早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系

实用医学杂志２０１５年第３１卷第８期　瘤，在声像图表现中有其自身的特点：形态，囊性变，　（４）：５１１—５１５．　高回声分隔和Ⅲ级血流信号可为其与ＢＦ鉴别诊断　提供重要依据，不仅可以提高ＰＴＢ的诊断率，亦对　治疗方案的制定具有重要指导意义。　４参考文献　［１］　Ｍｅｎｅｓｅｓ　Ａ，Ｍｏｈａｒ　Ａ，Ｄｅｌａ　Ｇａｒｚａ－Ｓａｌａｚａｒ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｎ　４５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｅｘｐ　Ｃｌｉｎ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ，２０００，１９（１）：６９－７３．　［３］Ａｄｌｅｒ　ＤＤ，Ｃａｒｓｏｎ　ＰＬ，Ｒｕｂｉｎ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏｐｐｌｅｒ　ｕｈ　ｒａｓｏｕｎｄ　ｃｏｌｏｒ　ｆｌｏｗ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｃａｎｃｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｍｅｄ　Ｂｉｏｌ，１９９０，１６（６）：５５３—５５９．　［４］Ｈｏｄｇｅｓ　ＫＢ，Ａｂｄｕｌ－Ｋａｒｉｍ　ＦＷ，Ｗａｎｇ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｆｉｂｒｏａｄｅｎｏｍａ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｏ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｔｕｍｏｒ［Ｊ］．Ａｐｐｌ　Ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍ　Ｍｏｌ　Ｍｏｒｐｈｏｌ，２００９，　１７（４）：３４５—３５０．　［５］　张嫣，余浩杰，王颀等．乳腺叶状肿瘤的ＭＲＩ表现与病理特　征分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（１４）：２３２８—２３３０．　［２］Ｖｅｒｍａ　ｔｕｍｏｒ　Ｓ，Ｓｉｎｇｈ　ＲＫ，Ｒａｉ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｅｘｔｅｎｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｂｒｅａｓｔ：　Ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　［６］Ｐａｒｋｅｒ　ＳＪ，Ｈａｒｒｉｅｓ　ＳＡ．Ｐｈｙｌｌｏｄｅｓ　ｔｕｍｏｕｒｓ［Ｊ］．Ｐｏｓｔｇｒａｄ　Ｍｅｄ　Ｊ，　２０１２，７７（９０９）：４２８－４３５．　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｆｒｏｍ　Ｉｎｄｉａ［Ｊ］．Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ　Ｒｅｓ　Ｔｈｅｒ，２０１０，６　（收稿：２０１４—１０—２０编辑：陈兵）　早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系　孟锐　杨力　刘雅琦　孟晓红　摘要　目的：研究１０５例早期胃癌的临床病理特点及其淋巴结转移的关系．为内镜下治疗提供潜在的　依据。方法：回顾３年间我院内镜中心随访行胃癌根治术后病理证实的１０５例早期胃癌病例，分析其临床病　理特点及其与淋巴结转移的关系。结果：１０５例早期胃癌，男８０例，女２５例，年龄１９～８９岁，发病高峰为　４０—６Ｏ岁。汉族男性６７例，回族男性１３例；汉族女性２４例，回族女性１例，回汉族在不同性别、不同年龄　段分布无差异（Ｐ＞０．０５）。依次好发于胃窦部（５６．１％）、胃体部（２６．７％）、贲门胃底部（１７．１％）；病灶以２　ｃｍ　以上多见（５４＿３％）；内镜下分型以Ⅱ型（６９．５％）为主；组织学分型以低分化腺癌（４５．７％）为主；分化型与未分　化型比例分别为４３．０％、５６．２％；黏膜内癌６３例（６０％），黏膜下癌４２例（４０％）；１２例（１１．４％）发生淋巴结转　移，病灶大小、浸润深度、分化程度为淋巴结转移的独立危险因素。结论：早期胃癌男性多见．发病高峰在　４０～６０岁，回汉族在不同性别、不同年龄段、分布无差异，对于＞２　ｃｍ的病灶、未分化型且浸润到黏膜下层　的患者有着较高的淋巴结转移率，需要行胃癌根治术和密切的内镜随访　关键词　胃肿瘤：　临床病理：　淋巴结转移　胃癌是全球常见恶性肿瘤之一，在世界范围　内发病率位于肺癌、乳腺癌、结直肠癌之后，位居　第４位。目前全球每年新发胃癌９８．８万例，其中将　近一半发生在东亚国家（主要为中国）。在我国，胃　癌是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居我国各　类肿瘤的首位［　。早期胃癌被定义为肿瘤侵及黏膜　层或者黏膜下层，未侵及肌层或者以下。无论病灶　大小和有无淋巴结转移［　。早期胃癌的５年生存率　可达９０％Ｅ３　３；而进展期胃癌虽经手术等综合治疗．　５年生存率仍仅为１６．６％ｃ　。早期胃癌的治疗方法　主要有胃癌根治术、腹腔镜局部切除术和内镜下　原发灶切除术。近年来，随着内镜下治疗的不断尝　试，在没有淋巴结转移证据的早癌患者。内镜下黏　膜切除术（ＥＭＲ）和内镜下黏膜剥离术（ＥＳＤ）已成　为患者的首选治疗方式。目前国内外专家都一致　认为没有淋巴结转移的病灶可以行内镜下手术，　所以根据病理资料评估有无淋巴结转移的风险，　选择合适的患者显得尤为重要。　１资料与方法　１．１一般资料通过检索我科内镜中心的检索系　统查询２０１１年６月至２０１４年５月３年的内镜资　料，筛选出经胃癌根治术或腹腔镜术后证实为早　期胃癌的１２７例患者。排除转移癌、术后复发癌或　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００６－５７２５．２０１５．０８．０２３　作者单位：７５０００４银川市，宁夏医科大学（孟锐，刘雅琦）；　７５０００４银川市，宁夏医科大学附属医院消化内科（杨力）；２５３０１４　山东省，德州市人民医院放射科（孟晓红）　通信作者：杨力Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｇｌｉｘｉｅ＿２００８＠１２６．ＣＯＢ　者资料不全的病例，最终纳人１０５例患者。将患者　性别、民族、年龄、肿瘤部位、病灶大小、内镜下分　型、有无溃疡、组织类型、分化程度、浸润深度及淋　巴结转移情况进行记录和统计。　１．２相关标准ＥＧＣ形态学分型沿用日本内镜学　会的分类法，即分为Ｉ型（隆起型）、Ⅱ型（表浅　型，１１　ａ表浅隆起型；Ｉ１　ｂ表浅平坦型：ｌＩ　ｅ表浅凹　陷型）、Ⅲ型（凹陷型）以及复合型［５］。组织学类型　实用医学杂志２０１５年第３１卷第８期　参考２０００年ＷＨＯ消化系统肿瘤组织学分类．分　为管状腺癌（高、中分化）、乳头状腺癌、黏液腺癌、　低分化腺癌、印戒细胞癌及未分化癌。分化程度上　表２早期胃癌临床病理特征与淋巴结转移的关系　例（％）　将高、中分化管状腺癌、乳头状腺癌归为分化型，　低分化腺癌、未分化癌及印戒细胞癌归为未分化　型［　。早期胃癌根据浸润深度分为黏膜内癌及黏膜　下癌。　１．３统计学方法应用ＳＰＳＳ　１７．０软件进行统计　学分析，计量资料统计应用均数±标准差，应用　独立样本ｔ检验。单因素分析应用卡方检验（必要　时Ｆｉｓｈｅｒ卡方检验），多元变量分析应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　回归，计算Ｘ　值及Ｐ值。Ｐ＜０．０５为差异有统计学　意义　２结果　２．１　人群分布　早期胃癌共１０５例，其中男８０　例，女２５例，男女比例为３．２：１。患者年龄１９～８９　岁，平均（５８．８±１１．７）岁。其中汉族男性６７例，回　族男性ｌ３例；汉族女性２４例，回族女性１例，不　同性别、不同年龄段在回汉族分布差异无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。　表１性别、年龄在不同民族分布　例　汉族　回族　合计Ｘ２／ｔ值Ｐ值　２．２临床病理特征与淋巴结转移的关系见表２。　２．３多元变量分析早期胃癌淋巴结转移的危险因　素见表３。　３讨论　本地区位于中国中部。当地居民高盐、喜辣的　饮食习惯，造成了胃癌高发，发病率居全国第２位。　本研究通过收集临床病理资料分析得出本地区　早期胃癌多发于４０～６０岁的老年男性，好发部位　依次为胃窦胃角、胃体、贲门胃底，与国内杨映红、　李国祥等＿７－ｓ］报道大体一致。本地区回、汉聚居，回　族人口大约占到了本地区人口的１／３．通过分析得　出回、汉族在不同性别、不同年龄段差异尚无统计　学意义，考虑可能由于目前回汉通婚、饮食习惯相　近导致。　早期胃癌内镜下大小以＞２　ｃｍ以上多见，与　国内大部分报道不一致，提示本地区早期胃癌病　灶范围较大，不能盲目因为病灶较大而认为进展　注：　其他类型包括印戒细胞癌、黏液癌腺癌　表３多因素分析早期胃癌淋巴结转移的危险因素　期癌，需要结合组织分型、分化程度、影像学检查　共同评估。内镜下分型以Ⅱ型多见，占６９．５％，与国　内汪虹等［　］报道一致。组织分型以腺癌为主，其中　又以低分化腺癌最多，分化程度以未分化为主，与　国内多数报道以分化型为主不一致，考虑可能本地　区胃癌恶性程度较高，进展较快。　随着内镜技术和筛查策略的改进，早期胃癌　的早期诊断率逐年提高。特别是在日本，从过去的　２０年间里胃癌早诊率从１８％上升到５７％Ｅ１０］。Ｄａｅ　Ｙｏｎｇ　Ｋｉｍ等通过长期随访发现．ＥＳＤ同胃部切除　术相比．再发率差异没有统计学意义，且能显著降　低术后并发症和住院周期。所以目前在没有淋巴　实用医学杂志２０１５年第３１卷第８期　结转移的患者当中，ＥＭＲ、ＥＳＤ在临床已被广泛应　用。目前我们行内镜下的切除的适应证以日本的　ｌｌ　７４．　［２］　Ｊｅｏｎｇ　ＫＭ，　Ｉｌｓｅｏｎ　ＨＷ，　Ｓｅ　ＪＪ，　ｅｔ　ａｌ，　ｃ１ｉｎｉｃ０ｐａｔｈ０ｌｏｇｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｍａＦｋｅｘ＇￥ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｒｗｉｔｈ　数据库资料为依据，对那些分化型、病灶＜２　ｃｍ、浸　润深度为黏膜层不合并溃疡，无淋巴结转移的证　据患者。是行内镜下切除的绝对适应证。目前对于　内镜下切除的指南仍存在较多争议，但国内外学　者普遍认为淋巴结转移是影响术后复发的独立危　险因素，对选择合适的治疗手段尤为重要。　Ａｎ等＿ｉＩ】报道了肿瘤大小、组织分型、浸润深　度、淋巴脉管和噬神经的浸润与淋巴结转移相关，　直径＞２　ｃｍ和脉管癌栓的出现是淋巴结转移的独　立危险因素。Ｋａｎｇ等Ｉ１２］报道了肿瘤大小、有无溃疡　的出现，侵及淋巴脉管和浸润深度是浸润到黏膜　下层的早期胃癌的危险因素。国内研究＿ｌ３］表明早　期胃癌淋巴结转移与组织分型、肿瘤侵犯范围相　关，低分化和浸润黏膜下层出现淋巴转移机会较　大。本研究通过单因素分析临床病理特征得出肿　瘤大小、分化程度、浸润深度与淋巴结转移相关，　差异具有统计学意义。通过多元因素分析进一步　分析得出上述因素为影响淋巴结转移的独立危险　因素，根据ＯＲ值、Ｐ值还可得出浸润深度对淋巴结　转移的影响最大，次之为大小，再次为分化程度。　其中内镜下分型虽未达到统计学意义．但Ⅲ型和混　合型淋巴结转移的构成比明显多于Ｉ型和Ⅱ型．　提示溃疡存在和复杂型的存在亦可潜在影响淋巴　结转移。不足的是由于淋巴脉管的浸润较难辨别，　本地区病理资料未提供。　本研究结果表明，对于病灶＞２　ｅｍ、未分化型　且浸润到黏膜下层的患者有着较高的淋巴结转移　率ｌｌ４　ｓ］风险。需要选择积极的胃癌根治术和密切的　内镜随访　４参考文献　［１］卢志，文卢光，黄俭，等．奥沙利铂联合卡培他滨治疗中晚期　胃癌的临床疗效［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（７）：１１７２一　ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｋｏｒｅａｎ　Ｍｅｄ　Ｓｃｉ，２００９，２４（６）：１１５８－１１６４．　［３］Ｅｖｅｒｅｔｔ　ＳＭ，Ａｘｏｎ　ＡＴ．Ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ　ｉｎ　Ｅｕｒｏｐｅ［Ｊ］．Ｇｕｔ，　９９７，４１（２）：１４２－１５０．　［４］Ｆｏｃｋ　ＫＭ，Ｔａｌｌｅｙ　Ｎ，Ｍｏａｙｙｅｄｉ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．胃癌预防亚太地区共　识与指南［Ｊ］．胃肠病学，２００８，１３（４）：２３１．　［５］Ａｄａｃｈｉ　Ｙ，Ｍｏｒｉ　Ｍ，Ｅｎｊｏｊｉ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｃ　ｃａｎｃｉｎｏｍａ．ｒ　Ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌｒ　ｈｉａｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７２（１）：３２—３６．　［６］Ｙａｏ　Ｋ，Ｏｉｓｈｉ　Ｔ，Ｍａｓｔｕｉ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｎｏｖｅｌ　ｍａｇｎｉｉｆｅｄ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｉｆｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ　ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ　ｉｎ　ｉｎｔｒａｍｕｃｏｓａｌ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００２，５６（２）：２７９—２８４．　［７］杨映红，赵文新，侯培峰，等．１５８例早期胃癌病理特［Ｊ］．中　国肿瘤临床，２００８，３５（１４）：７９３—７９６．　［８］李国华，陈幼祥，郭贵海，等．６１３例早期胃癌的临床病理特　点分析［Ｊ］．２０１４，３５（４９）：７９３—７９５．　［９］汪虹，岑红兵，徐久元，等．早期胃癌临床病理分析［Ｊ］．　２０１４，１１（１６）：２２６３－２２６４．　［１０］Ｍａｅｈａｒａ　Ｙ，Ｏｒｉｔａ　Ｈ，Ｏｋｕｙａｍａ　Ｔ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｒｃ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９２，７９　（３）：２４５－２４７．　［１１］Ａｎ　ＪＹ，Ｂａｉｋ　ＹＨ，Ｃｈｏｉ　ＭＧ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　ｌｙｍｐｈ　ｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｇａｓｔｉｃｒ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｉｔｈ　ｓｕｂｍｕｃｏｓａｌ　ｉｎｖａｓｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００７，２４６（５）：７４９－７５３．　［１２］Ｋａｎｇ　ＨＪ，Ｋｉｍ　ＤＨ，Ｊｅｏｎ　ＴＹ，ｅｔ　１．Ｌｙｍｐｈ　ａｎｏｄｅ　ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ　ｆｒｏｍ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ—ｔｙｐｅ　ｅａｄｙ　ｇａｓｔｉｃ　ｃａｎｃｅｒ：ｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｎｄｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｂ　ｍｕｃｏｓａｌ　ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ　ｆＪ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，　２０１０，７２（３）：５０８－５１５．　［１３］何伟玲，张常华，何裕隆，等．早期胃癌高迁移率族蛋白１表　达与淋巴结微转移关系探讨［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２７　（７）：１１７０—１１７２．　［１４］陈炳辉，谢佩怡，全力．移植肝少见肿瘤或肿瘤样病变的影　像学表现［Ｊ］．器官移植，２０１４，５（３）：１６１—１６８．　［１５］易述红，杨扬．陈规划肝癌肝移植术后复发转移的综合防治　策略——第六届羊城肝脏移植高峰论坛会议纪要［Ｊ］．器官　移植，２０１４，５（３）：１９４—１９６．　（收稿：２０１４—１０—１６编辑：陈兵）　“死亡率＂与“病死率＂的概念　本刊编辑在处理稿件的过程中，发现作者经常混淆了“死亡率”与“病死率”的概念。现将两者的概念分述如下：　死亡率表示每年每千人中的死亡人数，通常是指普通死亡率（即总死亡率），作为评价公众健康状况的一种指标。死亡　率＝某年内死亡总人数／同年平均人口数×１　０００％。。　病死率表示受治病人中死亡的频率。它是用来反映医疗质量无效性的指标之一。某病病死率＝死于某病人数／某病治疗　人数ｘ１００％。　故在论文写作过程中，请作者明确两者的概念，莫张冠李戴。　本刊编辑部