生物-心理-社会医学模式下失独老人医养结合型养老模式构建

中国老年学杂志２０１８年１Ｏ月第３８卷　·调查研究·　生物一心理一社会医学模式下失独老人医养结合型养老模式构建　荣　超许才明　郑丽杰　汪向红　孙艳春　马　莎　马　言　陈如程　常　明　（浙江中医药大学人文与管理学院，浙江　杭州３１００５３）　（摘要）　目的拟构建失独老人医养结合型养老模式。方法采用观察法、定性访谈法、文献分析法等，调查了１０户失独　家庭、街道（社区）计生干部、卫计局（委）等相关工作人员。结果年龄越大，失独老人的身体健康服务需求越高；市民、高级知识　分子（高知）、近期发生事件，这类失独老人的心理健康状况较差；社会支持状况较差，日常生活困难需要帮扶；城市失独老人的经济　状况较好，需要抚养第三代的有一定负担；家庭或社区养老是他们的主选养老方式。结论提升医养护一体化签约服务质量、增强　中医药服务的推广应用；依据心理健康评估结果开展针对性服务，固定志愿者的陪伴应机制化；筑牢社会支持体系，重建生活信心，　找到人生乐趣；夯实社区照顾与养老根基，强化个性化与人文关怀色彩。　［关键词］　失独老人；医养结合；生物心理社会医学模式　［中图分类号］１１１９７　（文献标识码］Ａ　［文章编号】１００５－９２０２（２０１８）２０－５０７０４１３；ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒＬ１００５－９２０２．２０１８．２ｏ．０７７　据国家卫计委公布的（２０１０年中国卫生统计年　鉴》的数据显示，中国失独家庭的总数已经超过　１００万，失独老人已经超过２００万，并且平均每年至少　增加７．６万个失独家庭，预计到２０５０年，失独家庭总　计将达１　１００万。目前失独老人已经成为生活无依、　求助元门、维权无据、病无所医、老无所养、死无人送的　“六无”群体，处于被社会边缘化的最弱势群体。失独　现象将长期存在，并对社会管理构成巨大挑战。为失　独老人构建起集经济、养老、健康照料、情感、社会功能　为一体的医养结合型养老模式，促进“老有所医、老有　所养、老有所靠、老有所为、老有所乐、老有所终”根本　干部、管理失独老人的省卫计委家庭发展处相关人员、　区卫计局分管副局长、分管科长、街道办事处的计生干　部等。了解到调查的某省辖市的这个区共有２００多户　失独家庭，３００多名失独老人。　２结果　２．１年龄越大，失独老人的身体健康服务需求越高　主要借助目前社区卫生服务机构在推行的医养护一体　目标的实现，既是全面建成小康社会的内在必需，也是　实施“健康中国”战略和实现中国梦的现实要求。本　研究拟明确失独老人的生理、心理和社会的健康状况　及其服务需求，生活中的现实困境，政府、社会和社区　为失独老人提供的相关帮扶措施等，找出目前服务中　存在的主要问题，提出完善失独老人医养结合型养老　模式的建议。　１资料与方法　主要采用观察法、定性访谈法、文献分析法，２０１６　年８月课题组开展调查，通过与志愿者一同去拜访慰　问失独老人的形式，观察并访谈了１Ｏ户失独家庭的老　人。此外，还访谈了最熟悉了解失独老人的社区计生　基金项目：国家社会科学基金项目（Ｎｏ．１６ＣＳＨ０７１）　１　杭州市西湖区文新街道社区服务中心　２浙江中医药大学马克思主义学院　３　昆明医科大学高等教育研究所４浙江中医药大学公共卫生学院　通信作者：常明（１９７１一），男，副教授，博士，主要从事中医健康管理　研究。　第一作者：荣超（１９８５一），男，副教授，博士，主要从事卫生经济与政策　研究。　化签约服务为失独老人提供医疗卫生方面的服务，由　于他们属于特殊群体，家庭医生需要对他们进行特别　注意和照顾，例如提供的慢性病上门随访、体检等。该　街道内有些年龄大的失独老人健康状况非常糟糕，有　些人得了好几种慢性病，有些人得了一种或者多种癌　症，迫切需要高质量的医疗服务及中医药的养生、调理　服务等，尽管社区卫生服务开展了医养护一体化签约　服务，但是由于家庭医生的签约对象特别多，社区医护　人员的数量和精力有限，对失独老人的照顾存在欠缺。　２．２市民、高级知识分子、近期发生事件，这类失独老　人的心理健康状况较差有些失独老人已经接受失去　子女这一事实，在访谈过程中也发现他们心态很好，如　果不是事先知道，可能看不出来他们已经失去独生子　女，这类人群在心理咨询方面的需要不大。然而他们　在提起自己逝去的子女时仍然会情绪激动一度哽咽，　不想再次提起失独之事。因此志愿者们在上门访谈过　程中，会注意避免提到子女。派固定的心理咨询师上　门为失独老人进行咨询、评估，根据评估结果确定多久　去一次还是不需要去。例如一些农村的失独老人，由　于周围的邻居等交流比较多，所以更容易走出来。然　而城市的失独老人，尤其高收入、高知识分子等更难以　走出阴影来。目前的志愿者服务，由于不固定，对于失　独老人来讲，某种程度上可能属于打扰，所以感觉效果　不好，更加需要常态化、机制化的服务。有少数失独老　荣　超等生物．心理．社会医学模式下失独老人医养结合型养老模式构建第２Ｏ期　人还没有走出阴影，需要心理治疗。建议通过非常熟　悉失独老人的社区干部来了解他们。对部分失独老　人，尤其是近期发生的事件、女性失独老人，运用专业　的社会工作技巧，通过情感慰藉、哀伤辅导等协助他们　走出“失独”的阴影，需要进一步发掘他们的潜能和参　后，老人们的血压、血糖、心率等得到了明显改善¨　。　据第四次中国城乡老年人生活状况调查结果显示，　２０１５年，城乡老年人居家养老服务需求比例是，上门　看病最高为３８．１％；其次，上门做家务为１２．１％，康复　护理为１１．３％，心理咨询或聊天解闷为１０．６％，健康　教育为１０．３％，日间照料为９．４％，助餐服务为８．５％。　与性，激发起重新回归社会的信心。　２．３社会支持状况较差，日常生活困难需要帮扶失　由此可见，接受上门健康服务的需求最高。　２０１５年５月７日，国家出台了《中医药健康服务　独老人会避免出门参与社区活动。社区的计生干部对　失独老人的生活起居非常关心，对他们的情况非常了　发展规划（２ｏ１５—２０２０年）》，鼓励中医药融人护理院、　解，清楚他们的具体需求和内心感受，相对来说，失独　疗养院的健康养老服务中，鼓励养老机构开设以老年　老人会更愿意接受社区计生干部的帮助。现在社区人　病、慢性病防治为主的中医诊室。２０１７年３月，国家　员帮助失独老人打扫清洁家里的卫生，一个月大概２Ｏ　中医药管理局出台了《关于促进中医药健康养老服务　多个小时。由于社区干部与失独老人更加熟悉，依托　发展的实施意见》，指出，到２０２０年，所有二级以上中　社区干部为他们提供日常照顾，为他们提供定期慰问，　医医院均要与养老机构开展不同形式的合作，为养老　陪同看病（有时半夜打电话，也会过去）。为老人在家　机构提供诊疗、保健便利和技术支持。运用中医药理　里安装了呼叫机，有急事需要，社区干部会上门服务。　念、方法和技术，为老年人提供连续的保养身心、预防　２．４城市失独老人的经济状况较好，需要抚养第三代　疾病、改善体质、诊疗疾病、增进健康的服务。鉴于目　的有一定负担该省辖市政府为失独老人每月每人的　前大多数失独老人还并未入住养老机构，可以探索他　补助标准为７４４元，对于有退休金的老人来说基本够　们与社区卫生服务的中医师结对的形式进行，即除了　用。也有失独老人需要独自抚养年幼的孙子，经济压　有一名西医的全科医生与失独老人签约外，还应该额　力会大些，在生活上需要的经济帮助更多。在医保报　外增加１名中医师与其结对，提供“简、便、验、廉”的　销方面，失独老人虽然能够报销近９０％的住院费用，　治未病、快乐养生、健康调理等服务。　但是由于手续繁琐，需要去好几个政府办公地点说明　３．２依据心理健康评估结果开展针对性服务，固定志　自己是失独老人，然后盖好章才可以办理，因此会选择　愿者的陪伴应机制化由于失独老人的心灵受过严重　放弃报销此笔医药费。　的创伤，心理健康状况会不同程度地低于一般的老年　２．５家庭或社区养老是其主选养老方式　社区人员　人，社区聘请专业的心理咨询师进行干预是必要的，但　或志愿者为失独老人提供衣物及被褥的洗涤服务，帮　是进行心理健康状况评估是前提，然后根据评估结果　忙他们解决家务料理等力不从心的困难，同时激发他　分门别类地开展心理干预。需要根据老人们的意愿、　们的亲友团及社会爱心人士来关心他们。如果随着失　心理评估的结果、心理咨询师的经验等综合制定个性　独老人的年龄增大、身体状况变差，若家里没有雇佣保　化的心理干预方案。许多失独老人不敢、不愿与人沟　姆，那么还是需要人住机构养老。可以将他们安排在　通子女的话题，长期的心理封闭致使他们出现抑郁等　普通的养老院，并优先安排人住。社区养老平台，例如　不同程度的精神障碍。姚抒予等　指出，失独家庭心　社区餐厅等休闲娱乐设施，同时也为失独老人开放。　理救援的主要方式之一是陪伴。倾诉可以促进老人们　日后可以考虑为失独老人提供各种上门服务，例如餐　内心平和、心情舒畅，老人们只要将内心的困苦清楚地　饮、购物、洗衣、洗澡等。　表达出来，精神障碍就可以得到好转。因此，强化社区　干部或稳定的志愿者队伍的陪伴比较关键。　３讨论与建议　３．３筑牢社会支持体系，重建生活信心，找到人生乐　３．１　提升医养护一体化签约服务质量，加强中医药服　趣运用社会工作中优势视角的理念，关注失独老人　务的推广应用尽管调查城市开展了医养护一体化签　的内在力量和优势资源，调动其主观能动性，从而解决　约服务，迈开了很重要的第一步，但是仍然有较大的空　他们外在或潜在的问题。贯彻助人自助原则，通过激　间可以提升，例如，为失独老人上门服务的频率要增　发失独老人帮助受助者而增强其自身的独立性而非依　加、时间要延长，帮助其预约上级医院的医生，协调社　赖性，使其以后能够独立地解决类似的困难和挫　区计生干部与志愿者，在社区内定期专门为他们开展　折　。社区可以搭建多种社交平台，例如鼓励失独老　健康教育与指导工作，简化失独老人的医疗报销流程　人走进社区图书馆阅读、开展文体活动、沙盘游戏、电　等，以满足老人们的需求。开展健康管理的随访研究，　脑培训、利用器械健身等，陪他们一起过节、过生日，组　由专门的社区医生每周上门为他们测量血压、血糖、心　织免费出游等，提倡低龄老人为高龄老人服务，健康老　电图等，建立健康档案，检测健康变化，普及健康知识，　人为体弱老人服务，促进失独老人间的优势互补，运用　开展心理疏导、鼓励户外活动，核实用药习惯等，半年　“榜样示范”、“同伴教育”等方法，让已经从阴影中走　中国老年学杂志２０１８年ｌＯ月第３８卷　出来的老人们同其他老人共同进步，发挥失独人群　“自助、互助、助社会”的潜能，增进其与社会的沟通交　流，营造更加温馨的环境，使其感受来自社会大家庭的　关爱　。　保持并加强社区计生干部与失独家庭的沟通与帮　助，建议采用个案社会工作方法为失独老人提供所需　服务，通过探访、座谈、签订帮扶协议等形式来进行，深　入发掘每位老人存在的问题，根据他们的具体情况来　制定服务计划，密切关注服务对象的变化，社区干部或　固定志愿者及时给予回应和引导，缓解其现实困　境　Ｉ５　Ｊ。同时发动他们的亲友团、热心企业、基金会等　来开展有意义的帮扶活动，可以让失独老人尽快从痛　苦中解脱出来，培养其积极乐观的生活态度，重拾对未　来生活的信心、。　。　３．４夯实社区照顾与养老根基，强化个性化与人文关　怀色彩失独老人为特殊群体，为他们提供的照护服　和文体社交活动，使其融人社区照顾服务的供给中；另　方面要将各种医疗．养老和照护设施建在社区之中，　在社区中引进陪聊机器人，家庭中安装智能呼叫及看　护设备，在社区可以实时显示、查询老人位置，与老人　交流，使得老人们在自己熟悉的社区就能快捷地享受　到所需的各种专业服务，提高他们的幸福指数　Ｊ。条　件成熟的地方，可以通过购买社会组织服务的形式来　提供服务。　一４参考文献　１王　涛．社区随访管理对失独老人慢性病情况干预效果评价（Ｊ］．　中国卫生产业，２０１６；１３（２１）：１８７－９．　２姚抒予，张雯，罗媛慧，等．志愿组织对失独老人心理行为问题的　促进作用评价［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１６；３６（２０）：５１９６—８．　３　Ｄｅｎｉｓｅ　ＣＦ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ　Ｋ，Ｓｍｉｔｈ　Ａ．Ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ　ｏｆ　ｓｏｃｉａｌ　ｉｓｏ—　ｌａｔｉｏｎ：ａ　ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｌｄｅｒ　ａｄｕｌｔｓ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ　ｉｎ　ｓｍａｌｌ　ＳＯ—　ｅｉａｌ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｎｅｔｗｏｒｋｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｇｉｎｇ　Ｓｔｕｄｉｅｓ，２０１１；２５（１２）：２－４．　务不应该是与普通居民一样的同质化服务，而要根据　每位老人的具体情况为他们建立个人档案　Ｊ。医养　结合平台要以社区为依托，整合社区内的各种资源，为　失独家庭提供多元化的照护服务。依据马斯洛需要层　次理论，亟需从以下方面开展行动：一是要开拓和挖掘　社区内的各种正式和非正式的社会支持资源，提高社　区计生干部的服务水平和工作技能，同时，可以在社区　内聘选１～２名志愿者来协助服务，加强精神慰藉服务　４于５郭跃．城市失独老人精神情感慰藉的个案介入研究［Ｄ］．长春：吉　鹏．福利机构失独老人养老问题的个案工作介入研究——以Ｋ　林农业大学，２０１６．　福利机构为例［Ｄ］．贵阳：贵州大学，２０１６．　６徐广亚．福利多元主义视角下城市失独老人社区照顾模式研　究——以北京市Ｋ社区为个案［Ｄ］．北京：北京交通大学，２０１６．　［２０１７—１２　１０修回］　（编辑张慧）　中青年居民医养结合养老意愿及其影响因素　邓诺刘　杨安燕芳孙益林　卢建华　（徐州市第一人民医院，江苏　徐州２２１００２）　［摘要］　目的了解中青年居民对医养结合式养老机构的养老意愿及其影响因素。方法对徐州地区２家公立医院的２８１　名老年患者陪护子女进行问卷调查，并进行统计分析及Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果中青年对医养结合养老机构有很高的期待，其相　关因素主要是子女数量、居住地、对医养结合模式的了解程度等。结论中青年居民的养老意愿与需求。　［关键词］　中青年人；医养结合模式；养老意愿　［中图分类号］Ｒ１９７．１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１００５－９２０２（２０１８）２０－５０７２－０４；ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－９２０２．２０１８．２０．０７８　中青年社会养老趋势明显，政府推行医养模式应充分考虑　２０１３年《国务院关于加快发展养老服务业的若干　意见》中提出，推动医养结合发展，探索医疗机构与养　老机构合作新模式，即在重新审视养老服务内容之间　的关系之后，将老年人健康与医疗服务放在更加重要　的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需　基金项目：江苏省科技发展计划软科学研究项目（ＢＲ２００７０４１，　ＢｔＬ２０１２０５２）　求的养老服务…。政策出台之前，青岛、合肥、郑州等　１　江苏省人民医院２南京医科大学　通信作者：卢建华（１９５５一），女，硕士生导师，教授，主要从事卫生政策与　法规研究。　第一作者：邓诺（１９８８一），女，硕士，研究实习员，主要从事卫生政策与　地已经开始小范围试点“医养结合”养老模式，并取得　了阶段性实践成果　。　目前，我国有关养老意愿的研究主要侧重于老年　人本身，对即将步人老龄行列的中青年居民的养老意　愿研究不足。相关研究指出，从整个老龄化过程看，　面临老龄问题风险最大的人群，是在２１世纪２０～４０　年代进入老年行列的人　］，即处于实施计划生育政策　以来的６５岁以下中青年。目前，医养结合养老模式在　我国刚刚起步。与已经进入养老阶段的老年人相比，　作为独生子女家庭的第一代中青年居民日后医养结合　法规研究。