临床检验不合格标本的原因分析与对策

当代护士２０１４年０４月下旬刊　．１３３－　临床检验不合格标本的原因分析与对策　赵春娟　摘要收集了近２年本院泌尿外科实验室验收不合格而退回的标本，进行分类记录整理，分析结果包括标本不合格率为１１．５％，其中量　不准为３６．３％，溶血为１６．２％，凝固为２２．２％，脂血１０．２％，其它原因为３．６％。认为护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及　相关知识，进一步熟悉掌握临床检验血液采集技术，按医院质量管理的规范要求做好检验血液标本的采集工作。　关键词：血液标本；采集；质量管理　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—０１３３—０２　检验血液标本的采集工作是实验室质量管理的一个重要组　重时像米汤一样，这就是脂肪血。脂肪血中查不到任何离子，只有　乳糜微粒。　３原因分析　成部分，合格的血液标本是获得准确的检验结果的先决条件，准　确的检验结果是疾病诊治的重要依据。在护理人员所承担的所有　工作中，检验血液标本的采集［１Ｊ相对于其它操作而言，工作量虽然　３．１产生不合格标本的技术性问题不合格标本的产生大多出　不大，但相当重要。影响这方面工作的因素有多种，完全消除虽不　可能，但经过努力，尽量减少是可以做到的。护士承担着标本采集　现于采集不顺利过程中　。采集血液不顺利时，则采集量不足，或　采集时间过长导致血液在与抗凝剂结合前已产生凝集，或因注射　器内芯反复抽动导致红细胞破坏而溶血。　和运送的重任以及标本采集知识的宣教。如何在临床一线中保质　保量完成标本采集任务，考验着每一位护理人员。本研究分析本　院临床检验不合格标本１２３０例，报道如下。　１临床资料　３．２护理人员的业务素质问题由于不同的患者具体情况不同，　是否每个患者每次采血都能寻找到合适的静脉，就关系到护理人　员的知识水平、业务能力以及心理状态等素质问题。　３－３采血前患者的准备欠缺的问题标本采集前患者的状态对　检验结果会有一定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集　２０１　１年３月～２０１３年３月共收集１２３Ｏ例，所收集到的不合格标本　约占总送检量的１１．５％，按照量不准、凝固、溶血、脂血、其它等情　况进行分类，各项所占的比例见表１。　表１不合格的血液检验标本中不同情况所占比例　前患者的状态有不同的要求　。履行告之义务，规范采集血液标本　前患者的某些行为，如：血脂测定（须患者禁食１２～１４　ｈ后采血（否　则出现脂肪血）；情绪紧张会使血糖升高；吗啡、可卡因可使淀粉　酶升高；吃香蕉能使尿液５一羟吲哚乙酸升高等。所以，在患者要做　某些化验检查之前，必须嘱咐其做好相应的准备。卧位、坐位、立　位不同姿势采集标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧　注：其它包括患者资料不符合、检验目的与标本要求（抗凝或　不抗凝）不相符、需隔绝空气的标本（如血气分析）混入空气等。　２不合格标本对检验结果的影响　２．１量不准一位减少１２％左右，引起Ｈｂ、ＷＢＣ、ＲＢＣ、ＨＣＴ、脂类、蛋白等值变化。　止血时间过长会引起凝血系统变化，反复攥拳会使血钾升高。　３．４标本采集后运送和储存的问题不论是抗凝血还是非抗凝　血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，以避免由此影响　结果的准确性，血液标本收集后，都必须尽可能早的将血清或血　浆从全血中分离出来。从血液标本采集开始，必须在２　ｈ内将全血　处理为血清或血浆。　４对策　如血常规和凝血功能试验的标本，因试管中均含有　定量的抗凝剂，要求与一定量的血液成比例的混匀　。容易塌陷　的静脉，对于静脉细小和年老的患者，在采集过程中使用较小采　血量的真空采血管。　２．２凝固不同的检验项目要求使用不同性质的标本，如血清、　血浆或全血，血浆或全血的标本均需要抗凝，而凝固的标本显然　已无做相关检验项目的价值。　２．３混匀不当对检测的影响混匀过度：标本溶血，激活血小板；　混匀不完全：抗凝不完全，导致血小板聚集或产生血凝块，影响检　测，促凝管会导致血块收缩不完全，血清产量低，形成潜在纤维蛋　白，影响检测结果甚至堵塞仪器红细胞挂壁，造成对血清的污染。　溶血指部分红细胞被破坏，此时的标本中增加的红细胞碎片和红　细胞内容物均可影响检验结果。　４．１采血时间在日常工作中，检验人员体会最深的是血清钾离　子（Ｋ＋）会随存放时间延长而升高，血糖（ＣＬＵ）会随时间的延长而　降低。实验证明，有２６种生化检测项目随着存放时间的长短出现　检验结果的变异，只有使用新鲜的标本，检验的结果才能真实地　反映实际情况。因此，血样采集后要尽快送检，血常规生化检测必　须在１　ｈ内完成，以保证检验结果准确性。　４．２送检时间和要求全血标本应尽快从采血现场运送至实验　室，如果运送距离较远，特别是因分析物稳定性有影响Ｈ，必要时　可于采血现场分离出血清或血浆后，再送往实验室；标本运送过　２．４脂肪血也叫乳糜血，当人们吃了含高脂肪的食物，如肥肉、　油条、花生等，脂肪进入血液形成乳糜微粒，使血浆呈浑浊状，严　工作单位：７５０００４银川　宁夏医科大学附属总医院泌尿外科　程中要注意标本的包装、温度要求、处理方法等，要确保分析成分　的稳定性；标本管在运送过程中要保持管口封闭、向上垂直放置。　４．３采血要求采集血液时应以尽量选择较大的静脉为原则，以　赵春娟：女，本科，主管护师　收稿日期：２０１３—０４—２６　保证能顺利地抽取足够的血量。血液采集后按合理的顺序分别注　入不同的容器。不同检验项目的试管以管塞的颜色来区别，每种　．１３４－　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１４，Ｎｏ．０４　拟行冠脉ＣＴ检查的体检客户采用留置针采血法的可行性探讨　侯红梅　摘要目的探讨拟行冠脉ＣＴ检查的体检客户采用静脉留置针采血的可行性。方法选取２０１２年８月～２０１３年３月期间在本科拟于当　日行冠脉ｃＴ检查的体检客户１００例，采用静脉留置针采血法采集血标本。结果质量及满意度。结论中图分类号：Ｒ４７１　关键词：体检客户；冠脉ＣＴ检查；留置针；静脉采血　采用静脉留置针采血法减少了穿刺次数，提高了护理　采用留置针采血法在采血的同时保留了冠脉ＣＴ备用静脉通道，减少了客户痛苦，提高了满意度。　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１４）０４—０１３４—０１　３．１提高了体检客户对护士技术的满意度体检客户对护士的　针对拟行冠脉ＣＴ检查且需要进行静脉采血的客户，本科采用　静脉留置针采血法为客户静脉采血及进行冠脉ＣＴ静脉通道准备，　取得满意效果，现报道如下。　１资料与方法　满意度首先是穿刺技术，很多体检客户评价护士的标准就是看护　士是否能“一针见血”，冠脉ＣＴ检查前抽血是常规工作，加之留置　针的置入也是必做的准备工作，如果在当日反复穿刺，不仅增加　１．１一般资料选取２０１２年８月　２０１３年３月在本科拟于当日行冠　了护士的工作量，也增加了体检客户的不满情绪。留置针采血法，　能达到一针多用的目的，增加体检客户对护士的信任度，提高了　满意度。　３．２选择上臂前段行留置针静脉采血，安全、操作简单，成功率　高，静脉通道符合冠脉ＣＴ备用需求…。之所以采用１８Ｇ　Ｙ型留置　针，因为留置针管内径较粗，采血容易，即使遇到采血量较多时，　脉ＣＴ检查的体检客户１００例，其中男性５８例，女性４２例，平均年龄　５２岁，需采血量约６～１０　ｍｌ。　１．２方法选择上臂前段粗、直、弹性好、无静脉瓣、易固定、无皮　肤瘢痕、表皮完好的血管，使用ＢＤ公司生产的１８Ｇ　Ｙ型留置针，拆　开包装后将留置针的肝素帽取下（存放在无菌盒内）连接抽好生　理盐水的５　ｍｌ注射器，排气到岔口处即可。在穿刺点上方６　ｃｍ处　扎止血带，常规消毒，待于后操作者用留置针穿刺，见回血后沿血　管方向进入２～３　ｍｍ，退针芯，把套管沿血管方向送入，同时关闭　管卡，拔出针芯插入一次性采血针，采血针另一端接负压管，采所　需血量后松开止血带，拔出采血针头。打开管卡，迅速用抽有生理　盐水的注射器进行推注，以防血液凝同，完成后取出肝素帽拧紧，　并用一次性医用输液贴固定以备用。　２结果　也不会造成血管破坏，不会发生凝血和溶血。在保证采血质量的　前提下能有效减少体检客户痛苦，使采血与留置针穿刺一次完成，　减少损伤性医疗操作，能有效地保护血管，减少了反复穿刺率口。　３．３随着静脉留置针越来越多的应用于临床，其应用领域也越来　越广泛。该方法避免了因反复穿刺给体检客户带来的痛苦，同时也　减轻了操作者的工作量［３１。本院体检科本着以体检客户为中心的　服务宗旨，不断提高体检质量和服务质量，力争为体检客户提供　一流的服务。通过健康体检，实现健康促进与干预。本科积极解决　参考文献　针对在本科行冠脉ＣＴ检查的１００例客户应用此种方法静脉采　血，无一例凝血和溶血发生，一次性穿刺成功者９９例，成功率达　９９％。体检结束后采用不记名问卷的方式，向体检客户发放问卷，　调查满意度，共发放问卷１００份，回收１００份，满意度９７％。　３讨论　采血带给体检客户的痛苦，提高了客户的满意度。　１　张惠浓，蒙平桂，陈蔚兰．静脉留置针在短期多次采血送检中的　应用［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１０，１０：７９～８０．　２赵俊敏，申玉霞，王六平．应用静脉留置针采集血标本的探讨…．　护理实践与研究，２００５，２（３）：４６～４７．　工作单位：４３００２２武汉　湖北省武汉市亚洲心脏病医院　侯红梅：女，本科，护士　３谢清，王长红．婴幼儿应用静脉留置针滴血法的可行性探讨Ｌ『］．　中国临床研究，２００８，７（１２）：６３．　（本文编辑：曹思军唐懿芳）　收稿日期：２０１３—０６—１４　专用的试管均标明有需要的血液量（或刻度标记），这些均应熟悉　并认真对待。　的规范要求做好检验血液标本的采集工作。　参考文献　４－４提高护理人员的采血技能要熟悉体表大静脉（如手肘部位）　１李临英，李忠臣，左彦珍．护士对静脉采血检验分析前质量控制　知识的现状调查及对策【Ｊ１．护理实践与研究，２０１２，９：７～８．　的生理解剖位置，寻找静脉时“有的放矢”，对于肥胖的患者，要学　会用手指的按压触摸以感觉静脉的弹性来寻找位置较深的大静　脉，而不是仅能寻找肉眼可见的表面的静脉。护理人员对检验血　液标本的采集工作，从观念上要提高到医院质量管理的高度在提　高强化本职技能的同时，尽量了解相关的知识，以便更好地做好　工作。　５小结　２蔡兰．血液标本检验的质量控制管理『Ｊ１．检验医学与临床，２０１２，９　（８）：１９８５．　３徐国莉．护理工作中检验标本的不规范采集及对策『Ｊ］．中国实用　护理杂志，２００５，１１（１）：４１．　４寇丽筠．临床基础检验学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９６：３２．　５陈芳建．血液标本保存时间对各生化检测指标的影响【Ｊ】．检验医　学，２００６，２１（１）：８７．　护理人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关　知识目，进一步熟悉掌握临床检验血液采集技术。按医院质量管理　（本文编辑：曹思军唐懿芳）