胸主动脉夹层动脉瘤破裂大出血致死1例

维普资讯 http://www.cqvip.com 中华保健医学杂志２００８年第１０卷第２期　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００６，４８：１８５１—１８５５．　５　Ｍｕｒｐｈｙ　ＴＰ，Ｓｏａｒｅｓ　Ｇ，Ｋｉｍ　Ｍ．Ｉｎｃｒｅａｓｅ　ｉｎ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｅｒｃｕｔａ—　・１４７・　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９８，９８：６４２—６４７．　１２　Ｋｅｎｎｅｄｙ　ＤＪ，Ｃｏｌｙｅｒ　ＷＲ，Ｂｒｅｗｓｔｅｒ　ＰＳ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｉｎｓｕｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｅｖｅｎ￣ａｎｄ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｆｔｅｒ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｎｅｏｕｓ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｖ　Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｂｙ　ｍｅｄｉｃａｒｅ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｒｉｅｓ，１９９６—　２０００［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００４，１８３：５６１—５６８．　６　Ｚｅｌｌｅｒ　Ｔ．Ｒｅｓｔｅｎｏｓｉｓ　ａｆｔｅｒ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｏｆ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ：Ｉｓ　ｔｈｅｒｅ　ａ　ｒａｔｉｏｎａｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ－ｅｌｕｔｉｎｇ　ｓｔｅｎｔｓ？　ｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎ　Ｊ　Ｋｉｄｎｅｙ　Ｄｉｓ，２００３，４２：９２６—９３５．　１３　Ｄｏｄｏｓ　Ｇ，Ｊａｆｆ　Ｍ，Ｍａｔｈｉａｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆ－　ｔｅｒ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ　ｂｙ　ｅｍ—　［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｉｎｔｅｒｖ，２ｏ０６，６８：１２５－１３０．　７　Ｎｏｌａｎ　ＢＷ，Ｓｃｈｅｒｍｅｒｈｏｒｎ　ＭＬ，Ｒｏｗｅｌｌ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｒｅ－　ｂｏｌｉｃ　ｄｅｂｒｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，１６：１８９—１９５．　１４　Ｈｉｒａｍｏｔｏ　Ｊ，Ｈａｎｓｅｎ　ＫＪ，Ｐａｎ　ＸＭ，ｅｔ　ａ１．Ａｔｈｅｒｏｅｍｂｏｌｉ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ　ｕｓｉｎｇ　ｌｏｗ－ｐｒｏｆｉｌｅ　ｓｙｓｔｅｍｓ［Ｊ］．　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ：ａｎ　ｅｘ　ｖｉｖｏ　ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２００５，４１：　Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，２ｏ０５，４１：４６—５２．　１０２６—１０３０．　８　Ｄｏｒｒｏｓ　Ｇ，Ｊａｆｆ　Ｍ，Ｍａｔｈｉａｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｎａｌ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ａｆｅｒ　１５　Ｃａｒｄａｉｏｌｉ　Ｐ，Ｒｉｇａｔｅｌｌｉ　Ｇ，Ｇｉｏｒｄａｎ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ｍａｙ　ｂｅ　ｉｎｆｕｅｎｃｅｄ　ｂｙ　ｅｍｂｏｌｉｃ　ｍａｓｓｉｖｅ　ｐｅｒｉｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｔｅｎｔｌｎｇ［Ｊ］．　ｄｅｂｒｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｉｎｖａｓｉｖｅ　Ｃａｒｄｉｏｌ，２００４，１６：１８９—１９５．　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｒｅｖａｓｃ　Ｍｅｄ．２ｏｏ６，７：２４６—２４９．　９蒋雄京，吴海英，张慧敏．经皮肾动脉支架术治疗肾血管性高血　１６　Ｅｄｗａｒｄｓ　ＭＳ，Ｃｒａｖｅｎ　ＢＬ，Ｓｔｆａｆｏｒｄ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉｓｔａｌ　ｅｍｂｏｌｉｃ　ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ　压的临床结果［Ｊ］．中国循环杂志，２００６，２１：８９—９２．　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ　ａｎｄ　ｓｔｅｎｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｊ　Ｖａｓｃ　Ｓｕｒｇ，　１０　Ｋｏｒｓａｋａｓ　Ｓ，Ｍｏｈａｕｐｔ　ＭＧ，Ｄｉｎｋｅｌ　ＨＰ，ｅｔ　ａ１．Ｄｅｌａｙ　ｏｆ　ｄｉａｌｙｓｉｓ　２ｏ０６．４４：１２８—１３５．　ｉｎ　ｅｎｄ－ｓｔａｇｅ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｎａｌ　１７　Ａｌｈａｄａｄ　Ａ，Ｍａｔｔｉａｓｓｏｎ　Ｉ，Ｉｖａｎｃｅｖ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｓｔａｉｎｅｄ　ｂｅｎｅｆｉｃｉａｌ　ｅｆ－　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　Ｉｎｔ，２００４，６５：２５１—２５８．　ｆｅｃｔｓ　ｏｎ　ｂｌｏｏｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｌｏｎｇ　ｔｉｍｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　１１　Ｄｏｒｒｏｓ　Ｇ，Ｊａｆｒ　Ｍ，Ｍａｔｈｉａｋ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．Ｆｏｕｒ—ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　Ｐａ—　ｆａｔｅｒ　ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｒｅｎａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｈｕｍ　ｍａｒｓｃｈａｔｚ　ｓｔｅｎｔ　ｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ　ａｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｅ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００４，１８：７３９—７４４．　・病例报告・　胸主动脉夹层动脉瘤破裂大出血致死１例　杨立普　邓发林　刘慧谦２　（１．新疆军区乌鲁木齐第四千休所，新疆乌鲁木齐８３００１１；２．新疆军区６９０２６部队卫生所，新疆乌鲁木齐８３０００２）　［关键词］胸主动脉瘤；　出血　［中图分类号］Ｒ５４３．１６　［文献标识码］Ｅ　［文章编号］１６７４—３２４５（２００８）０２—０１４７—０１　胸主动脉夹层动脉瘤很少见，临床诊断较为困难，救治难　断为：胸主动脉夹层动脉瘤破裂大出血　度大。现将我所１例胸主动脉夹层动脉瘤的病例报告如下。　２讨论　１临床资料　胸主动脉夹层动脉瘤是循环血液渗入主动脉壁内形成　患者，男，７５岁。因突然出现急性左上腹部、左肩胛部剧　的血肿，其基本病变为主动脉中层囊性坏死，病程为内膜撕　烈疼痛１０　ａｒｉｎ就诊。患者于１９９５年因患胃癌行胃大部切除　裂，管壁剥离及血肿在壁层中蔓延。病因为高血压、动脉粥样　术，术后身体恢复较好，多次检查未发现转移征象，平常无不　硬化、梅毒等，老年人常为动脉硬化。临床表现特点：①本病　适。本次突然出现急性左上腹部、左肩胛部剧烈疼痛，无恶　多见于中老年男性，９０％以上患者有突然发作性剧烈疼痛．　心、呕吐，大小便正常。查体：血压１２６／７０　ｍｍＨｇ，急性面容．　近端者疼痛以胸部或背部肩胛间为主，逐渐沿脊柱下移，有　面色苍白，心肺听诊阴性，腹软，左上腹有轻度压痛．无反跳　的疼痛延及腹部，下肢或放射至上肢及颈部表现为严重的休　痛，腹肌略紧张，肠呜音存在，急送上级医院住院治疗。人院　克外貌，但血压仍然较高。②偶尔在局部可摸及搏动性肿　后行胸片及心电图检查未见异常，诊断考虑：不完全性肠梗　物。（　血肿延伸到主动脉重要分支可引起分支口的狭窄或　阻，给予禁食、补液及对症治疗。第２　ｄ感胸闷不适．在坐起　完全闭塞，引起相应供血的脏器急性缺血甚至坏死的症状　的过程中，突然死亡。由于死因不详，家人要求尸检，尸检诊　④，当瘤壁渗血或破裂时，可出现出血性休克，心包压塞，胸腔　收稿日期：２００７—０８—０６　积血等征象，甚至猝死。通过本例我们体会到：发生急性剧　作者简介：杨立普，男，１９７１年１月生，河北省威县人，主治医　烈腹痛向下腹部或肩背部放射伴有休克征象．而血压不降　师，从事老年保健医学专业。　者，应警惕主动脉夹层动脉瘤的可能。