甘露消毒丹加减联合西药治疗慢性乙肝的疗效观察

中医中蔼・中西医结合　２０１０年５］１　第２３卷　第５期　；　；　医学信息　甘露消毒丹加减联合西药治疗慢性乙肝的疗效观察　阿力木江・阿不拉　【摘要】目的：观察甘露消毒丹加减联合西药治疗慢性乙肝的临床效果。方法：对我院门诊２００７年１月～２００９年１ｚ月治疗的慢性乙肝活动期患者　５６例随机分为观察组２８例（甘露消毒丹加减联合西药）和对照组２８例（单纯西药）。对两组的治疗效果进行比较。结果：两组治疗后的总有效率相比差　异有显著性（Ｐ＜ｏ．ｏ５）。结论：甘露消毒丹加减联合西药治疗慢性乙肝疗效显著。　【关键词】慢性乙肝；甘露消毒丹　【中图分类号］Ｒ２８７　【文献标识码】Ｂ　【文章编号］１００６—１９５９（２０１０）０５一ｏ１５４一Ｏｌ　慢性乙型肝炎在慢性传染病中是经常发生的病症之一。由于该病　症存在病机错综复杂、病情极易反复、治疗技术难度大等特点．使得临床　治疗难以发挥出良好的效果。在当前的临床治疗上，还未能找出满意的　治疗方法和特效药物。现对我院门诊２００７年１月～２００９年１２月采用甘　露消毒丹加减联合西药治疗慢性乙型肝炎患者取得的满意疗效报导　如下。　１　临床资料　１．１　一般资料：本组资料共计５６例，均为我院门诊２００７年１月～　２００９年ｌ２月治疗的慢性乙肝活动期患者。随机分为观察组２８例（甘露消　毒丹加减联合西药）和对照组２８例（单纯西药）。观察组男１７例，女ｌ１　例；年龄１８～４８岁，平均年龄（３６士２．６）岁；对照组男１６例，女性１２例，　年龄１８～４７岁，平均（３５士２．５）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面　差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２　诊断标准　１．２．１　西医诊断标准：参照中华医学会传染病分会、肝病学分会联　合修订的《病毒性肝炎防治方案》慢性乙型肝炎诊断标准。　１．２．２　中医辨证标准：参照国家药品监督管理局制定发布的《中药　新药治疗病毒性肝炎的临床研究指导原则》。主症：胁肋胀痛，食后腹胀　或腹胀午后加重。倦怠乏力，食欲不振，大便稀溏或时溏时干。次症：恶心　暖气，烦躁易怒，时时叹息，神疲懒言，舌质淡，脉弦或弦缓。辨证要求：①　凡具备主证三项即为本证；②凡具备主证２项及次证１项者为本证。　１．３　给药方法：对照组：水飞蓟宾葡甲胺片口服０．２ｇ，３次／ｄ，甘草　酸二胺肠溶片口服０．１５ｇ。３次／ｄ　观察组：口服西药同对照组，加服中药　甘露消毒丹化裁。基本方如下：滑石１５～３０ｇ，茵陈ｌ５～３０　ｇ，蛇舌草１５　３０ｇ，黄芩１Ｏ～１５ｇ，藿香９～１２ｇ，石菖蒲１０ｇ，木通６～１０ｇ，半枝莲　１５ｇ，白豆蔻１０ｇ，甘草５～１０ｇ。湿重于热，舌苔厚腻，脉濡或缓者，法半夏　１２ｇ，加竹叶１２ｇ，厚朴１２ｇ；热重。口苦口千，舌质红，苔黄，大便秘结，脉　数者，去白豆蔻、藿香、石菖蒲，加大黄１０ｇ，山栀子１０ｇ，虎杖１２ｇ；瘀热　重，舌质红绛、有瘀点瘀斑者，加赤芍３Ｏ～５０ｇ，丹参３０ｇ，丹皮１２ｇ，虎杖　１５ｇ，大黄１５ｇ，田七１０ｇ。兼有阴血不足，舌淡红，苜少者，去石菖蒲、白豆　蔻，藿香，加麦冬１５ｇ，女贞子１２ｇ，枸杞子１２ｇ，当归１０ｇ。每日１剂，水煎２　～（７．１４％），总有效率１００　。对照组２８例中，治疗２周后显效率９例（３２．　１４　），有效ｌ１例（３９．２９　），总有效率７１．４３　。治疗４周后显效ｌ３例　（４６．４３　），有效ｌ２例（４２．８６％），总有效率８９．２９　。两组的治疗效果相　比差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。　３　讨论　慢性乙型肝炎在当今世界是人类最严重的传染病之一。从西药治疗　角度分析，其治疗方式主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化　和对症治疗［ｚ］，但治疗效果不明显，且治疗费用高。因而中医药治疗乙肝　直是肝病重点研究对象。尽管中医学中没有“慢性肝炎”的病名．但参　照其ｆ临床表现、发病特点，“慢性肝炎”应该属于“黄疽”、“胁痛　、“湿温　等范畴。湿热疫毒内侵是其主要病因。　甘露消毒丹疗效为利湿清热，解毒化浊，方中以滑石、蛇舌草、茵陈、　木通、半枝莲清热利湿，导湿热随着小便排除，其中茵陈是胆退黄的主要　药物，蛇舌草、半枝莲还有清热解毒效果；黄芩清热燥湿，泻火解毒；石菖　蒲、藿香辟秽和中，宣湿浊之壅滞，白豆蔻芳香悦脾。令气畅而湿行。有学　者研究显示［ａ］，黄芪对于肝细胞自蛋白合成能起到促进作用，控制问质　胶原细胞的合成，对网状内皮系统和巨噬细胞吞噬能够不断增强其功　能，显著提升了淋巴细胞转化率，加快干扰素的生成，提高人体免疫能　力、避免减少肝糖原；黄芪及其复方制剂在动物实验、临床试验以及肝星　状细胞实验中能够发挥出良好的抗肝纤维化的作用；甘草清热解毒并能　维护胃和中。各种药物配合使用，其主要作用为清热利湿解毒，兼芳化行　气，使湿邪得去，清毒解热，促进气脉相通。当代药理学专家得出结论，茵　陈在维护胆功能中能发挥良好的作用，对于胆汁分泌和排泄作用十分明　显［　。蛇舌草、半枝莲、黄芩等清热解毒中药对于控制乙肝病毒复制效果　明显。女贞子含齐墩果酸，可促进多数患者谷丙转氨酶降低，帮助麝浊、　锌浊等症状的恢复，对于细胞免疫功能的提高有着明显的改善作用。　一参考文献　次，分２～３次服用。　［１１　中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订．病毒　性肝炎防治方案［Ｊ］．中华传染病杂志，２００１，１９（１）：５６—６２　［２］　刘莎，符州．黄芪的免疫调节作用及其临床应用［Ｊ］．国际中医中药　杂志，２００６，２９（４）：２０３—２０６　１．４　疗效判定标准＿１１：显效：临床症状消失，肝功能复常。有效：临　］床症状明显减轻或消失，肝功能检查恢复较治疗前异常值下降５０　以　上。无效：未达到上述标准者。　１．５　统计学方法：采用统计学ｔ检验，差异具有显著性为Ｐ＜　０．０５。　［３］　蔡光先．湖南药物志［Ｍ］．长沙：湖南科学技术出版社，２００４：　２７４８，３０８１　［４］　赵玲，黄小正，孙芳侠等．中医化湿法治疗慢性乙型肝炎１００例　ＬＪ］．陕西中医，２００２，２３（７）：５８２—５８３　作者单位：７３００３０　甘肃兰州西北民族大学医学院　２　结果　观察组２８例中，治疗２周后显效１６例（５７．１４　），有效ｌ２例　（４２．８６　），总有效率１００　。治疗４周后显效２６例（９２．８６　），有效２例　敛肺益肺无疑闭门留寇。　３　辨证辨病结合。重体质而治本　《素问・咳证》日：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其义不论　内因外因，凡邪气千肺，必能致咳。此至理名言与现代循证医学对　咳嗽认识相一致。随师所见，临证以咳嗽为主诉就诊者，除各类肺　系病外，尚有消化道肿瘤术后和放化疗后，情志失调。药物性因素　等。尤其较常见的病因：细菌性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性咽炎、慢　性扁桃体炎及胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽、变应性咳嗽、鼻后　滴流综合症。此类咳嗽共同点在于咳嗽时间相对较长，呈反复发　作，常被医者惯性思维“忽略”。古人有“十问歌”，今更当问病史、　职业、起居、及相关基础病，结合现代诊疗技术以辨病论治。吾师进　步指出，此类患者，往往形成特殊“体质”人群：阴阳气血虚损、　免疫紊乱和过敏体质。“肥人多痰，瘦人多火”，其他诸多慢性病患　者如高血压多肝阳偏亢，糖尿病多阴虚血燥，慢性肝病多肝肾阴　虚，老慢支慢性阻塞性肺气肿多脾肺亏虚等均是临证应当考虑的　一因素。“治病必求其本”，针对阴阳气血偏盛偏衰之体质，视肺与其　他脏腑虚实寒热、标本缓急、正邪轻重之证侯所在，审因审证审病　论治。吾师治鼻窦炎、过敏性鼻炎引发咳嗽时，以苍耳子散合辛夷　散加乌梅等宣通鼻窍，抗过敏而止咳；慢性咽炎引起咳嗽，应清热　解毒利咽开音，用荆芥、牛蒡子、薄荷、玄参、山豆根、青果、土牛　膝、木蝴蝶、桔梗、甘草等；慢性扁桃体炎者以升麻、牛蒡子、马勃、　大贝母、连翘等疏散风寒风热之毒；遇年高体弱患慢支或脾胃虚损　之体质者，以香砂六君子丸健脾化痰培土生金，以治生痰之源；遇　慢性肝病伴久咳，咳引胸胁疼痛，则清肝理肺为主，以咳血方加宣　肺化痰之品收效。总之，不论何种病因引起咳嗽，吾师遵循辨证论　治原则。活用寓含整体辨证观的成方古方是临证治验捷径，可起到　事半功倍的疗效。　作者单位：２１２００３　江苏省镇江市中医院消化科　一１５４一