中药茵陈退黄方剂促进新生儿黄疸消退的临床观察及护理

５９２　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．４　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｐｒ　２０１０　中药茵陈退黄方剂促进新生儿　黄疸消退的临床观察及护理　李小娟，万芬　（陕西省汉中市汉江职工医院妇产科，陕西汉中７２３００３）　摘要　目的：观察中药茵陈退黄方剂对新生儿黄疸的影响，总结护理措施。方法：选择２００８—０８—２００９—０２　在我院妇产科住院分娩的８６例正常新生儿，随机分为实验组４６例及对照组４０例。实验组给予中药茵陈退黄汤　口服．对照组给予葡萄糖水口服，两组均实施母婴同室新生儿护理。比较两组新生儿黄疸出现的时间、程度及高　胆红素血症发生率。两组资料分析采用Ｘ２或ｔ检验。结果：实验组新生儿黄疸出现的时间、黄疸指数及高胆红　素血症发生率与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：中药茵陈退黄汤可有效促进正常新生儿黄疸　的消退，减少新生儿病理性黄疸的发生。　关键词茵陈退黄方剂；新生儿黄疸；新生儿病理性黄疸；护理　中图分类号：Ｒ４７３．７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５—９３３４（２０１０）０４—０５９２—０２　Ｔｈｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｙｉｎｃｈｅｎ　Ｓｏｕｐ　ｉｎ　Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　Ｎｅｏｎａｔａｌ　Ｊａｕｎｄｉｃｅ　ＬＩ　Ｘｉａｏ—ｊｕａｎ，ＷＡＮ　Ｆｅｎ　（Ｔｈｅ　Ｈａｎｊｉａｎｇ　Ｗｏｒｋｅｒ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＨａｎｚｈｏｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｈａｒｔｚｈｏｎｇ　７２３００３，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｙｉｎｃｈｅｎ　ｓｏｕｐ　ｏｎ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ，ｓｕｍｍｅｄ　ｕｐ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ　８６　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ａｕｇｅｓｔ　２００８　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００９．Ｔｈｅ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ　ｇｒｏｕｐ（４６　ｃａｓｅｓ）ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（４０　ｃａｓｅｓ）．ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔａｋｅｎ　Ｏ－　ｒａｌ　ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｙｉｎｃｈｅｎ　ｓｏｕｐ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｔａｋｅｎ　Ｇｌｕｃｏｓｅ　ｗａｔｅｒ．ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｒｅ－　ｃｅｉｖｅｄ　ｓａｍｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ．Ｗｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｏｃｃｕｒｓ，ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚａ－　ｔｉｏｎ．ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　Ｘ２　ｏｒ　ｔ　ｔｅｓｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｅ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｏｃｃｕｒｓ，ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｔ　ａｎｄ　Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｂｉｌｉｒｕｂｉｎｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｏｒｌ　ｇｒｂｕｐ．ｔｈｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ　Ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｙｉｎｃｈｅｎ　ｓｏｕｐ　Ｃａｌｌ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｎｅｏｎａｔｌａ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｓｕｂｓｉｄｅｄ，ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｙｉｎｃｈｅｎ　ｓｏｕｐ；Ｎｅｏｎａｔｌａ　ｊａｕｎｄｉｃｅ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｌａ　ｊａｕｎｄｉｃｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ．ｃａｒｅ　新生儿黄疸是胆红素（大部分为未结合胆红素）在体　１．２方法　内积聚而引起，有生理性和病理性之分，重者可致中枢神　１．２．１　制备中药退黄汤茵陈６　ｇ、栀子３　ｇ、车前子６　ｇ、大　经系统受损，产生胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症…。　枣１枚，水煎服，１剂／ｄ，取汁８０～１００　ｍＬ，分３～５次分服。　在妇产科临床工作中，为促进新生儿黄疸的消退，减少重　１．２．２　由主管医生向新生儿母亲说明服药的目的、方法　症新生儿黄疸的发生，我们对２００８—０８～２００９—０２出生的　实验组新生儿出生后８　ｈ给予中药茵陈汁２０　ｍＬ，２次／ｄ，哺　４６例新生儿口服茵陈退黄汤进行促黄疸消退的临床观察　乳前喂饮。对照组给予葡萄糖水２０　ｍＬ，２次／ｄ，哺乳间隔　及护理，并给予对照组４０例新生儿口服葡萄糖水，观察其　期喂饮。　效果，现报道如下。　Ｉ．２．３早期观察与护理　１资料与方法　１．２．３．１观察皮肤、巩膜黄染程度新生儿黄疸于生后２　１．１一般资料选择２００８—０８—２００９—０２自然分娩的新　—３　ｄ出现，４～５　ｄｉ￥高峰，５～７　ｄ消退，最迟不超过１４　ｄ。黄　生儿８６例，新生儿出生时体重Ｉ＞２　０００　ｇ，Ａｐｇａｒ评分７～ｌ０　疸最早出现于面部及巩膜，随着胆红素的升高在躯干、四　分，外观无畸形，母亲健康，无乙肝病史，肝功能检测正常。　肢出现，最后波及手心、足底。对于生后２４　ｈ内出现皮肤巩　随机分为实验组４６例及对照组４Ｏ例。　膜黄染而且发展较快者，应高度重视，立即通知医生，警惕　第２１卷第４期　航空航天医药　２０１０年４月　５９３　ＡＢＯ溶血症及核黄疸的发生，皮测黄疸指数高于正常指标　者即转儿科严密监护及积极治疗。　多，有生理性及病理性之分。大多数为生理性，表现为于　生后２～３　ｄ内出现黄疸，４～５　ｄ达高峰，一般情况良好，足　月儿在２周内消退，早产儿可延至３～４周。血清胆红素足　１．２．３．２观察进食、大便及反应情况早吸吮、早开奶可　建立正常的肠道菌群，刺激肠蠕动，以利于排便，减少肝肠　循环　。观察及记录新生儿大便时间及次数，如胎粪排泄　延迟１２　ｈ，可使胆红素肝肠循环负荷增加，加重胆红素的回　月儿＜１２　ｍｇ／ｄＬ，早产儿＜１５　ｍｇ／ｄＬ　。新生儿皮肤血管　丰富，色泽红润，血清胆红素含量达３～４　ｍｇ／ｄＬ时肉眼既　能辨出黄疸　。因此，早期通过肉眼观察及仪器检测可较　准确判断黄疸的严重程度。　胎龄１２周时，羊水中已有胆红素。这是由胎儿气管和　吸收　Ｊ。因此，新生儿越早排便及次数越多，吃奶次数及　奶量越多，发生新生儿高胆红素血症机率越少。观察新生　儿的吸吮力，哭声等反应是否正常，新生儿高胆红素血症　支气管树分泌到羊水中的未结合胆红素。胎儿红细胞破　早期有些新生儿表现较烦躁，哭闹较多。　１．２．３．３监测胆红素指数每日用黄疸监测仪检测皮肤　黄疸指数，分别检测新生儿额部、面颊及胸前部３个位置的　皮肤黄疸指数，取其平均值。　１．３评价指标新生儿黄疸出现的时间、程度及高胆红素　血症发生率。　１．４数据处理计数资料采用　检验，计量资料采用ｔ　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　２．１　两组新生儿黄疸出现时间及新生儿第４　ｄＲ疸指数　比较第４　ｄ用黄疸监测仪检测皮肤黄疸指数，分别检测　新生儿额部、面颊及胸前部３个位置的皮肤黄疸指数，取其　平均值。两组样本数据经　检验，有显著性差异（Ｐ＜　０．０５），有统计学意义。　表１　两组新生儿黄疸出现时间及黄疸指数　２．２两组高胆红素血症发生率的比较　实验组母婴同室　的新生儿４６例，诊断为高胆红素血症３例，高胆红素血症　的发生率为１１％；对照组母婴同室的新生儿４０例，诊断为　高胆红素血症８例，高胆红素血症的发生率２０％。两组的　高胆红素血症发生率经　检验，有显著性差异（Ｐ＜　０．０５），有统计学意义。　表２两组高胆红素血症发生率　３讨论　新生儿黄疸是胆红素在体内积聚而引起，其原因很　坏后产生的未结合胆红素。极大部分通过胎盘到母体循　环中去清除，故新生儿出生时都无黄疸。出生后，新生儿　必须自己处理血红蛋白的代谢产物一未结合胆红素。但　葡萄糖醛酸转移酶在足月儿要３～５　ｄ、未成熟儿５—７　ｄ才　成熟。加诸其他新生儿胆红素代谢特点，故发生新生儿黄　疸。方剂中茵陈清热利湿、疏肝利胆，药理研究有促进胆　汁分泌和排泄的作用，并有降低血中胆红素及解热的功　能；大黄能增加肠蠕动，抑制肠内水分吸收，促进排便，减　少胆红素在肠道的再吸收；栀子有利胆作用；车前子性寒　降泄，能清利湿热下行而利小便，有较强的利尿作用；红枣　富含糖类，与上述药物煎熬，可缓解苦辛味。通过对８６例　新生儿的随机对照的临床观察和护理发现，服用茵陈退黄　汤的新生儿黄疸出现晚、程度轻、消退迅速，具有较好的退　黄效果。　８６例新生儿大多数为农村家庭，新生儿家长缺乏对黄　疸的认识，思想上不够重视。为提高医疗质量，减少医疗　支出，对于新生儿黄疸给予预防性处理，在未出现黄疸之　前，可通过增加喂养、预防性用药等处理措施，尽早将胆红　素排出体外，减少胆红素的堆积。本组新生儿经干预，高　胆红素血症的发生率明显减少，从而降低新生儿高胆红素　血症等并发症对新生儿的损害。　综上所述，中药茵陈退黄方剂经临床观察经济实用、　疗效好、见效快，可有效促进正常新生儿黄疸的消退，减少　新生儿病理性黄疸的发生。值得在基层医院推广使用。　参考文献　１　崔焱．儿科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版　社．２００５：１２８～１２９．　２郭俊，张淑红．护理干预对减轻新生儿黄疸的效果观察　［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０ｏ６，１２（１Ｏ）１８７３～１８７４．　３崔忠，孙媛．早期综合干预预防新生儿高胆红素血症　［Ｊ］．中国新生儿科杂志，２００８，２８（１）：４７—４８．　（收稿日期：２０１０—０１—２８）