究
【摘要】目的：研究分析类风湿性关节炎中医诊疗方案的临床运用价值。方法：选取我院收治的类风湿性关节炎患者共计76例，选取时间分布2020年1月至2020年12月之间，根据数字随机表法，将患者划分为参照组（n=38，常规西医治疗方案）与实验组（n=38，中医联合治疗方案），对两组患者的治疗效果、治疗前后症状评分、体征改善评分进行对比。结果：治疗后，实验组的关节疼痛评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间，相较于参照组明显偏小，组间对比呈P＜0.05有意义；实验组关节功能评分，相较于参照组明显较优，组间对比呈P＜0.05有意义；实验组治疗有效率达到94.73%（36/38），相较于参照组76.31%（29/38）明显偏高，组间对比呈P＜0.05有意义。结论：在类风湿性关节炎临床治疗中，运用中医联合治疗方法能够达到理想治疗效果，使患者的关节功能尽早恢复，提高患者的预后效果。
【关键词】类风湿性关节炎；中医治疗方案；临床效果
Clinical Study on the TCM Diagnosis and Treatment Program of
Rheumatoid Arthritis
Wang Kun
Nanjing Yuhua Hospital, Nanjing, Jiangsu 210039
【Abstract】Objective: To study and analyze the clinical application value of TCM diagnosis and treatment programs for rheumatoid arthritis. Methods: A total of 76 patients with rheumatoid arthritis admitted to our hospital were selected, and the selection time was between January 2020 and December 2020. According to the number random table method, the patients were pided into the reference
group (n=38, routine Western medicine treatment plan) and the experimental group (n=38, Chinese medicine combined treatment plan), the treatment effect, symptom score before and after treatment, and the improvement score of physical signs were compared between the two groups of patients. Results: After treatment, the joint pain score, joint tenderness index, joint swelling index, and morning stiffness time of the experimental group were significantly smaller than those of the reference group. The comparison between the groups was significant at P<0.05; the joint function scores of the experimental group were similar. It was significantly better than the reference group, and the comparison between the groups was significant at P<0.05; the treatment effective rate of the experimental group reached 94.73% (36/38), which was significantly higher than that of the reference group 76.31% (29/38). The comparison showed significance at P<0.05. Conclusion: In the clinical treatment of rheumatoid arthritis, the combined treatment of traditional Chinese medicine can achieve the ideal therapeutic effect, restore the patient's joint function as soon as possible, and improve the patient's prognostic effect.
[Keywords] rheumatoid arthritis; TCM treatment plan; clinical effect
类风湿性关节炎主要将关节滑膜慢性炎症作为显著症状的自身免疫性病症，能够导致患者出现关节肿痛症状，如若患者没有及时就医，会引发软骨破坏、关节间隙变窄、关节畸形，严重情况下会出现一定程度的残疾，降低患者的生活品质。对于类风湿性关节炎的临床治疗，常用抗风湿药物，尽管达到良好效果，但是多数患者在抗风湿药物治疗后，容易表现出一系列不良反应症状，影响治疗效果，不利于患者的预后。在中医领域中，认为类风湿性关节炎属于“痹症”领域2]，发病原因是肾气亏虚、气血失衡或者正虚邪痹、终至筋伤骨损导致。为此，中医注重运用补肾、祛风湿方法，并辅以祛瘀通络、强壮筋骨。如若邪郁化热，应该减少燥热药物，增添孤寒清润药物；如若存在化热症状，需要运用补肾清热
[
[1]
方法，待标热得清之后，再运用补肾驱寒方法，有效调理脾胃。为了进一步探索治疗类风湿性关节炎的中医治疗方案，现将78例类风湿性关节炎患者的治疗过程展开如下汇报。
1.
临床资料与方法 1.1临床资料
选取我院收治的类风湿性关节炎患者共计76例，选取时间分布2020年1月至2020年12月之间，根据数字随机表法，将患者划分为参照组（n=38，常规西医治疗方案）与实验组（n=38，中西医联合治疗方案）。其中，参照组：男性8例，女性30例，年龄分布31岁－66岁，平均年龄（48.62±3.23）岁，病程1年－10年，平均病程（5.61±0.62）年；实验组：男性7例，女性31例，年龄分布31岁－67岁，平均年龄（49.21±3.36）岁，病程1年－11年，平均病程（6.13±0.73）年。两组患者的临床资料对比呈P＞0.05无意义，组间形式可比，全部患者对本次临床研究表示支持与赞同，自愿签订相关《知情同意书》。
纳入标准：（1）全部患者均满足《22个专业95个病种中医诊疗方案》中有关类风湿性关节炎的诊断标准3]；（2）全部患者临床资料保存完整。排除标准：（1）排除处于类风湿性关节炎晚期，畸形较为严重、丧失劳动力的患者；（2）排除存在肝肾、心血管等严重疾病的患者。
1.2治疗方法
参照组运用常规西医治疗方法，让患者服用来氟米特片（产地：苏州长征－欣凯制药有限公司，国药准字：H20000550），每次服用1片，每日1次；联合甲氨蝶呤片（产地：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字：H31020644），每次服用2.5片，每周服用1次。实验组运用中医联合治疗方案，根据辨病辨证与类风湿性关节炎治疗方案，辨病辨证治疗方法运用正清风痛宁缓释片（产地：湖南正清制药集团股份有限公司，国药准字：Z20010174），每次4片，每日3次。其中，存在风湿痹阻证患者，运用羌活胜湿汤加减治疗方法，寒湿痹阻证患者运用乌头汤合防己黄芪汤加减疗法，湿热痹阻证患者运用宣痹汤合三妙散加减治疗
[
方法，痰瘀痹阻证患者运用小活络丹加减疗法，气血两虚证运用八珍汤合蠲痹汤加减疗法，肝肾不足证患者运用独活寄生汤加减疗法。水煎取汁，每日1剂，在早晚餐后服用。中药熏蒸方法：在开机之前把配置好的羌活胜湿汤、乌头汤合防己黄芪汤、宣痹汤合三妙散、小活络丹、八珍汤合蠲痹汤、独活寄生汤倒进入药箱当中，煎药沸腾20分钟之后使用，此时含药蒸汽促使治疗舱中温度达到38℃,嘱咐患者穿一次性内裤进入治疗舱当中，确保患者头部露在治疗舱之外，关闭舱门。医务工作者根据患者的体质情况、耐受力，合理设置时间与温度，通常温度设定为37℃-41℃，每次30分钟，每日1次。两组患者持续治疗90日。
1.3观察标准
对比实验组与参照组患者治疗前后临床症状评分情况，评分标准4]：关节疼痛运用视觉模拟量表进行评分，以10分为满分，评分越高说明患者疼痛愈发强烈。关节肿胀：医务工作者记录患者肿胀关节数，以28个关节计数为标准，其中近端指尖关节为10个，掌指关节为10个，腕关节为2个，肘关节为2个，肩关节为2个，膝关节为2个。同时根据以下标准，评估患者关节肿胀情况，最终相加得出肿胀指数。无肿胀记0分，软组织肿胀记1分，软组织肿胀伴随关节积液记2分，评分越高说明患者关节肿胀愈发严重。关节压痛：医务工作者记录患者压痛关节数，以28个关节计数为标准，同时根据以下记录标准，评价患者压痛程度，最终相加得出压痛指数，其中，无压痛记0分；轻度压痛，被动活动不受限制记1分；中度压痛，患者说明有明显压痛，并表示不适，被动活动轻度受检记2分；重度压痛，被动活动严重受限记3分。评分越高说明患者关节压痛愈发严重。晨僵时间，记录患者清早起床时从僵硬至其最大程度改善之间的时间。
对比治疗前后两组患者的关节功能评分情况，关节功能评分标准5]：可以展开实际生活与各项工作表示一级；可以展开常规的实际生活与某种职业工作表示二级；可以展开常规的实际生活，但是参加工作和其他项目活动受限表示三级；实际生活的自理与参加工作能力均受到限制表示四级，评分越高说明患者关节功能越差。
对比两组患者的治疗效果，根据类风湿性关节炎患者报告的临床结局量表专家共识，评估临床治疗效果，记录28处关节部位，疾病活动度积分计算方法为：
[[
疾病活动指数28=（0.56×sqrt TJG+0.28×sqrt SJC+0.7×ln ESR）
×1.08+0.16。疾病活动指数28小于2.6分表示病情处于缓解阶段；疾病活动指数28大于2.6分且低于3.2分表示病情处于轻度活动期；疾病活动指数28大于3.2分且小于5.1分表示病情处于中度活动期；疾病活动指数28大于5.1分以上表示病情处于重度活动期。治疗干预后，患者疾病活动指数28积分降低超过1.2表示显效；疾病活动指数28积分下降达到0.6-1.2表示有效；疾病活动指数28积分减少低于0.6或者疾病活动指数28积分超过5.1表示无效6]。
1.4统计学分析
两组类风湿性关节炎患者的临床资料均用统计学分析软件（SPSS 20.0）展开数据处理，临床症状评分作为计量资料，可用（均数±标准差）表示，展开t检验，关节功能分级评分与临床治疗对比作为计数资料，可用（百分比）表示，展开x检验与z检验，统计学差异有意义，说明P＜0.05。
2.结果
2.1对比治疗前后的临床症状评分情况
治疗前，两组患者的临床症状评分差异较小，组间对比呈P＞0.05无意义，治疗后，实验组的关节疼痛评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间，相较于参照组明显偏小，组间对比呈P＜0.05有意义，见表一。
表一：对比治疗前后的临床症状评分情况
2
[
关节疼痛
别 数
评分（分）
关节压痛指数
关节肿胀指数
晨僵时间（min）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
7
照8 组
.67±1.55
5.84±0.71
11.67±3.56
7.23±1.41
10.85±3.67
5.97±0.84
90.86±30.11
44.89±12.65
7
验8 组
.83±1.71
4.41±0.51
11.75±3.62
5.79±1.14
10.92±3.83
4.49±0.73
90.83±30.02
35.44±12.71
0.4273
10.0838
0.0971
4.8956
0.0813
8.1979
0.0043
3.2485
0.6704
0.0000
0.9229
0.0000
0.9354
0.0000
0.9965
0.0071
2.2对比关节功能评分情况
实验组关节功能评分，相较于参照组明显较优，组间对比呈P＜0.05有意义，见表二。
表二：对比关节功能评分情况
组别 例数 一级 二级 三级 四级
参照组
38 9 9 13 7
实验组
38 14 12 11 1
Z 2.0181
P 0.0435
2.3对比临床治疗效果
实验组治疗有效率达到94.73%（36/38），相较于参照组76.31%（29/38）明显偏高，组间对比呈P＜0.05有意义，见表三所示。
表三：对比临床治疗效果
组别 例数 显效 有效 无效 有效率
参照组
38 13 16 9 76.31
实验组
38 20 16 2 94.73
X
2
5.2084
P 0.0224
3.讨论
类风湿性关节炎作为临床较为多见的慢性关节炎病症，有着病程时间比较长，久治不愈，致残率较高的特征。根据相关研究发现7]，我国类风湿性关节炎的发病概率达到0.40%，且常见于女性患者，超过40%的患者发病1年之后会存在显著的骨质破坏，而50%的患者发病多年后会出现一定程度的劳动力缺陷，使患者的生活、家庭、工作受到极大影响。
在《素问·痹论篇》中曾经记录：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“荣者，水谷之精气也。卫者，水谷之悍气也。逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”而在《诸病源候论》中强调：“人体虚、腠理开，故受风邪。因气血虚，则受风湿，而成此病。”痹症的发病原因是正气虚、劳累、肝脾肾虚作为根本8]，受到风寒湿邪作为标，一旦邪气趁虚而入，在寒滞血脉、瘀血痰浊的情况下，会使病情久治不愈。本次临床研究结果表明，治疗后，实验组的关节疼痛评分、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间，相较于参照组明显偏小，组间对比呈P＜0.05有意义；实验组关节功能评分，相较于参照组明显较优，组间对比呈P＜0.05有意义；实验组治疗有效率达到94.73%（36/38），相较于参照组76.31%（29/38）明显偏高，组间对比呈P＜0.05有意义。由此可见，在类风湿性关节炎治疗中，运用中医诊疗方案，能够使患者的临床症状得到有效改善，加快患者关节功能恢复情况。主要原因是中医药在类风湿性关节炎治疗中有着久远的历史，疗效作用显著，而治疗特点与优势作用体现在药效持久，副作用少，患者长期接受治疗的依从性比较高，加之药方中以多环节、多渠道、多靶点展现整合调节的作用，对于类风湿性关节炎的诸多病理环节达到综合治疗的效果，满足类风湿性关节炎病理变化特征，并且还能调节患者的不适症状，减少复发概率，加之治疗费用比较低，多数患者都能接受。但是在治疗过程中，如若医务工作者需要和西医等慢作用药加以对比，中药疗法作用与优势难以得出客观评价。
[
[
综上所述，在类风湿性关节炎临床治疗中，运用中医诊疗方案，能够改善患者的不适症状，提高患者的预后效果与治疗效果，使患者尽早恢复健康，临床应用价值比较高。
参考文献：
[1] 李具金.探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果[J].健康必读，2020,000(003):199-200.
[2] 王丹.自拟宣痹汤加减联合西医治疗类风湿性关节炎的临床研究[J].中医临床研究，2020,012(010):67-69.
[3] 白增春.中西医结合治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中西医结合研究，2019,11(04):8-11.
[4] 鞠丹娜.中西医结合治疗老年性类风湿关节炎活动期临床研究[J].糖尿病天地，2019,16(008):105-106.
[5] 李娟.中西医结合治疗类风湿性关节炎患者的临床疗效探讨[J].中国实用医药，2019,14(05):151-152.
[6] 郭虎生，周胜利.中医综合疗法治疗类风湿性关节炎的效果研究[J].当代医药论丛，2019,17(04):213-214.
[7] 刘义，李枝锋，李坤正，等.中西医结合方法应用于类风湿性关节炎的研究[J].临床医药文献电子杂志，2019,321(04):37-37.
[8] 柳玉佳，王莘智，旷惠桃，等.类风湿关节炎中医证候，证素分布的临床研究[J].北京中医药大学学报，2020,043(001):79-83.
作者简介;王昆(1976.08)男,南京市雨花医院,毕业于南京中医药大学本科，副主任中医师，研究方向：中医内科，江苏泰州
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容