申请科室设备名称生产厂家供应商名称 是否需要使用配套耗材： 否□ 是□配套耗材名称生产厂家规格型号市场报价试用数量预计年耗量对应手术/治疗收费项目：对应项目收费标准：临床设备不足□ 科研□ 学术会议□ 新材料/新技术□ 购置前试用□ 价格优势□1.本设备主要解决问题2.技术力量（操作、保养人员）已否到位试用理由（请3.安装地点及环境要求已简要说明）否解决4.水电供应有否特殊要求5.如有配套耗材，需说明申请理由及本科室在用同类耗材情况不良反应不良反应及防范措施申请人规格型号市场报价联系电话：联系电话试用数量试用期限三个月配套耗材是否独立收费： 否□ 是□耗材收费编码收费说明： 设备试用期间，该设备、配套耗材均无偿使用，不得向使用患者收取任何费用。试用期限说明：科主任意见：试用期为自供应商提交试用承诺书之日起三个月内。试用期满三个月后应主动清退设备。如超期试用按我院相关处罚规定进行处理。医学工程部意见：主管院长意见：d
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容