围绝经期气郁体质述略

中医药通报２０１１年２月第１Ｏ卷第１期　围绝经期气郁体质述略　※　●陈以君　李　红　▲　摘要　围绝经期是女性一生中必然经历的一个重要阶段，约２／３可出现月经不调、潮热、烦躁、抑　郁等各种症状的围绝经期综合征而影响生活及工作。结合王琦教授的体质九分法，围绝经期妇女的病　理体质以阴虚质、肝郁质、血瘀质多见，其中肝郁质者居多，约占４１．７％，肝郁是发病的基本环节。因此　本文就围绝经期气郁体质进行概述。　关键词　围绝经期　气郁质　围绝经期是妇女卵巢功能逐　泌、生物学和临床症状至完全绝经　合病”、“年老血崩”、“年老经断复　渐减退直至消失，性激素水平逐渐　后１年的时期　Ｊ，包括了绝经过渡　来”、“心悸”、“不寐”等病证中；现　下降，生殖能力由盛转衰的过程，　期和绝经后１年。　约只有１／３的妇女通过自身调节　代中医将其归属于“绝经前后诸　绝经过渡期是妇女生殖系统　证”的范畴　。早在《灵枢・天年　　能平静的度过，其余可出现神经一　衰老过程中的一个重要阶段；是从　篇》中就有了“五十岁，肝气始动，内分泌功能紊乱的临床表现，如月　绝经前生育期走向绝经的一段过　肝叶始薄”的记载，其指出了人体　经不调、抑郁、喜叹气等围绝经期　渡时期；从临床特征，内分泌学及　在“五十岁”这一时期“肝”的生理　　综合征。女性由于“以血为主”、　生物学上开始出现（４０岁左右）绝　变化。“以肝为先天”的先天禀赋和特有　经趋势的迹象直至最后一次月　２．２　围绝经期生理特点　《素问　　的经、孕、胎、产等耗血生理现象，　经　。］・上古天真论》提及绝经前后女性　具有独特的体质特性和体质发展　绝经是指妇女最后一次月经，　生理变化：“五七，阳明脉衰，面始　过程，加上社会现代化进程的加　表示卵巢功能衰竭，生殖功能的终　焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，　速，人们生活节奏的加快，工作压　止　Ｊ。判定绝经需要停经后１２个　面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太　　力的增大，妇女围绝经期气郁质已　月，因此属回顾性诊断　。占到了较大的比例，占４１．７％…，　冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形　坏而无子也。”寒凉派医家刘完素　在《气宜保命集》中说：“妇人童幼　天癸未行之间，皆属少阴，天癸既　下面就围绝经期气郁质进行浅谈。　２　围绝经期气郁体质的　中医病机　１　相关词的定义　２．１　围绝经期出处　围绝经期在　行，皆属厥阴，天癸已绝，乃属太阴　　也。”围绝经期是指妇女从４０岁左　祖国医学中没有独立的病名记载，　右开始出现的与绝经相关的内分　主要散见于“脏燥”、“郁证”、“百　女子的生理病理特点与男子　不同之处在于：女子属阴，具有月　※基金项目１・福建省中医药科研项目计妣重点　墅　Ｎ０．ｗｚ髓＝０９　）．２．ｕｕ福建省自然　经、妊娠、分娩、哺乳等生理特　差　项Ｂ　Ｎｏ　妇　内分　簇　、　、謦ｌ｜　警臻　珍治。｜　ｉ　｜　篱　蒸ｉ　ｉ　誊｜ｊ瑟蠢　毒　点　］。女子的这些生殖功能与肾、　▲通讯惟慧　李红’女；医　砜究硕士ｉ硕士坚　’　教授，截至任医骊誊擅长　聃　肝、脾等脏腑功能密切相关，从古　簟作蠹挚谴　福建　医甍大　誊ｓＱ　６２　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏ［１１７１ａｌ　口＿柱　鏊雀立医院中医聃０３　｜　至今多数学者都认为肾虚是围绝　经期发生的根本原因，肝郁是围绝　中医药通报・综述　经期发病的基本环节　Ｊ。肾为先　天之本，水火共存之脏腑，肾的阴　阳平衡失调直接或问接地影响了　３　现代医学研究　（ＡＭＨ）水平的下降，从绝经前期　（ＦＳＨ尚正常时）开始出现降低。　现代医学认为匍绝经期妇女　其中抑制素主要是早卵泡期血清　心、肝、脾诸脏腑的功能，其中对肝　最主要的生理变化是卵巢功能的　抑制素Ｂ为最早，是目前提示卵巢　的影响最大；围绝经期妇女是天癸　衰退，卵巢功能衰退是引起围绝经　储备功能下降的早期指标之　；ＡＭＨ比年龄更能确切地反　将绝未绝，仍属厥阴肝。此期肝肾　期妇女代谢变化和临床症状的主　　。由于卵巢功能减退，　映卵巢的“年龄”ｌ】　，可作为评价　始亏，肝木失养，致使肝的疏泄不　要因素¨。一　１３　３利、郁滞，即为肝郁。　２．３　围绝经期与气郁体质体质　是一种客观存在的生命现象，是个　体生命过程中，在先天遗传和后天　获得的基础上，表现出的形态结　构、生理机能以及心理状态等方面　综合的、相对稳定的特质　。　张满凤¨　通过对１００例围绝　经期妇女和１８０例围绝经期综合　征妇女进行体质类型的临床调查　研究指出：同绝经期女性存在体质　偏颇，正常围绝经期妇女病理体质　类型以阴虚质、肝郁质、血瘀质多　见，根据同绝经期综合征的发病特　点，阴虚质、肝郁质与围绝经期综　合征的发病关系密切。　陈润东　指出妇人气郁体质　的四大成因：①生理情绪不稳定，　易郁易怒；②“阴不足，气有余”的　生理特点；③瘀血留滞胞中，血瘀　则气机郁滞；④寒热湿邪瘀滞胞　脉，致气机郁滞或逆乱。围绝经期　是人生的第二转折点，正值人生中　的“多事之秋”，面临许多生活、工　作等方面的问题，精神压力大，多　感力不从心、所愿不遂、情志不畅，　抑郁于内，“忧思伤脾、怒伤肝”，五　脏中肝最易为七情所伤，长时间更　易耗伤肝血，影响肝气的疏泄，加　重肝郁；且女性的一生中要经历　经、带、胎、产、乳等伤血生理过程，　容易形成血虚、血瘀，无以载气，致　使肝气郁滞；寒热湿邪可与瘀血相　搏，郁滞胞脉，影响气机运行，形成　肝郁　雌激素分泌减少，导致适应、应激　卵巢生殖功能的稳定客观指标，比　功能减退而出现代谢障碍和植物　ＩｎｈＢ更为早期、敏感，且可不受外　神经功能紊乱，其主要临床表现可　源性促性腺激素释放激素（Ｇｎ—　概括为生殖系统改变、机体老化和　ＲＨ）及ＦＳＨ的影响。　神经精神状态异常。　３．３　围绝经期气郁质的现代研究　３．】　解剖学基础性腺在形态学　现代医学认为围绝经期主要是　上的改变主要是卵巢的老化：重量　由于下丘脑一垂体一卵巢之间平　可从育龄期的约１Ｏｇ减至４ｇ左　衡的失调、雌激素水平的下降，影　右，体积则可减至１／３～１／２，表面　响了植物神经中枢及其支配下的　皱缩、不平，质地变硬　“　。随着　各脏器功能，从而出现一系列植物　卵泡数目的减少，雌激素水平也下　性自主神经系统功能紊乱以及精　降，导致了卵巢对垂体促性腺激素　神心理的症状¨　，包括植物功能　的敏感性下降、负反馈调节的减　紊乱和情绪障碍，如情绪不稳定，　弱，继而出现一系列神经一内分泌　多疑善虑、易激动或抑郁等属于中　功能的紊乱。　医气郁范畴的临床表现。李杰　３．２病理生理随着围绝经期妇　等¨。　指出更年期女性体质常以气　女卵巢功能的逐渐减退，卵泡不可　郁体质为基础。　逆的减少，雌激素（Ｅ２）、孕激素分　３．３．１　围绝经期植物功能紊乱　泌水平的下降，卵巢对下丘脑一垂　陈泽奇等　研究表明：肝气郁结　体一卵巢性腺轴负反馈失衡，对垂　证的基本病因是情志不遂，而精神　体促性腺激素（Ｇｎ）敏感性的下　神志变化又是本证的主要临床特　降，致使Ｇｎ、卵泡刺激素（ＦＳＨ）和　征；肝气郁结证有植物神经功能紊　黄体生成素（ＬＨ）分泌的增加。而　乱者达８５％，其中交感亢进者较　在高Ｇｎ的作用下，卵巢间质分泌　多见。长期的情绪活动会造成自　的雄激素增加，卵巢内的雄激素／　主神经系统的功能紊乱，集中体现　雌激素比例升高，进一步阻碍了卵　出情绪的不稳定性，如情志抑郁或　泡的发育，加速生于卵泡的闭锁，　易怒，善太息，失眠多梦，多疑善　甚则可出现无排卯。当卵巢内残　虑、沉闷欲哭等。偏烦躁及偏抑郁　留卵泡对Ｇｎ不反应，卵泡活动即　时分别可见去甲肾上腺素（ＮＥ）、　停止，此时ＦＳＨ、ＬＨ继续升高，卵　。肾上腺素（Ｅ）水平显著升高与降　泡分泌雌激素甚微，不足以刺激子　低的变化。此外，单胺类神经递质　宫内膜增殖达Ⅲ血阂值以上，即表　系统（主要包括５～羟色胺系统，　现为绝经　。　去甲肾上腺素系统和多巴胺系统）　近年来研究表明，妇女进入绝　涉及情绪与行为的控制，在抑郁症　经过渡期最早期的内分泌改变是　的发病中起非常重要的作用，抑郁　抑制素（Ｉｎｈ）及抗苗勒管激素　症患者脑中单胺类神经递质水平　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　６３　中医药通报２０１１年２月第ｌ０卷第１期　下降已为许多研究证实。　绪，保持乐观情绪，良好的情绪可　的治疗　。由于大多数围绝经期　３．３．２　围绝经期情绪障碍　罗有　调节大脑皮层和神经系统的兴奋，　妇女卵巢功能尚未完全衰退，尚可　年等¨　通过调查指出围绝经期患　充分发挥身体潜能，使人精神饱　分泌一定的激素，因此目前最常用　者主要以抑郁、强迫、躯体化及焦　满、精力充沛、睡眠安稳，生活充满　的治疗方法为激素替代治疗　虑为主，严重危害着妇女的身心健　活力；积极与人交流，主动调节心　（ＨＲＴ），并主张出现症状应尽早使　康。大量流行病学调查表明，最常　理状态，保持心理平衡和青春活　用、以最小剂量缓解症状，提高围　见的是围绝经期抑郁症。围绝经　力　。　期抑郁症是指首次发病于围绝经　绝经期妇女的生活质量　。其认　饮食调节：“脾胃为先天之　为雌激素对于妇女身心健康具有　期，以情绪忧郁、焦虑、紧张为主要　本”，根据我国人民的饮食习惯，碳　重要性，它可调节神经内分泌功　症状，属于情感精神障碍　。目　前围绝经期抑郁症的发病机制主　要有３种学说　］，分别为：①“雌　激素撤退学说”：既往传统观点认　为雌激素可促进良性情绪，因此随　着雌激素的降低围绝经期妇女情　感障碍可成恶化趋势，故易于发生　抑郁症，特别是人工绝经的妇女。　②“多米诺骨牌学说”：围绝经期抑　郁症的发生主要是由于潮热、盗　汗、睡眠障碍等植物神经功能紊乱　症状所导致的，睡眠不佳影响着情　绪，情绪的恶化又影响了睡眠，造　成恶性循环。③“去甲肾上腺素假　说”：主要是从利血平应用中突触　间隙单胺类递质的耗竭得到启示　而推测出去甲肾上腺素功能的异　常与抑郁症、生活积极性的下降、　工作热情的改变等有关。　４　围绝经期气郁质的治疗　４．１中医学防治方法　中医学在　围绝经期治疗及预防保健方面具　有自身独特的特色及优势，特别是　预防保健方面，力求做到“未病先　防”。　生活调理：对该期妇女进行宣　教，使其认识围绝经期是人生必经　的生理过程，遵从“天人合一”，规　律生活，维持适度的性生活，劳逸　结合，有利于心理和生理健康，减　缓围绝经期的到来　。　精神调节：主要是通过“五行　学说”中五情克制来调节不良情　６４　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　水化合物摄人量约占总热量的　５５％～６０％，以谷类为主，含糖食　物应加以限；脂肪摄人量控制在占　总热量的３０％以下，应以植物脂　肪为主；蛋白质的人体必不可少　的，因此应摄人一定量的蛋白质，　如豆制品等　。即应清淡饮食，　少吃盐，不吸烟，不嗜酒，多进食高　蛋白类及瓜果类食物。　运动调节：坚持身体锻炼，促　进血液循环，提高新陈代谢，增加　脑细胞活动，提高思维和想象能　力　。主要以太极拳（剑）、五禽　戏、慢跑、散步、跳绳、跳舞等为适　宜，但不宜过度锻炼。　中医药治疗：中医临床医家们　大多根据肾虚是围绝经期发病的　根本原因，主要以补肾为基础进行　治疗，大多采用经方及古方加减治　疗围绝经期　；针对围绝经期气　郁质，肝郁是其发病的基本原因，　中医家大都在补肾的基础上进行　疏肝理气。常用的方剂有六味地　黄丸（汤）、逍遥散、柴胡疏肝散等；　以及验方治疗，如蔡小荪的疏肝开　郁方等。另外，还可以配合食疗，　如用龟甲散、浮小麦饮、生地黄精　粥、鲜百合汤、燕窝汤、桑椹糯米　粥、黄精鸡汤、莲子百合糯米粥、羊　肉炖栗子及豆浆白果饮、黑木耳红　枣粥等。　４．２现代医学治疗观激素治疗　（ＨＴ）对围绝经期的绝经症状（如　潮热、多汗、睡眠障碍等）是最有效　能、缓解血管运动功能不稳定症　状，且具有特异性效果。但并非所　有围绝经期妇女均适合激素替代　治疗，如已知或怀疑妊娠者，严重　的肝肾功能障碍，急性严重的肝　病、卟啉症、现患栓塞性疾病者，特　别是有原因不明的子宫出血及雌　激素依赖性肿瘤者，甚是禁用。此　外，临床上多用谷维素、维生素、植　物激素以及通过开展生物一心　理一社会因素来干预和改善同绝　经期植物神经功能紊乱的情况。　５　总结　围绝经期症状主要是以植物　神经功能紊乱为主的，主要包括阴　虚和气郁两大方面，阴虚是表、气　郁是本，这两方面都影响着围绝经　期妇女的正常生活。因此，治疗上　因采取标本兼治的原则进行改善、　治疗。另因现代医学对围绝经期　的主要治疗手段——激素替代治　疗，副作用较明显，且并不是所有　人都适合；“正气存内、邪不可干”，　若能通过调整偏颇的体质，使之回　到平和状态，围绝经期症状将可很　大程度的缓解，以致使该时期的妇　女平顺的度过。同绝经期气郁质　所占的比例较大，若能通过辨体质　进行早期体质调整，将可缓解，甚　至可解决大部分妇女的痛苦。　６　问题与展望　目前体质的判定主要是根据　中医药通报・综述　中华中医药学会标准（ＺＹＹＸＨ／　Ｔ１５７—２００９）制定的《中医体质分　［４］陈玲．中医药治疗女性围绝经期综合征　中医辨证分型的相关性研究［Ｄ］．ｔ／ｌ东济南：　山东大学，２００５．　的临床研究［Ｄ］．广东广州：广州中医药大　学，２００５，４．　类与判定》量化表来进行判定，大　部分是自主症状，具有一定的主观　性，加上围绝经期妇女特有的生理　情绪特点，判定结果的客观性有待　进一步研究及改进。另外，目前学　者主要是对围绝经期综合征的激　素及神经递质等的研究，对于围绝　［１６］李杰，吴承玉．气郁质与妇科ｌ临床辨治　［５］蔡慧青．女性更年期综合征的中医症候分　举隅［Ｊ］．时珍国医国药，２００９，２０（８）：２０９４—　２０９５．　布及健康状况评估研究［Ｄ］．广东广州：广州　中医药大学，２０１０，４．　［６］冯娟．肾肝心三脏在围绝经期综合征发　病中的作用［Ｊ］．南京中医药大学学报，２００５，　５，２１（３）：１４６—１４７．　［１７］陈泽奇，陈国林，金益强，等．肝气郁结证　病理生理学基础研究［Ｊ］．中国现代医学杂　志，２０００，１０，１Ｏ（】０）：２ｌ～２３．　［１８］罗有年，吴海珊，张晋碚，等．围绝经期情　绪障碍的９Ｏ项症状自评量表分析［Ｊ］．中国　康复理论与实践，２００５，５，１１（５）：３９１—３９２．　［１９］张巍，郭锡永．围绝经期抑郁与性激素　［７］杨丽荣．围绝经期妇女证素特点的研究　［Ｄ］．福建福州：福建中医学院，２００６，５．　［８］王琦．９种基本中医体质类型的分类及　经期体质与基因方面的研究尚少，　有待进行相关的研究探索。　体质是相对稳定的个体特征，　可随着生活环境、饮食、职业等及　生命过程中的生理变化而改变，且　其诊断表述依据［Ｊ］．北京中医药大学学报，　２００５，７，２８（４）：１．　的关系［Ｊ］．国外医学妇幼保健分册，２００４，１５　（１）：３７　３９．　［９］陈润东，李小燕．试论气郁体质与妇科疾　［２Ｏ］李晓梅．围绝经期抑郁症［Ｊ］．中国妇幼　保健，２００５，２０（２３）：３１７３—３１７４．　病［Ｊ］．贵阳中医学院学报，２００９，５，３１（３）：１０　—１１．　［２１］马艺，李玲，许瑞元．不同年龄段女　堑，李连达．中医药在治疗妇女更年　具有可调节性；根据中医的“辨体　论治”及“未病先防”原则，早期利　用中药气味的偏颇以及饮食、生活　［１０］林期综合征中的优势［Ｊ］．家庭中医药，２００４　（１０）：４０—４２．　性的生理和疾病与性激素水平变化的关系　［Ｊ］．河南预防医学杂志，２０１０，２１（３）：１７９—　１８１．　［２２］李８０１．　蕴．浅谈围绝经期的身心调理［Ｊ］，　方式等对体质进行干预，调整阴阳　平衡，使其趋向平和质，达到“治未　病”的治疗原则。　实用中医药杂志，２００８，１２，２４（１２）：８００—　［１１］曹缵孙．绝经妇女的病理生理变化［Ｊ］．　中国实用妇科与产科杂志，１９９９，２，１５（２）：８１　—［２３］戴红霞．浅谈围绝经期的保健与治疗　［Ｊ］．中华现代临床医学杂志，２００８，６（１０）：　９３５．　８３．　参考文献　［１］张满凤．围绝经期综合征的体质类型临床　流调学研究［Ｄ］．山东济南：山东中医药大　学，２００７．４：１２—１４．　［１２］刘冬娥．女性周绝经期的生理和病理变　化［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４，８，２０　（８）：４７４．　［２４］张琳慧．围绝经期综合征的文献研究　［Ｄ］．北京：北京中医药大学，２００７．　［２５］林守清．女性围绝经期激素治疗国内外　近期临床应用进展［Ｊ］．中国实用妇科与产科　杂志，２００６，１，２２（１）：２３—２５．　［１３］李爱平．围绝经期妇女血清抑制素及性　激素水平的变化［Ｄ］．山西太原：山西医科大　学，２００５，５．　［２］尹巧芝，张吉仲．围绝经期妇女的体质探　讨［Ｊ］．中医药学刊，２００６，７，２４（７）：１３１６一　】３】７．　［１４］陆湘，李路，孙晓溪．抗苗勒管激素　［２６］杨清，王玉．女性围绝经期综合征的　对于评价卵巢储备功能的作用［Ｊ］．生殖与避　瑛，林守清．绝经过渡期分期的研究　孕，２００７，７，２７（７）：４７５—４８０．　激素替代疗法［Ｊ］．实用药物与临床２００５，８　（３）：６—８．　［３］陈进展［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，１，　２３（１）：２５—２９．　［１５］辛文霞．围绝经期综合征的客观指标与　＃　蛙　芸　莲　：　鲢冀羚　医　磅幂繁　论蜂　薷　论望色　，，望色之法，明莹者吉，昏晦者凶。然陈希夷云：凡色之无光者，不足谓之色。盖光即虚色，灾喜皆不成不必断也。　然则望色者，必于有光中分别明晦，以定吉凶，然后可耳。春青、夏赤、秋白、冬黑，以四时判之，得时者生失时者凶。四　色之中，又须常带黄润之色乃佳，脾气无不在也。准头赤，肺中有火；耳半黑，肾中有邪；年寿赤，则心火炎；ｉｌｉ￣Ｔ青，则脾　气逆也，由此而推，思过半矣。鼻准黄明，脾气强也；鼻尖青黄，淋也，白者亡血也，赤者血热也。　望而知之为之神，《内经》明堂篇言之详矣。　（摘自明・王肯堂《肯堂医论》）　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｅｌｎｅ　１ｏｌｌＦｌｌ￣ｌ　６５