影响透析患者运动治疗的因素探讨

・７２４・　中国中西医结合肾病杂志２０１３年８月第１４卷第８期ＣＪＩＴＷＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．８　影响透析患者运动治疗的因素探讨　范汝艳①　张红梅①　家人的支持和鼓励对促进患者参与和坚持　运动治疗作为康复医学中最基本、最积极的治疗方法，已　运动状况呈正相关，成为临床上治疗慢性疾病不可缺少的一部分　。运动治疗作　运动具有十分重要的意义。家庭作为环境中最基本的社会网　家庭成员通过提供支持、信息和反馈可以帮助患者缓冲精　为透析患者常规治疗方法之一已得到认可，研究证实运动治疗　络，保持良好的精神和社会功能。家庭问题也是影响透析　对于透析患者的身体功能和心理状况都会产生有益的影响，可　神压力、以明显改善透析患者的生活质量　“　。但是临床上由于各种　患者不参与运动的原因之一，如家人不恰当的“忠告”、呵护　　原因，真正实施运动治疗的患者很少，存在很多因素。本文通　等　。维持性透析作为一种长期的治疗手段，使患者产生明显的　过文献回顾，将从透析患者的自身因素、医护人员以及运动治　疗本身三个方面，探讨影响透析患者运动治疗的因素。　１透析患者的自身因素　焦虑抑郁反应，并可有抑郁、自杀倾向或精神症候　。患者的　心理状态也是影响其运动的因素。马璐璐等　血液透析患者　存在抑郁、焦虑状态，抑郁的发生率为６５％，焦虑的发生率为　精力丧失等　１．１透析患者的躯体功能维持性透析患者存在贫血、　４０％。由于抑郁自身就存在食欲减退、体力下降、心功能不全、肾性骨病、慢性微炎症状态、尿毒症性肌病、神经　症状，造成患者的活动减少，活动减少导致一系列生理机能减　生活自理能力的丧失，各种能力的丧失进一步加　病变导致的骨骼肌力量减弱及合并其他并发症等原因，使透析　退、工作能力、形成恶性循环。黄燕林等　研究发现腹膜透析　患者的躯体活动能力下降，活动量减少。长期的体力活动不足　重心理负担，或久坐的生活方式导致患者体能和运动耐力下降以及严重的　患者接受６个月的运动训练后，患者的焦虑、抑郁水平普遍降　随着其抑郁的逐渐改善，这些患者逐渐乐于主动参加更多　疲劳感　Ｊ。２—３周的卧床可导致明显的肌纤维萎缩，肌肉直　低，ｌｌｉａｍｓ等”　指出抑郁及其他心理障　径可下降达５０％，肌活检显示不仅纤维的体积减少，纤维的数　自己爱好的各种运动。Ｗｉ量也有所减少　Ｊ。国外报道显示透析患者躯体活动能力在透　碍是透析患者拒绝参与康复运动的主要原因。　析后以３．４％／月的速度进行性下降，长久静坐者较经常活动者　在血液透析１年后死亡危险增加６２％　。Ｐａｉｎｔｅｒ等　在其开　展的透析患者运动锻炼干预研究中显示，退出运动锻炼的患者　２　医护人员对透析患者运动治疗的影响　２．１　医护人员对运动治疗缺乏认识与重视运动治疗在　中２０％因健康状况的恶化（如脑卒中）而中止参与锻炼计划。　１．２透析患者对运动治疗的认知和意愿国外主要由康复理疗师进行，由于国内医疗面临的一些困境，　透析患者对运　如康复理疗师缺乏、硬件设施不足、社区医疗发展滞后、患者经　透析患者的运动教育及指导主要由透析中心的医护　动治疗益处的认知程度和是否存在运动意愿是影响患者运动　济原因等，的重要因素。患者的运动态度、运动的动机、对运动治疗的正　人员进行。对于透析患者而言，获得运动相关知识的主要渠道　但目前医护人员对透析　确认识、对运动的不良反应的顾虑、在透析日没有充分合适的　是对他们身体状况最了解的医护人员，时间等都是影响透析患者参加运动的因素　Ｊ。Ｇｏｏｄｍａｎ等　患者运动治疗方面提供的信息相当匮乏，可能与医护人员对透　发现４２％的透析患者认为自己患有肾病不应该参加运动，还有　析患者是否可以参加运动等方面存在认识上的误区或者是由　２０％的患者担心运动会使健康状况恶化。另有２８％的患者认　于繁重的工作缺乏宣教的时间等原因有关。吴红兰等　报道　为运动对健康的作用不大，１６％的患者认为缺乏对运动益处的　５０．０％护士认为运动是透析患者的常规治疗方法之一，　护士对透析患者　了解是影响其参与运动的原因之一。在一项关于透析患者运　２３．３３％的护士对患者运动强度进行过指导，动的动机与障碍问卷调查中，由筛选后的５Ｏ例透析患者参加　运动疗法知识面不够，缺乏重视和认识，尤其对运动强度、时间　对患者健康教育时内容雷同，缺　问卷调查，结果显示动机越强烈，激发因素越多就越能提高运　及频度等核心内容缺乏了解，动水平（Ｐ＜０．０１），障碍因素越强烈越阻碍运动的进行（Ｐ＜　乏个体化和量化。许会兰等　报道只有１７．３９％的透析患者　０．０５），而最大的障碍因素就是缺乏运动动机”　。有研究提示　了解运动治疗的相关知识，大多数患者缺乏相关知识，提示健　促进透析患者运动锻炼的因素主要为“喜欢锻炼”、“感受到锻　康教育严重不足。一项对肾脏科医生的调查显示ｕ　尽管有　炼对生活的改善”、以及“将锻炼视为规范透析治疗的一部　８６％的医生有时或经常建议透析患者应增加体力活动，但７４％　分”；妨碍透析患者参与运动锻炼的因素主要有“缺乏对患者参　的医生很少甚至从不采用书面的形式向透析患者提供有关如　与锻炼的鼓励”、“交通便利问题”以及“担心受伤”三个主要方　何增加体力活动或运动方面的知识。　面　。许会兰等”　报道显示腹膜透析患者的运动认知水平　性好。　２．２医护人员对透析患者缺乏实际的指导　医护人员对　与运动依从性呈正相关，运动认知水平高的患者，其运动依从　透析患者进行运动治疗的指导、支持与鼓励也是影响透析患者　参与运动的重要因素。Ａｓｈｅｎｄｅｎ等　的研究表明得到医生对　社会支持与患者参与　增加活动的建议，至少在一段时间内能提高患者的自报体力活　１．３透析患者的社会、心理因素①浙江中医药大学附属广兴医院，杭州市中医院△通讯作者　（杭州３１０００６）　中国中西医结合肾病杂志２０１３年８月第１４卷第８期ＣＪＩＴＷＮ。Ａｕｇｕｓｔ　２０１３。Ｖ０１．１４，Ｎｏ．８　・７２５・　动水平。Ｐａｉｎｔｅｒ等Ｉ　在一项对血液透析医护人员鼓励患者参　运动的必要性，激发患者的运动热情并能提供给合适的运动　与运动的调查中发现，２７％的医护人员认为透析患者需要面临　场所　引。　更多其他方面的问题而无暇参与运动，１４％的医护人员认为患　综上所述，透析患者运动治疗已日益受到医疗、护理、康复　者不愿意参加规律运动，４６％的医护人员甚至不清楚他们的患　等领域工作人员的重视，但目前临床开展工作还存在很多不　者是否愿意参加规律运动０研究中还发现，２４％的医护人员从　足，我们要消除影响透析患者运动治疗的障碍，在有条件的医　不或几乎不鼓励患者参与运动，４２％的医护人员偶尔鼓励，经　院和透析中心成立运动治疗指导小组，积极鼓励透析患者加入　常鼓励的医护人员只占３２％。Ｐａｉｎｔｅｒ　分析了透析患者在运　到运动锻炼的行列中来，指导患者按照科学性、针对性、循序渐　动方面缺乏医护人员支持的原因主要是由于运动指导尚未成　进和个体化的原则进行运动，探索出适合我国透析患者特点的　为医护人员执行医疗或护理工作的常规内容。　运动方案。　３运动治疗本身的因素　参考文献　运动治疗作为一种治疗模式，它不同于服药、输液、饮食等　１．范维铭．运动疗法．见：乔志恒．物理治疗学全书．北京：科学　其他治疗方式。对于透析患者来说，要选择合适的运动方式；　技术文献出版社，２００１．２５６—３２４．　要有医护人员专业的指导；要持之以恒，克服生理、心理等各种　２．Ｋｏｎｓｔａｎｔｉｎｉｄｏｕ　Ｅ，Ｋｏｕｋｏｕｖｏｕ　Ｇ，Ｋｏｕｉｄｉ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒａｉｎ－　障碍。最基本的功能改善在运动４周之后，峰值在１６～２６周。　ｉｎｇ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｏｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｅｏｍｐａｒｉ—　停止运动几周，运动的益处就会逐渐消失　Ｊ。运动治疗模式　ｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍｓ．Ｊ　Ｒｅｈａｂｉｌ　Ｍｅｄ，２００２，３４　包括透析中心为主的运动治疗和以家庭为中心的运动治疗。　（１）：４０—４５．　在透析中心运动，影响患者运动的因素包括接送患者问题、时　３．Ｍａｙｃｏｎ　ＭＲ，Ｄｉａｎｅ　ＭＮ，Ｒｕｉｔｅｒ　ＳＦ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　间缺乏、依赖性、抑郁、疾病状态改变、以及患者所能理解医生　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｒｅｄｕｃｅｓ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃ－　的建议和支持等问题。以家庭为中心的运动，患者的意愿、情　ｔｉｏｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ．Ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ　Ｏｒｇａｎｓ，２０１０，３４（７）：５８６—　绪、以及家人的支持决定了他们是否愿意运动。透析患者，不　５９３．　论是持续不卧床腹膜透析还是维持性血液透析患者，均能参加　４．Ｍｉｋａ　Ｌ，Ｄｉｎａ　Ｂ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｔｏ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｐｅｒｆｏｒｍ—　有监督的透析中心为主的运动治疗，也可以参加家庭为主的无　ａｎｃｅ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　ｈｅｍｏｄｉｌａｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉ—　监督运动治疗。运动模式都是有效的，而且不同地点的运动训　ｔｙ　ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１０，４２（４）：１１２５—１１３０．　练副作用没有不同　Ｊ。　５．Ｋｏｓｍａｄａｋｉｓ　ＧＣ，Ｂｅｖｉｎｇｔｏｎ　Ａ，Ｓｍｉｔｈ　ＡＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　运动有很多种方式，例如游泳、散步、跳舞、蹬车、打太极拳　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｅｖｅｒｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｎｅｐｈｒｏｎ　Ｃｌｉｎ　Ｐｒａｃｔ，２０１０，　等。透析患者带有长期导管、内瘘等，身体条件受到一定限制，　１１５（１）：７—１６．　很难选择合适的运动方式。冷成香等　在健康教育的基础　６．Ｌｅａｆ　ＤＡ，Ｋｌｅｉｎｍａｎ　ＭＴ，Ｄｅｉｔｒｉｃｋ　ＲＷ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｏｎ　上，通过制定个体化的运动方案，实施居家有氧运动，认为个体　ｍａｒｋｅｒｓ　ｏｆ　ｌｉｐｉｄ　ｐｅｍｘｉｄａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｌａｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　化的、循序渐进的运动干预适合透析患者。居家有氧运动减少　ｉｗｔｈ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ａｍ　Ｊ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００４，３２７（１）：９一ｌ４．　了交通往返时间，且医疗花费不多，可与患者的１３常生活相结　７．０＂Ｈａｒｅ　ＡＭ，Ｔａｗｎｅｙ　Ｋ，Ｂａｃｃｈｅｔｔｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａ－　合，是适合透析患者的康复运动形式。马璐璐等　对３０例患　ｍｏｎｇ　ｓｅｄｅｎｔａｒｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ　ｄｉａｌｙｓｉｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｄｉ－　者在透析方式、透析剂量维持原状的基础上，患者在透析日提　ａｌｙｓｉｓ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ　ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｓｔｕｄｙ　ｗａｖｅ　２．Ａｍ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，　前到达透析室，先进行脚踏机运动再进行透析，为期６个月的　２００３，４１（３）：４４７—４５４．　运动管理，患者的身体状况有一定程度的改善，认为蹬车运动　８．Ｐａｉｎｔｅｒ　Ｐ，Ｊｏａｎｎｅ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍｏｄａｌｉｔｙ　ｃｈａｎｇｅ　ａｎｄ　ｔｒａｎｓ—　适合透析患者。许会兰等　则通过在透析间期对患者进行步　ｐｌａｎｔ　ｏｎ　ｐｅａｋ　ｏｘｙｇｅｎ　ｕｐｔａｋｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｋｉｄｎｅｙ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ａｍ　Ｊ　行、上下楼梯、体操等中低强度的有氧运动，患者的身体状况得　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２０１１，５７（１）：１１３—１２２．　到明显改善，认为步行、体操等中低强度的有氧运动适合我国　９．Ｃｙｎｔｈｉａ　Ｄ，Ｋｉｓｒｔｅｎ　Ｌ．Ｂａｒｒｉｅｒｓ　ｔｏ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｄｉ—　透析患者。孙延兵等　给２０例病情稳定的维持性血液透析　ａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉｌａ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２０１２，２７（１１）：１１５２一　患者在血液透析期间做蹬脚踏器的运动，患者的ＢＵＮ、Ｓｃｒ及　ｌ１５７．　ＵＡ的下降明显提高，反弹率降低，患者的ＫＴ／Ｖ值、尿素清除　１０．Ｇｏｏｄｍａｎ　ＥＤ，Ｂａｌｌｏｕ　ＭＢ．Ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｂａｒｒｉｅｒｓ　ａｎｄ　ｍｏｔｉｖａｔｏｒｓ　ｔｏ　总量及溶质清除指数明显上升，认为透析患者进行蹬车运动是　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｉｎ　ｈｅａｍ—ｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｊｏｕｒ－　一个可行、经济、简单的方法。Ｌｉｎｇ　在７２例腹膜透析患者中　ｎａｌ，２００４，３１（１）：２３—２７．　应用太极拳运动，每周２～３次，持续６个月，３９例于３个月内　１１．Ｋｏｎｔｏｓ　ＰＣ，Ｍｉｌｌｅｒ　ＫＬ，Ｂｒｏｏｋｓ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｅｘｅｒ－　退出，采用６　ｍｉｎ步行实验和ｓＦ一３６评价运动效果，患者体能　ｃｉｓｅ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ　ｂｙ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ　ｒｅｑｕｉｒｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅｍｏｄｉｌａｙ—　和生活质量评分都有所改善，认为太极拳运动适合腹膜透析患　ｓｉｓ：ａ　ｕｑａｌ　ｉｔａｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ．Ｉｎｔ　Ｕｒｏｌ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００７，３９（４）：１３０３—　者。Ｍｕｓｔａｔａ等　在６例腹膜透析患者中应用太极拳运动，采　１３１１．　用ｓＦ一３６评价运动效果，运动后各项评分较运动前有改善。　１２．许会兰，陈肖蕙，刘均娥，等．居家腹膜透析患者运动依从性　国内有很多关于透析患者运动的相关研究，研究对象大多为患　调查与分析．中华护理杂志，２００７，４２（４）：３１９—３２１．　者中相对健康者，且大样本的研究不多，没有形成在透析人群　１３．马璐璐，张晓微，邱雪慧，等．运动对维持性血液透析患者生　中标准化、统　化的运动模式。透析患者运动治疗在国外的开　活质量的影响及管理．护理与康复，２００７，６（３）：１４９—１５０．　展给我们很好的启示，要消除阻碍患者运动的因素，解释清楚　１４．汤鸿鹰，吴燕，吴红敏．康复运动护理对老年血液透析患者　・７２６・　中国中西医结合肾病杂志２０１３年８月第ｌ４卷第８期ｃＪＩＴＷＮ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１３，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．８　焦虑和抑郁状态的影响．解放军护理杂志，２００７，２４（３）：６１　—２２．Ｐａｉｎｔｅｒ　Ｐ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇ　ｉｎ　ｅｎｄ—ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａ—　６２．　ｔｉｅｎｔｓ：ｕｐｄａｔｅ　２００５．Ｈｅｍｏｄｉｌａ　Ｉｎｔ，２００５，９（３）：２１８—２３５．　２３．Ｋｏｕｉｄｉ　Ｅ，Ｇｒｅｋａｓ　Ｄ，Ｄｅｌｉｇｉａｎｎｉｓ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｌｏｎｇｔｅｒｍ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｉａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　１５．马璐璐，张晓微，邱雪慧，等．适当锻炼对血液透析患者心理　状态的影响．中国中西医结合肾病杂志，２００７，８（１）：３５—　３６．　ｐｒｏｇｒａｍｓ．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，６１（Ｓｕｐｐｌ　１）：ｓ３ｌ一￥３８．　１６．黄燕林，陈伟．５Ｅ康复模式对腹膜透析患者焦虑和抑郁的　２４．冷成香，曹文媚，赵岳．有氧运动对维持性血液透析患者的　影响．护士进修杂志，２０１１，２６（１１）：９６８—９７０．　１７．Ｗｉｌｌｉａｍｓ　Ａ，Ｓｔｅｐｈｅｎｓ　Ｒ，Ｍｃｋｎｉｇｈｔ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ａｄ－　ｈｅｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ｅｎｄ——ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ａｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｒｏ－－　干预效果．中华护理杂志，２０１２，４７（８）：６９８—７００．　２５．孙延兵，陈秉良，贾强，等．运动对血液透析充分性的影响．　中华内科杂志，２００２，４１（２）：７９—８１．　２６．Ｌｉｎｇ　ＫＷ，Ｆｌｏｒａ　Ｓ，Ｗｏｎｇ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａ　ｈｏｍｅ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｒｏ—　ｇｒａｍｍｅ．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，１９９１，２５（２）：９０—９３．　１８．吴红兰，李洪．维持性血液透析患者运动疗法健康教育现状　调查与分析．中国血液净化，２００５，４（５）：２８３—２８４．　１９．Ｋｒａｕｓｅ　Ｒ．Ｎｅｐｈｒｏｌｏｇｉｓｔｓ’ｖｉｅｗ　ｏｎ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｇｒａｍ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　Ｔａｉ　Ｃｈｉ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｄ—－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｄｉｓ－・　ｅａｓｅ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅｌａ　Ｄｉｌａｙｓｉｓ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００３，２３（２）：ｓ９９一　ｓ１０３．　ｋｉｄｎｅｙ　ｄｉｓｅｓｓｅ．（ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ＷＣＮ　２００３）．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００４，６１（Ｓｕｐｐｌ　１）：２—４．　２０．Ａｓｈｅｎｄｅｎ　Ｒ，Ｓｉｌａｇｙ　Ｃ，Ｗｅｌｌｅｒ　Ｄ．Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆ－　２７．Ｍｕｓｔａｔａ　Ｓ，Ｃｏｏｐｅｒ　Ｌ，Ｌ￣ｎｇｉｃｋ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ａ　Ｔａｉ　Ｃｈｉ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｐｒｏｇｒａｍ　ｏｎ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　ｄｉａｌ—　ｙｓｉｓ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ．Ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ　Ｄｉｌｙｓｉｓａ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ，２００５，２５　ｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅ　ｃｈａｎｇｅ　ｉｎ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．　（３）：２９１—２９４．　Ｆａｍ　Ｐｒａｃｔ，１９９７，１４（２）：１６０—１７６．　２１．Ｐａｉｎｔｅｒ　Ｐ，Ｃａｒｌｓｏｎ　Ｌ，Ｃａｒｅｙ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ　ｏｆ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｅｎ－　２８．康林之，舒慧荃．康复运动与血液透析．中国中西医结合肾　病杂志，２００７，８（１）：５９．　（收稿：２０１３—０３—１７修回：２０１３—０５—１４）　ｃｏｕｒａｇｅｍｅｎｔ　ｐｒａｃｔｉｃｅｓ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｓｔａｆｆ．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｎｕｒｓ　Ｊ，　２００４，３１（Ｉ）：６７—７４．　中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床分析　李赛娟①　糖尿病肾病是糖尿病患者的主要微血管病变并发症，也是　统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　慢性肾衰竭的常见病因，占国内外终末期肾脏病５０％以上…。　２治疗方法两组患者继续予以口服降糖药或注射胰岛　糖尿病肾病以肾小球病变为主，随着病情的加重，可逐渐出现　素治疗，同时进行糖尿病教育，坚持运动疗法，严格控制饮食和　蛋白尿、水肿、高血压以及肾小球滤过率低等临床表现，严重者　血糖，空腹维持在５．６—７．２　ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２　ｈ血糖维持在８～　／Ｌ，糖化血红蛋白小于８％。西医组给予患者常规的西　可有肾衰竭和尿毒症，进而危及患者生命　。近年来糖尿病肾　１０　ｍｍｏｌ病成为最常见的继发性肾脏病，其发病率呈逐年上升趋势，成为　医治疗，口服胰激肽原酶肠溶片（１２０　Ｕ／次，每日３次）。中西　大多数国家终末期肾病的最常见原因之一，已经严重威胁到患　医组在西医组治疗基础上加中药治疗。中药自拟方：生黄芪　者的生活质量和生命健康。笔者自２０１０年１月一２０１３年１月　３０　ｇ，太子参、丹参和益母草各２０　ｇ，菟丝子和女贞子各１５　ｇ，黄　采用自拟中药方结合西药治疗ＤＮ患者３５例，疗效满意。现报　精、川芎、赤芍和葛根各１２　ｇ，山茱萸和天花粉各１０　ｇ。每日　道如下。　１剂，两煎取汁３００　ｍｌ，分早晚２次温服。两组均以３０　ｄ为１个　资料与方法　疗程，连续治疗３个疗程。　３观察指标所有患者于治疗前后行血、尿、粪常规检　１临床资料２０１０年１月一２０１３年１月在我院门诊就　查，以及心电图，肝、肾功能和餐后２　ｈ血糖等检查。分别监测　诊的早期糖尿病肾病患者７０例，诊断符合１９９９年ＷＨＯ糖尿　患者治疗前后血肌酐（Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）和２４　ｈ尿蛋白定量　病诊断标准　Ｊ，并排除合并患有高血压病及其不适宜患者。随　（ＵＡＥ）的变化。　机分为研究组和对照组，其中中西医组３５例，男２５例，女ｌ０例，　（６．２±５．８）年；西医组３５例，男２４例，女１１例，年龄５０岁～　４临床疗效标准显效：主要临床症状基本消失，与治疗　疗前相比ＵＡＥＲ下降３０％以上；无效：病情基本没变化，与治　年龄４８岁一６７岁，平均（６１．１－４－７．９）岁，病程５～１Ｏ年，平均　前相比，ＵＡＥＲ下降５０％以上；有效：临床症状有所改善，与治　６９岁，平均（５７．９±８．８）岁，病程５．５—９年，平均（５．９±６．２）年。　疗前相比ＵＡＥＲ下降低于３０％。　两组患者在年龄、性别、病情及病程等方面具有可比性，差异无　５统计学方法实验数据均利用ＳＰＳＳ１　１．０软件包进行　①浙江省象山县丹城中心卫生院全科门诊（宁波３１５７００）