信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式的应用研究

“ｉｎ　ｅｓｅ　Ｇ　ｅｎ　ｅｒ　ａｌＰｒａＣｈ獬ｃｔｉｃｅ　￣　嘟　别灞・７２９・　・中国全科医疗／社区卫生服务．Ｔ．作研究・　信息化基础的慢性病“三位一体’’管理模式的应用研究　赵燕萍，方红，何丹丹，严玉洁，孙源樵，刘奕男，张金玲　【摘要】　目的探索和实践信息化基础的社区卫生服务机构一疾病预防控制中心一综合医疗机构的“三位一　体”的慢性病综合管理模式。方法回顾性总结和分析２００７－－２０１０年全区社区卫生服务中心、二级以上综合医疗机　构、区疾病预防控制中心，应用信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式对高血压、糖尿病、常见肿瘤等的管理情　况。结果应用信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式后，慢性病的管理数量明显增长，随访方式转变为临床预　防的充分结合，心脑血管疾病的发病率降低，糖尿病前期、糖尿病和常见肿瘤的早发现率提高。结论倡导信息化基　础的慢性病“三位一体”综合管理模式，有助于形成慢性病预防一诊治一康复无缝隙的全程干预和有针对性的人群分　类管理，实现慢性病早发现，降低远期发病率，减少并发症。　【关键词】　慢性病；管理模式；信息化；社区卫生服务　【中图分类号】Ｒ　１９７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—９５７２（２０１２）０３—０７２９—０４　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　Ｔｒｉｎｉｔａｒｉａｎ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　Ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｄｉｓｅａｓｅｓ　ＺＨＡＯ　Ｙａｎ—ｐ　，　，ＦＡＮＧ　Ｈｏｎｇ，　ＨＥ　Ｄａｎ—ｄａｎ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆＭｉｎｈａｎｇ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１１０１，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ”Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ—Ｃｅｎｔｅｒ　ｆｏｒ　Ｄｉｓｅａｓｅ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ—Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ”ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　Ｔｒｉｎｉｔａｒｉａｎ　ｍａｎ—　ａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ　ｆｏｒ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ｄｉａｂｅｔｅｓ，ａｎｄ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　２００７　ａｎｄ　２０１０　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｔｒｉｎｉｔａｒｉａｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅ，ｔｈｅ　ｃｏｖｅｒａｇｅ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｒｅｍａｒｋａｂｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｎｄ　ｅｅ—　ｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｌｏｗｅｒｅｄ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｐｒｅ—ｄｉａｂｅｔｅｓ。ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｗｅｒｅ　ｅｌｅｖａｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ—ｂａｓｅｄ　Ｔｒｉｎｉｔａｒｉａｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ　ｍａｙ　ｈｅｌｐ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ａｎｄ　ｓｅａｍｌｅｓｓ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ—ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎ　ｔｕｒｎ，ｍａｙ　ｌｅａｄ　ｔｏ　ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｆｏ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｃｈｒｏｎｉｃ　ｄｉｓｅａｓｅｓ；Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｍｏｄｅｌ；Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｚａｔｉｏｎ：Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｖｒｉｃｅｓ　为落实执行《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改　居民，由各社区卫生服务中心对下辖的居委、村委常住人口建　革的意见》　，建立实用共享的医药卫生信息系统，推进公共　立健康档案，实行信息化基础的慢性病“三位一体”管理。　卫生、医疗、医保、药品等服务和监管，加强信息标准化和公　至２０１０年签约建立居民健康档案１４６．６１万份。　共卫生服务信息平台建设，形成以居民健康档案管理平台为核　１．２方法　心和载体的信息系统，逐步实现统一高效、整合资源、信息共　１．２．１建立完整的居民电子健康档案（ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅ—　享、互联互通的医药卫生管理。上海市闵行区自２００６年起，　ｃｏｒｄ，ＥＨＲ）　以深入访谈等方法获取辖区居民的基础信息资　将全区居民健康档案实施电子化管理，并实现区域内卫生系统　料，进行健康状况调查并建立个人和家庭健康档案，实现区域　问居民接受医疗服务、慢性病管理、免疫接种、保健、参与健　内医疗就诊、双向转诊、体检、辅助检查等卫生服务信息的互　康教育等各种服务信息记录的互联互通，经实践、研究、论　联互通。电子健康档案是记录了居民从出生到死亡的各个生命　证，实行和探索了信息化基础的慢性病社区卫生服务机构一疾　指标、疾病史、免疫接种史、保健管理等健康信息的集合　。　病预防控制中心一综合医疗机构的“三位一体”管理模式，　１．２．２健全防治网络建立全人群常见慢性病防治网络体系。　现将研究结果报道如下。　（１）成立闵行区慢性病综合干预领导小组和“社区卫生服务　１资料与方法　机构一疾病预防控制中心一综合医疗机构”专家技术指导小　１．１一般资料选择闵行区所辖的９个镇、３个街道社区的　组。（２）研发慢性病管理软件信息平台，并实现全区卫生服　务联网，信息实时动态交换。（３）各级机构由分管负责人任　作者单位：２０１１０１上海市闵行区疾病预防控制中心　组长，组员包括内科、外科、检验负责人及防保人员组成的协　通讯作者：方红，２０１１０１上海市闵行区疾病预防控制中心；　Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｈｃｄｃｆｈ＠１２６．ｃｏｍ　作小组，依托社区由“医护防”人员组成的团队，以全科医　生为骨干，借助信息化平台，完成慢性病早发现、高危队列管　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ・７３０・　ｉ　理、疾病人群随访、转诊、康复等系列工作。　的个人健康档案系统内，一方面倡导居民主动参与健康知己管　理，提高全人群的健康意识；另一方面产生的异常数据同时被　社区卫生服务中心所利用，提醒实时的干预和追踪，确定慢性　１．２．３人群分类管理采用门诊就诊、健康咨询及健康体检　的途径，对社区全人群完成危险度问卷来了解健康人群中慢性　病危险因素的流行情况，在个人健康状况评价的基础上，分为　一病的高危人群，开展筛查，形成社区医生和居民间慢性病的早　发现、早干预；有自检、自律的双向动力作用。　１．３．５加强监管和绩效在强化政府职能、提高公共卫生服　务经费使用效率的基础上，充分利用信息化平台，实施工作数　量和质量的动态监测和评估，既引导卫生服务工作模式和运行　般人群、高危人群、疾病人群，并提供准确、有针对性的个　性化健康管理计划，鼓励和促使人们采取行动来改善和维护自　身的健康实践　。　１．３措施　１．３．１政策保障政府公共财政逐年向公共卫生倾斜，至　机制的转变，又大大提高了工作人员的积极性和主观能动性，　社区居民的满意度同步明显上升，使得医疗资源的利用最优　化，效益产出最大化。　１．４职责　２０１０年区常住人口公共卫生经费已达５Ｏ元／人／年，其中慢性　病管理占经费的４０％，并以常规工作项目化、契约化管理拨　付公共卫生经费，对筛查、体检等予以专项资助和奖励，有力　促进了，慢性病综合防治进程和效率的提高。在制定慢性病中长　期综合防治规划的基础上，出台系列预防、干预、质量控制、　组织保障＿＿Ｊ：作方案和细则，建立综合医疗机构一疾病预防控制　中心一社区卫生服务机构多部门多学科联合防治机制。　１．４．１社区卫生服务机构完善居民健康档案，并利用相关　资料开展社区诊断，掌握人群危险因素分布，制定和落实社区　慢性病防治计划；负责组织和实施社区慢性病患者的筛查、诊　断、常规治疗、随访等全程管理；早期发现慢性病患者的危急　和疑难情况，及时向患者预警，督促其到医院进一步诊疗；对　社区慢性病防治工作进行质量控制和自评。　１．３．２确定技术标准和规范　以卫生部颁布的慢性病管理、　信息化建设相关指南和标准为核心，由区级综合医疗机构、疾　控中心、社区机构、信息软件等高级职称人员组成技术专家小　组，制定慢性病防控工作中的技术路线、各人群分类标准、规　范管理流程、质量控制、督导并分析和评价操作效果，指导及　协调解决全区慢性病管理过程中出现的困难与问题。　１．４．２专业机构从社区人群角度，整体负责辖区慢性病监　测、管理等防治工作，制定计划、策略并组织实施落实；对社　区慢性病预防控制工作开展业务指导和培训，提供适宜的防治　方法和技术；进行质量控制、督导、考核及评估；掌握社区慢　１．３．３建立转接诊绿色通道完善社区及综合医疗机构间的　性病危险因素分布状况及趋势，及时与相关部门沟通，发现问　题及时解决；协助制定相应的防治策略。　１．４．３综合医疗机构加强综合医院机会性筛查发现患者的　职能，并为慢性病患者制定个体化的治疗方案；落实社区至综　合性医疗机构的双向转接诊功能，资源共享；接受社区卫生服　务中心转来的急症和疑难杂症患者的诊断和救治，并在病情稳　定的前提下将患者转至社区；做好带教、培训等工作；与疾控　疾病复查、疑难重症患者双向转诊制度和流程。对社区筛查阳　性或可疑病例，首诊负责医生按就近和患者自愿的原则，及时　转至区综合医院做进一步检查、诊断和综合治疗。七级医院为　转诊患者提供优先、优质服务，并将诊疗信息反馈给社区卫生　服务机构，实现了预防一干预一康复的全程“无缝隙”关怀　的良性循环。　１．３．４倡导慢性病自我管理自助健康管理小屋是运用知己　中心和社区卫生服务机构协调开展慢性病综合防控工作。　２结果　健康管理的原则和规范化的操作程序，针对社区亚健康人群为　主要代表，运用无创自助方式检查血压、血糖、身高、体质　量、肺功能、骨密度等指标，掌握自身的健康状况。全区设立　的１３家自助健康管理小屋，通过信息网络，自动存贮在居民　２．１　慢性病管理情况２００７－－２０１０年高血压、糖尿病的管理　数量、管理率及血糖、血压控制率呈现逐年上升趋势，规范管　理率始终处于较高水平。具体见表１。　表１　２００７－－２０１０年糖尿病、高血压管理情况　Ｔａｂｌｅ　ｌ　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｉａｂｅｔｅｓ　ａｎｄ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　２００７　ａｎｄ　２０１０　注：　管理率超过１００％的原因是：管理率＝管理数量／按照患病率估算的患者数量×１００％，其中高血压按照１７．６５％、糖尿病按照８％的患病　率；　规范管理数量只评价上一年度建卡的重点管理对象，不评价当年度新建卡及一般管理对象　２．２随访方式转变情况２００７年糖尿病随访６５　１７０人次，高　血压４４　６１７人次，随访形式按门诊、群组、上门分组，糖尿　・７３ｌ・　病的随访方式分别为８．０３％、６４　２３％、２７．７４％；高血压分　４　９９４人次，复查率为５１．４２％，发现高危人群２３　６２１人，高　别为２２．２％、１０．２％、６７．６％０　２０１０年糖尿病随访２３７　９２６人　危人群建档２１　９６３份，建档率为９２．９８％，纳入管理１２　７９２　次，高血压８３６　４６５人次，随访形式按门诊、群组、上门分　人。具体见表４。　组，糖尿病分别为５９．０８％、３４．６４％、６．２８％；高血压门诊　随访４２５　２６６人次（占５０．８４％），群组随访２４１　２８４人次（占　表２高血压管理效果评估　２８．８５％），上门随访１６９　９１５人次（占２Ｏ．３１％）。门诊随访　Ｔａｂｌｅ　２　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　的比重持续上升，２０１０年糖尿病患者门诊随访较２００７年增长　标化发病率　查篁堡△壁　６．３６倍。明显节约了人力成本，减少重复劳动，又充分发挥　（／１０万）　男　篁理厶登　女　合计　男　女　合计　了临床预防结合的综合干预效能。　２．３心脑血管疾病发病情况高血压管理队列统计的脑卒中、　急性心肌梗死、心脑血管疾病标化发病率显著低于未管理队　列，对高血压人群的合理干预有效控制了并发症的发生。具体　见表２。　表３　２００７－－２０１０年糖尿病高危人群筛查情况　．　２．４糖尿病高危人群筛查情况　自２００６年开展门诊糖尿病高　Ｔａｂｌｅ　３　Ｄｉａｂｅｔｅｓ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｍｏｎｇ　ｈｉｓｈ—ｒｉｓｋ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　２００７　ａｎｄ　危筛查工作以来，累计发现了３　８９５名糖尿病前期（ＩＧＲ）患　２０１０　者，并随访管理，使疾病得到早期发现和控制，促进了慢性病　防治的关口前移。２００７－－２０１０年糖尿病高危人群的筛查情况　具体见表３。　２．５肿瘤早发现筛查情况按区内肿瘤发病和死亡顺位，开　展“肝癌、大肠癌、肺癌　胃癌、乳腺癌、宫颈癌”常见肿　瘤的早发现筛查工作。２００８－－２０１０通过社区健康教育、门诊　讲座、体检宣教共健康教育９７１　３１２人次，辖区健康教育覆盖　率为６３．２９％，完成危险度问卷９６０　４３０份，顺应性为　注：ＩＧＲ＝糖尿病前期，ＤＭ＝糖尿病　９８．８８％，纳入初筛队列５６７　４５９人次，规范筛查５５５　１７７人　次，规范初筛率为９７．８４％，初筛阳性９　７１２人次，阳性复查　表４　２００８－－２０１０年“六癌”早发现情况　Ｔａｂｌｅ　４　Ｅａｒｌｙ　ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　２００８　ａｎｄ　２０１０　注：　肿瘤高危管理数是每年累计的　２．６　“六癌”确诊及早期情况２００８－－２０１０年共确诊“六　表５　“六癌”确诊及早期情况　癌”９０１例，早期３１２例，早期率为３４．６３％，其中大肠癌早　Ｔａｂｌｅ　５　Ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｄｉａｇｎｏｓｅｓ　ｏｆ　ｃｏｍｍｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　ｄｕｒｉｎｇ　２００８　ａｎｄ　２０１０　期率为３３．２３％，胃癌早期率为４２　４５％，宫颈癌及乳腺癌早　期率为５５．４１％，早发现效果较为显著　；肝癌及肺癌早发现　效果暂不明显。具体见表５。　３讨论　随着疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为影响居民健康　的首要因素，其预防和控制的长期性和连续性对于医疗服务的　经济性和便捷有效性都提出了较高的要求。社区卫生服务机构　一疾病预防控制中心一综合医疗机构“三位一体”的慢性病　管理模式实践显示，依托区域卫生信息平台，明确疾病预防控　作，对不同的服务人群多途径切人，针对健康人群开展健康教　制中心、综合医疗机构、社区卫生服务机构三方职责，分工协　育、健康促进，预防慢性病的发生；对具有慢性病高危因素的　人群开展特定的健康教育、检查、危险因素监测，提高慢性病　・７３２・　莲　鞫　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐ鹣氐３ｒａｃｔｉｃＡ　ｅ　求，对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康　指导及危险因素干预的过程实践。实践证明，慢性病“三位　一的早发现；对患病人群开展个性化治疗、健康教育、定期随　访、预防和控制慢性病并发症的发生与发展，提高生活质量与　健康水平。有效实现了基本医疗与公共卫生服务的整合，强化　社区　生服务内涵，促进ｒ公共卫牛的服务内容和工作流程标　体”管理模式是通过为健康人、慢性病风险人群、慢性病　患者提供全面、连续、主动的健康管理，达到促进健康、延缓　准化，实现了对居民个性化的连续、动态、全程健康管理。既　引导　生服务工作模式和运行机制的转变，又大大提高了工作　人员的积极性和主观能动性。　慢性病进程，减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活　质量，同时降低医药费用的一种科学管理模式。这一模式能有　效整合和利用卫生资源，提倡慢性病防治的“关口前移，重　心下移”，动态观察个体的相关指标变化，定期进行健康状况　风险评价，及时预警，实现早发现、早干预、早控制，有利于　提高人群的生活质量，减少疾病的发生，有利于卫生服务功能　的完善，提高卫生资源的利用，又对慢性病的连续全程健康管　理起到深远的影响。　健康档案是一个连续的动态记录过程，主要记录人一生的　生理、精神健康或与健康状况相关的任何信息，其完整、有效　利用是开展卫生服务的前提。电子健康档案更是具有在线、实　时、连续、整体、便捷信息记录的特点。通过电子健康档案能　够了解社区居民的健康状况；掌握社区主要健康问题和流行病　学特征；为筛选高危人群、开展疾病管理、采取健康促进、针　对性预防措施奠定基础。其系统融合了包括家庭档案、全面的　参考文献　１　中共中央人民政府．中共中央国务院关于深化医疗卫生体制改革　的意见［ＥＢ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｊｒｚｇ／２００９—０４／０６／ｃｏｎｔｅｎｔ　个人健康信息、就诊记录、慢性病管理及监测监管等众多信息　的集成，实现了资源的有效整合、共享，有效降低了卫生成　本，火大提高了工作效率。“三位一体”的慢性病管理模式有　助于实现真正意义上的双向转诊，引导社区居民常见病和多发　１２７８７２１．ｈｔｍ．　２吴思静，郭清．困内外电子健康档案的应用现状与发展困境［Ｊ］．　中国全科医学，２０１１，１４（１）：２２６—２２８．　３　ｈ保鹏，黎采青，顾庆焕，等．社区健康管理的模式探索［Ｊ］．　巾国全科医学，２０１１，１４（７）：２１９２．　４方红，何丹丹，黄俊，等．基于社区肿瘤早发现监测网络的建立　和实践［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（１３）：１４８４—１４８７．　５许速．现代社区卫生服务——上海市闵行区的社区卫生服务改革　之路［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（２）：１７８—１７９．　慢性病下移到社区，综合医院提供居民个人健康收益最大化的　技术支撑作用是举足轻电的。幕于信息化平台，建立并实现了　慢性病从“发病管理”向“发现管理”的转变；从单纯体检　模式向全程健康干预模式的转变　。既为决策管理部门完善　保障体系，制定区域　生规划、服务计划，进行服务效果、效　益评价提供客观依据，又为开展“三位一体”慢性病综合管　理提供手段和方法。　（收稿日期：２０１１—１２—１２；修回日期：２０１２—０２—０７）　（本文编辑：闫行敏）　信息化基础的慢性病“三位一体”管理模式的实践，正　是在资源有限、重点卫牛问题突出的时代，探索针对健康需　・世界全科医学工作研究・　ＷＯＮＣＡ研究论文摘要汇编（七十三）　——维生素Ｅ与前列腺癌　【摘要】　背景有关硒和维生素Ｅ预防癌症试验初始报告，未发现补充硒和维生素Ｅ可减少前列腺癌风险，除了维生素Ｅ　２００１年８月２２日—２００４年６月２４　使前列腺癌风险无显著统计学意义增加外。更久远跟踪及更多的前列腺癌事件，为维生素Ｅ与前列腺癌的关系提供进一步认识。　目的确定维生素Ｅ与硒对相对健康男性患前列腺癌风险的长期影响。设计、场所和参试者目，从美国、加拿大和波多黎各４２７家研究场所，随机抽样总计３５　５３３例男性。入选条件：前列腺特异性抗原（ＰＳＡ）≤４．０　ｎｇ／　ｍｌ；直肠指检未发现可疑前列腺癌；年龄＞ｔ５０岁黑人和／＞５５岁其他种族男性。初始分析含３４　８８７例男性，随机分入４个治疗组　的其中１组：接受硒８　７５２例；维生素Ｅ　８　７３７例；两种制剂８　７０２例；安慰剂８　６９６例。截止至２０１１年７月５日，对研究场所收　集参试者反应最终数据做出分析。干预　口服硒（２００　ｇ／ｄｌ一硒基蛋氨酸）与维生素Ｅ安慰剂配对；维生素Ｅ（４００　ＩＵ／ｄ　ｒａｅ—　乙酸维生素Ｅ）与硒安慰剂配对；两种制剂；或两种配对的安慰剂；做最短７年和最长１２年跟踪。主要结果测量前列腺癌发病　率。结果　自原始报告以来，本报告添加了跟踪的５４　４６４人年，增添前列腺癌５２１例。与安慰剂（对照组）发生前列腺癌５２９例　比较，维生素Ｅ组发生前列腺癌６２０例【ＨＲ＝１．１７；９９％ＣＩ（１．００４，１．３６０），Ｐ＝０．００８］；硒组５７５例ｌ　ＨＲ＝１．０９；９９％ＣＩ　（０．９３，１．２７），Ｐ＝０．１８］；硒加维生素Ｅ组５５５例［ＨＲ：ｌ＿０５；９９％ＣＩ（Ｏ．８９，１．２２），Ｐ＝０．４６］。与安慰剂比较，患前列腺　绝对风险增加／人年：维生素Ｅ组１．６，硒组Ｏ．８，用两种药０．４。结论健康男性补充维生素Ｅ增加了患前列腺癌风险。　原文见：Ｅｒｉｃ　Ａ．Ｋｌｅｉｎ，Ｉａｎ　Ｍ　Ｔｈｏｍｐｓｏｎ，Ｃａｔｈｅｍｎｅ　Ｍ＿３ｈｎｇｅｎ，ｅｔ　ａ１．Ｖｉｔａｍ］ｎ　Ｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆｐｒｏｓｔａｔｅ　ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ　Ｓｅｌｅｎｉｕｍ　ａｎｄ　Ｖｉｔａｍｉｎ　Ｅ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｌ（ＳＥＬＥＣＴ）［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０１　１ｊ　３０６（１４）：１５４９—１５５６．ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ　ａｔ　ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｇｌｏｂａｌｆａｍｉｌｙｄｏｃ　ｃｏｒｎ／　ｓｅａｒｃｈ／ＧＦＤＳｅａｒｃｈ．ａｓｐ？ｉｔｅｍＮｕｍ＝１３１７５＆ＣｏｎｔＴｙｐｅ＝ＪｏｕｒｎａｌＷａｔｃｈ．　（中国石油天然气集团公司中心医院周淑新译）