/80mmHg者增加1.3~10倍曰糖

尿病因为和冠心病的发生发展尧急性冠脉事件尧病死率密切相关袁已被列为冠心病的危症之一曰高血脂和粥样斑块的发生发展存在直接关系袁并且低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)的升高可能是动脉粥样硬化发生的主要机制袁被视为是冠心病最重要的危险因素咱6暂心脏康复的二级预防从用药尧戒烟尧合理膳食尧运动遥指导尧健康教育以及情绪安抚等方面进行干预袁有研究发现茁-受体阻滞剂有研究在助于保持或减轻体重18.5~24.9发现袁高半㎏胱/㎡氨区酸间血袁症预防加大冠了心病动脉效粥果样优硬良袁促使BIM咱7袁8暂有化发遥生的可能性袁在高血压尧冠心病发生发展中发挥重要

作用袁故嘱患者积极补充VB可通过不同的途径调节半胱6氨尧VB酸12的代尧叶酸谢等维过程生袁进而素袁实现有效预防冠心病咱9袁10暂国内外已有大量的研究遥

发现袁高血压尧糖尿病尧血脂异常是诱发冠心病的最重要危险因素袁有效控制危险因素能够降低与规避心血管事件的发生遥但是有关研究发现袁因为国内缺乏心血管疾病整体教育的机会袁造成我国冠心病患者对疾病相关知识的认知情况普遍偏低袁甚至存在诸多误区遥冠心病二级预防袁实质上就是对已发生冠心病的患者早发现尧早诊断尧早治疗袁目的是缓解症状尧缓解病情发展尧优化预后袁降低与预防冠心病的复发咱11暂通过本次研究笔者认为袁冠心病患者遥

二级预防干预应从药物治疗与非药物干预两面着手袁特别是在患者出院后嘱其严格遵医嘱服用阿司匹林尧降血脂他汀类药物尧茁-受体阻滞剂尧ACEI/ARB等二级预防药物袁有助于降低或规避冠脉事件的发生率及急性冠脉综合征(ACS)后的致残率与致死率遥为进一步

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2019Mar30渊6冤咱J暂.现代诊断与治疗,2016,27(16):3051轧3052.

窑963窑提升冠心病住院患者二级预防效果袁笔者有如下几点建议院渊1冤全面向各级医疗机构推广指南曰渊2冤临床医师给予冠心病二级预防工作一定重视袁积极学习和尝试实践二级预防相关内容曰渊3冤医师给予患者全面而详细的用药指导袁特别是初诊以及老年患者曰渊4冤加强医患联系袁不断减缩临床实践与指南相关内容之间的差距遥

在本研究中袁观察组住院冠心病患者进行二级预防干预袁对照组患者未接受二级干预袁结果显示袁观察组危险因素控制效果优于对照组袁且未发生主要终点事件尧次要终点事件以及全因死亡事件袁出院后服药总依从率高于对照组袁组间数据差异均有统计学意义渊P约0.05冤袁与国内相关报道结果高度一致咱12暂遥这提示了心脏康复二级预防在住院冠心病患者中应用的必要性遥

综合全文袁笔者认为对住院冠心病患者加强二级预防干预袁有助于心脏功能康复袁降低或避免主要终点事件尧次要终点事件以及全因死亡事件等心脏恶性事件袁优化预后袁值得推广遥参考文献院

咱1暂李荣芳,刘玲英,张雪梅,等.心内科护士康复护理知识培训的效果研究咱J暂.现代诊断与治疗,2017,28(17):3305轧3306.

咱2暂彭晓红.心脏康复治疗对心力衰竭患者运动心肺功能的影响分析咱3暂夏碧桦,李

冀,韩克跃,等.心脏康复治疗在女性冠心病PCI术后

咱4暂程小鸿,徐李鹏,李玲敏.集束化护理对冠脉支架植入术后患者心脏咱5暂李

康复效果的影响咱J暂.现代诊断与治疗,2016,27(5):972轧973.

云,袁丽华,周云英,等.自助式心脏康复护理对提高冠心病介

的临床疗效及分析咱J暂.现代诊断与治疗,2016,27(8):1495轧1496.

入治疗后患者生命质量的效果观察咱J暂.现代诊断与治疗,2015,26(18):4297轧4298.

咱6暂翁秀红,张惠玲,冼穗芬,等.行为干预在减轻老年人心脏介入围手术期负面情绪中的作用咱J暂.现代诊断与治疗,2015,26(13):3090轧3091.

咱7暂朱小芳,黄松彬,肖冬梅,等.集束化护理干预对冠脉支架植入术后2388.

患者心脏康复的效果研究咱J暂.现代诊断与治疗,2015,26(10):2387轧

咱8暂陈元聪,陈元.埋藏式心脏自动复律除颤器在心脏猝死二级预防咱9暂徐亚莉,张红鸽.双心护理在冠心病患者护理中的应用咱J暂.现代诊咱10暂张洁.合理化的院外指导联合药物对冠心病患者疗效观察咱J暂.咱11暂吴文佳.家庭医生制度下社区冠心病心脏康复管理模式的构想咱J暂.咱12暂刘佳敏,葛

中国社区医师,2018,34(1):7轧8袁11.

蕾,李

静,等.高危CHD患者血管紧张素转换酶抑

收稿日期院2018轧10轧24

现代诊断与治疗,2013,24(3):570轧571.断与治疗,2014,25(14):3348轧3349.

中的作用咱J暂.现代诊断与治疗,2015,26(3):685轧686.

制剂类药物应用现况调查咱J暂.2013(1):18轧22援

两种手术方法治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血的效果及价值评价张剑平袁詹煌金袁杨祝文渊五华县人民医院神经外科袁广东五华514400冤

摘要院目的探讨开颅血肿清除术与钻孔术腔冲洗持续引流术对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者的应用效果遥方法选取2016年7月耀2018年5月在我院治疗的82例慢性硬膜下血肿伴急性出血患者遥依据手术方式的不同分为观察组和对照组各41例遥观察组采用开颅血肿清除术袁对照组采钻孔术腔冲洗持续引流术遥比较两组术后指标与神经功能障碍程度遥结果观察组住院天数与置管时间均短于对照组袁术后1个月颅内残余血肿量少于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰术前与术后各阶段袁两组神经功能障碍分级比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥结论与钻孔术腔冲洗持续引流术比较袁开颅血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿伴急性出血袁可有效缩短术后康复时间袁减少颅内残余血肿量遥

关键词院慢性硬膜下血肿曰急性出血曰开颅血肿清除术曰钻孔术腔冲洗持续引流术中图分类号院R651.1

文献标识码院B

文章编号院1011轧8174渊2019冤06轧0963轧02

若其一旦并发急性出血袁将致使颅内压急剧升高等遥

慢性硬膜下血肿多发生于老年群体中袁其发病原因可能与加速性暴力促使静脉窦与皮质间桥静脉断裂亦或是脑挫裂伤致使机体皮质血管破裂出血有关袁且血肿部位多位于蛛网膜与硬脑膜间袁具有起病隐袭等特征袁将对患者正常工作与生活造成影响咱1袁2暂遥

故寻求有效方案袁以控制疾病袁减少严重后遗症尤为重要遥基于此袁本研究进一步探讨开颅血肿清除术与钻孔术腔冲洗持续引流术两种手术方法对慢性硬膜下血肿伴急性出血患者神经功能的影响遥报道如下遥1资料与方法1.1

一般资料

选取2016年7月耀2018年5月在